Menopausia

1. GINECOLOGÍA
Menopausia y Climaterio
Victor Rafael Huerta Reyes
Sección 06
Dr. Carlos Guzmán Nava
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr Ignacio Chávez”

2. CONTENIDO
-MENOPAUSIA
-CLIMATERIO
(Definición,
Epidemiología,
Clasificación,
Fisiopatología).

3. MENOPAUSIA
El término menopausia se refiere al periodo que sigue un año después de la
última menstruación.
La posmenopausia describe los
años posteriores a ese momento y
el término
Perimenopausia o climaterio se
refiere en general al periodo en el
cual transcurren los últimos años
de vida fértil, casi siempre a finales
de los 40 y principios de los 50
años de edad.

4. MENOPAUSIA
De manera característica, comienza con ciclos menstruales irregulares y se
extiende hasta un año después que se interrumpe de manera permanente la
menstruación.
El término mas correcto para
referirse a esa etapa es transición
menopáusica; tiene una duración
de 4 a 7 años y la edad promedio
de inicio es a los 47 años

5. MENOPAUSIA- Factores contribuyentes:
Diversos factores ambientales, genéticos y quirúrgicos repercuten en la transición a la
menopausia; se observó que el tabaquismo acelera la edad de la menopausia
aproximadamente dos años.
Además, la quimioterapia, la radioterapia o
cirugía ovárica causan inicio prematuro de la
menopausia.
Durante la transición menopáusica, las
fluctuaciones erráticas en las hormonas
reproductivas femeninas generan los síntomas
físicos y psicológicos.

6. MENOPAUSIA- Síntomas
En la transición a la menopausia suceden un desencadenado grupo de cambios que ocurre en diferentes
sistemas aparatos, originando cada uno de los síntomas, estos se pueden agrupar en;
• Cambios en los patrones menstruales: los ciclos cortos típicos (de 2 a 7 días), pocas veces es
posible observar ciclos largos, pero sobre todo hay una hemorragia irregular (mayor, menor,
manchado)
• Síntomas vasomotores: Bochornos, diaforesis nocturna y trastornos del sueño.
• Trastornos psicológicos y mentales: Síndrome premenstrual acentuado, depresión, irritabilidad,
cambios emocionales, falta de concentración y memoria deficiente son los síntomas más frecuentes
registrados.
• Disfunción sexual: sequedad vaginal con dispareunia, disminución de la libido.

7. MENOPAUSIA- Síntomas
• Síntomas somáticos: cefalea, mareos, palpitaciones, dolor y crecimiento mamario, artralgia y
lumbalgia.
• Otros síntomas: incontinencia urinaria, piel seca y pruriginosa y aumento del peso.
Las pacientes menopaúsicas se quejan
frecuentemente de dispareunia y otros tipos
de disfunción sexual.
-La disfunción sexual en posmenopáusicas
se encuentra hasta el 25%, manifestando
algún grado de dispareunia.

8. MENOPAUSIA- Fundamento (Disfunción Sexual)
La dispareunia en este grupo poblacional se atribuye a sequedad vaginal y atrofia de la mucosa por falta
de hormonas ováricas (hipoestrogenismo); pero en general en esta etapa de la vida, se acompaña de un
descenso en todos los aspectos de la función sexual femenina.
La reducción de los estrógenos ováricos provoca disminución de la lubricación vaginal, un gran riesgo de
vaginitis atrófica y menor circulación con vasocongestión durante la actividad sexual.
Algunas alteraciones urogenitales como prolapso o incontinencia tienen una correlación pronunciada
con la disfunción sexual. Las pacientes con incontinencia urinaria tienden a padecer disfunción
hipotónica del piso pélvico que genera dolor durante la penetración profunda por ausencia de
estabilidad pélvica

9. MENOPAUSIA- Fisiopatología
Durante la transición a la menopausia se produce una baja a la síntesis de FSH, con niveles de estradiol
normales o ligeramente bajos;
Esto resulta en un acortamiento de la fase
folicular dependiente de estrógenos y por
ende a ciclos menstruales más cortos.
La disminución de estrógenos se explica
por la atresia de los folículos ováricos,
anudado a esto hay aumento en los
niveles séricos de FSH
Se activa el eje hipotálamo-adenohipófisis-gónada
para liberar más FSH y así estrógenos, pero el
problema radica que no hay folículos suficientes
para la producción

10. MENOPAUSIA- Fisiopatología
Cambia en esta etapa de perimenopausia el estrógeno predominante, siendo de estradiol a estrona
Esto se debe a la deficiencia de células de la granulosa con capacidad para producir aromatasa para
transformar la testosterona en estradiol y al aumento de conversión periférica de la androstenediona
para su transformación en estrona.

11. MENOPAUSIA- Fisiopatología
El descenso de los niveles de estradiol produce una maduración folicular irregular con ciclos
ovulatorios y anovulatorios.
Cambios Cardiovasculares:
Aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular, ya que el hígado el
hipoestrogenismo favorece una disminución
del colesterol y catabolismo de las LDL; hay
también mayor resistencia a insulina,
favorecimiento de liberación de óxido nítrico y
prostaciclinas por lo que favorecen
indirectamente la vasodilatación.

12. MENOPAUSIA- Fisiopatología
• Osteoporosis: los estrógenos inhiben la
resorción ósea y aumentan la liberación de
TGF-B en osteoblastos, favoreciendo la
reabsorción ósea.
• Cambios Genitourinarios: La deficiencia
estrogénica evita formación de todas las
capas celulares del epitelio vaginal; además
diminución de colágena, vascularización y
secreción, provocando alcalinización del PH,
fragilidad de mucosa y lubricación deficiente.

13. MENOPAUSIA- Fisiopatología
• Cambios Psicológicos: Los niveles de serotonina
disminuyen y se asocia con cambios del estado de
ánimo, labilidad emocional, alteración del ciclo sueño-
vigilia y disminución de la libido.
• Bochornos: Existe una sobreexpresión de los
receptores de serotonina, esto relacionado directamente
a una disfunción del centro termorregulador en
hipotálamo. La sensación de calor se origina por una
vasodilatación periférica inapropiada con aumento del
flujo sanguíneo cutáneo.

14. MENOPAUSIA- VALORACIÓN

15. MENOPAUSIA- VALORACIÓN
EL objetivo de la valoración de la transición menopaúsica es mejorar lo mas posible la salud y el
bienestar de la mujer durante esta etapa y después.
Es un buen momento para realizar una
valoración detallada de salud, incluidas
anamnesis completa, exploración física
detallada y pruebas de laboratorio.
Se deben buscar factores de riesgo
de problemas comunes: obesidad,
osteoporosis, cardiopatía, Diabetes
Mellitus como algunos cánceres y
corregirlos.

16. MENOPAUSIA- DIAGNÓSTICO
El diagnostico de transición menopaúsica se establece con base a los síntomas
correspondientes una exploración física detallada.
Es claro que una mujer de 50 años de edad con
irregularidades menstruales, bochornos y sequedad
vaginal se encuentra en la transición menopaúsica
Se puede realizar análisis de la concentración
de FSH o estradiol para establecer la presencia
de insuficiencia ovárica, sin embargo, a menudo
es normal en la transición menopaúsica.

17. MENOPAUSIA- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Muchos síntomas típicos del estado perimenopáusico o menopaúsico también pueden reflejar estados
patológicos y en muchos casos está indicada la valoración para excluir cuadros.
- Bochornos, síntomas vasomotores: Hipertiroidismo, Feocromocitoma, Enfermedades febriles,
Ansiedad y síntomas psicológicos
- Sequedad vaginal, dispareunia: Vaginosis bacteriana, Infección por levaduras, Trastornos
pélvicos, Lubricación vaginal insuficiente y Discordia conyugal

18. MENOPAUSIA- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Osteoporosis primaria: Osteomalacia, Hiperparatiroidismos primario y secundario, Hipertiroidismo o
sustitución tiroidea excesiva, Tratamiento excesivo con corticosteroides y Mayor excreción de calcio.
- Hemorragia uterina anormal: Anovulación, Cáncer endometrial, Cáncer cervicouterino, Hiperplasia
endometrial, Pólipos endometriales, Leiomiomas uterinos, Atrofia urogenital, Tratamiento hormonal, etc.

19. MENOPAUSIA- Pruebas de Laboratorio
- Concentraciones de estrógenos: puede ser normal, elevada o reducida según la fase de transición
menopáusica; dichas concentraciones son muy reducidas o indetectables solo durante la
menopausia.
Se prefiere alcanzar concentraciones séricas de estradiol fisiológicas de 50 a 100pg/mg al
seleccionar y ajustar el tratamiento de sustitución hormonal.

20. MENOPAUSIA- Pruebas de Laboratorio

21. BIBLIOGRAFÍA
1.Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M. Halvorson, Karen
D. Bradshaw, F. Gary Cunningham, . (2014). WILLIAMS. GINECOLOGÍA. University
of Texas Southwestern Medical Center at Dallas: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
2.Errol R. Norwitz, John O. Schorge. (2013). Obstetrics and Gynecology at a Glance.
Boston, MA, USA: Wiler-BlacWell.}
3 Jonathan S. Berek, Eli Y. Adashi, y Paula A. Hillard. Tratado de ginecología
de Novak. 12th ed. McGraw-Hill Interamedicana editores