El documento proporciona información sobre el cáncer de cuello uterino, incluyendo factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, estadificación y tratamiento. El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más común entre las mujeres y afecta a 437,000 mujeres cada año. Se diagnostica principalmente a través de citología cervical, colposcopia y biopsia. Existen varias clasificaciones como FIGO y TNM para determinar la extensión de la enfermedad. El tratamiento puede consistir en cirug

1. 25/11/20091CÁNCER DE CERVIXDIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓN Y MODALIDADES TERAPEUTICAS

2. 25/11/20092CÁNCER DE CÉRVIXOcupa el 2do lugar entre los tumores malignos de la mujer.Se diagnostican 437,000 casos por año.Mortalidad anual 218 000 casos.Constituye 11.6% de los casos de cáncer del aparato genital femenino.Incidencia 2.6 - 54.6%, elevada en América central, sur, sureste de Asia, África y este de Europa.54.6% Perú40.5% México.

3. 25/11/20093CÁNCER DE CERVIXLa incidencia y mortalidad han disminuido desde 1950, con la introducción de la citología cervical aplicada a mujeres que presentan factores de riesgo.

4. 25/11/20094FACTORES DE RIESGOIVPH Oncogénicos 16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59-67 y 68IVS < 18 años (metaplasia escamosa Inmadura, células inestablesSuceptibles a mutagenos). R>1.6 Tabaquismo(Respuesta inmunologica local , disminuye cel. Langerhans) R >2, acumulativo.Anticonceptivos orales(eversión del epitelio columnar, exposición al medio vaginal , metaplasia inmadura)>8 años / R >2SCREENING

5. 25/11/20095FACTORES DE RIESGODeficiencia vitamina A, C ácido fólico Inmunosupresión

6. Factor masculino Promiscuidad, no circuncidado, pareja previa con ca cu o displasia, presencia de condilomas, o ca de pene. Múltiples parejas sexuales R > 2.2% Infección Chlamydia(cervicitis aguda, metaplasia reparadora ZT, cél. Inestables)SCREENING

7. 25/11/20096DIAGNÓSTICO El diagnóstico en etapa temprana es difícil, se hace siguiendo las técnicas usadas para detección de NIC.Tamizaje (screening)Pacientes que presentan factores de riesgo90% Ca Cu asintomáticoCitologia cervical.

8. Colposcopia.

9. Biopsia.

10. Cono.25/11/20097DIAGNÓSTICO Citología cervical El Colegio Americano de Ginecólogos y obstetras recomienda practicarla anualmente en las mujeres con 1 o más factores de riesgo.

11. Apartir del IVS, y al año, posteriormente en pac. sin FR c 2-3años.

12. Limitación: tasa elevada de falsos negativos >50%.

13. Sensibilidad 51%

14. Especificidad 90% - 98%25/11/20098DIAGNÓSTICOCOLPOSCOPIASegundo escalón en la detección.La detección de NIC y prevención de Ca Cu puede mejorarse llevando la colposcopia sistemática junto con citología.Sensibilidad 95%.Especificidad 30%Tasa de falsos negativos 10%.Sensibilidad ambos 99%

15. 25/11/20099DIAGNÓSTICOBiopsia dirigida por colposcopiaMayor exactitud diagnóstica.Confirma el informe citológico, colposcopico.Sacabocados.

16. 25/11/200910DIAGNÒSTICOCitología Cervical Ca cérvix Grupos de células con núcleos grandes, hipercromaticos

17. Cromatina granular fina /cromatina gruesa, frotis con trasfondo sucio – exudado fibrinoso, células de tipo inflamatorio, restos necróticos.25/11/200911DIAGNÒSTICOSIGNOS COLPOSCOPICOS DE POSIBLE CA MICROINVASOR1.-Lesión extensa que abarca 3-4 cuadrantes del cervix (>18mm cuadrados)2.- LEIAG que se extiende al canal > 5mm3.-Vasos atípicos4.- Acetorreactividad densa, elevada5.-Ulceración, levantamiento del epitelio acetoblanco.6.-Patron en mosaico, punteado bien desarrollado.

18. 25/11/200912DIAGNÓSTICO COLPOSCOPICO Ca Microinvasor

19. 25/11/200913DIAGNÓSTICOSIGNOS COLPOSCOPICOS DE POSIBLE CA INVASORSuperficie irregular,erosión, ulceración

20. Cambio acetoblanco denso, blanco ostion, apagado, sangrado de contacto.

21. Punteado y mosaico ampliamente irregular.

22. Vasos atipicos (horquillas, sacacorchos, serpientes,comas) con ramificación grotesca, varicosas.

23. Elevaciones papilares, nodulos, o excrecencias.25/11/200914CA INVASOR

24. 25/11/200915DIAGNÓSTICOCono Determina con precisión la profundidad y extensión de invasión a estroma.Diagnóstico-TerapeuticoCon bisturíIndicacionesLEIAG extensa, o introducida al canal, vasos atipicos. SX colposcopicos posibles de ca microinvasorBiopsia dirigida reporta invasión. Colposcopia y biopsia no concluyentes y citologia anormal.

25. 25/11/200916DIAGNÓSTICOLEGRADO ENDOCERVICALIndicacionesCitologia con lesión glandularCitologia sospechosa y colposcopia normal.Colposcopia insatisfactoria, por lesion que se introduce al canal.

26. 25/11/200917DIAGNÓSTICOCUADRO CLÍNICOSe relacionan con la extensión de la anormalidad.70% asintomáticas en estadio Ia135% asintomáticas en estadio Ib8% asintomáticas en estadio II

27. 25/11/200918DIAGNÓSTICOCUADRO CLÍNICOMANIFESTACIÓN TEMPRANASangrado Transvaginal poscoital, intermenstrual o posmenopáusico.Flujo seroso, fétido.HEMORRAGIA

28. 25/11/200919DIAGNÓSTICOSIGNOS Y SÍNTOMAS TARDIOSDolor pélvico.Edema de piernas.Dolor lumbar.Hidronefrosis.Uremia.

29. 25/11/200920DIAGNÓSTICOCUADRO CLÍNICOGanglios Supraclaviculares o Inguinales.Hepatomegalia.Ascitis.

30. 25/11/200921DIAGNÓSTICOESTUDIOS DE EXTENSIÓNImportantes para estadificar y brindar tratamiento adecuado. Historia Clínica Inspección con espejo, palpación bimanual, tacto recto-vaginal. BH, QS, PFH, EGO

31. 25/11/200922ESTUDIOS DE EXTENSIÓNUrograma excretor /Pielografia IV Permite evaluar la función renal.

32. Incluir la enfermedad en estadio IIIB.Cistoscopia Tumor voluminoso, tumorse extiende a vagina, pbe invasión vesicalRectosigmoidoscopia Pbe invasión rectalLE fraccionado para diferenciar de ca de endometrio25/11/200923ESTUDIOS DE EXTENSIÓNGammagrama óseoMetástasis hueso.TAC o IRMActividad tumoral retroperitonealEvaluación recurrencias o enfermedad Residual.IRM Precisión de Estadificación 76 – 89%.TAC es de 55-88%

33. 25/11/200924ESTUDIOS DE EXTENSIÓNLinfografía Evalua metátasis ganglionar.Útil para localizar cadenas iliacas externa, primitiva, paraaórtica.Sensibilidad 79% Especificidad 73%

34. 25/11/200925DIAGNÓSTICOUSGEvalúa Anexos y Endometrio.No Utilidad para evaluar ganglios, ni parametrios.No útil en Estadificacion. Sensibilidad 19% Especificidad 99% 24- 38.6% Discrepancia entre Estadificación preoperatoria – posoperatoria.

35. 25/11/200926DIAGNÓSTICORX TóraxMetástasis pulmonarTEPDetecta lesiones que no se visualizan con TAC o RM.

36. 25/11/200927DISEMINACIÓNDirecta vagina, endocervix, endometrio y miometrio parametrios, vejiga, recto.LinfáticaGanglios pélvicos y regionales.HematógenaHígado, pulmones, hueso.

37. 25/11/200928CLASIFICACION HISTOLÓGICA Carcinoma de células escamosas/epidermoide. (91.5%)Células grandes no queratinizante (70%)Queratinizante (21%)Celulas pequeñasAdenocarcinoma (3.7%) Mucinoso

38. Endometrioide

39. Adenoma maligno

40. Células claras

41. Seroso

42. Mesonéfrico25/11/200929CLASIFICACION HISTOLÓGICAOtrosAdenoescamoso 1.7%LinfomasMelanomasSarcomas

43. 25/11/200930ESTADIFICACIÓNUna vez establecido el diagnóstico de Ca Cu se debe estadificar, para personalizar el tratamiento y establecer el pronóstico.Clasificación de la FIGO-Montreal, 1995 se basa en el tamaño del tumor y grado de extensión de la enfermedad en la pelvis y órganos distantes.

44. 25/11/200931CLASIFICACIÓN DE LA FIGOESTADIO 0Carcinoma in situ, NIC III.

45. No se considera cáncer invasor, puesto que la lesión no ha sobrepasado la membranabasal. .

46. 25/11/200932EC 0

47. 25/11/200933CLASIFICACIÓN DE LA FIGOESTADIO ITumor limitado al cervixESTADIO IACarcinoma limitado al cervix. Sólo puedediagnosticarse mediante microscopio.La invasión del estroma a una profundidad de la MB <5mm extensión horizontal < 7mm.

48. 25/11/200934CLASIFICACIÓN DE LA FIGOIA1MicroinvasiónInvasión del estroma < 3 mm profundidad y < 7 mmextensión superficial. Supervivencia a 5 años con tratamiento óptimo: ~98%.IA2Microinvasión>3 mm pero <5mm profundidad y extensión 7 mm o menos.Supervivencia a 5 años con tratamiento óptimo: ~95%

49. 25/11/200935CLASIFICACIÓN DE LA FIGOIA2IA1<3mm>3mm <5mm<7mm<7mm

50. 25/11/200936CLASIFICACIÓN DE LA FIGOESTADIO IB Carcinoma limitado al cervix.Clínicamente visible, o unalesión mayor que IA2. IB

51. 25/11/200937CLASIFICACIÓN DE LA FIGOIB1Lesión clínicamente visible < 4 cm.Supervivencia a 5 añoscon tratamiento óptimo: ~85%.IB2Lesión clínicamente visible > 4cm.Supervivencia a 5 años con tratamiento óptimo: ~75%.

52. 25/11/200938CLASIFICACIÓN DE LA FIGOESTADIO IICarcinoma extendido fuera del cervix sin llegar a la pared pélvica, ni al tercio inferior de la vagina.2/3 sup.vaginaParametrios

53. 25/11/200939CLASIFICACIÓN DE LA FIGOESTADIO IIA Extensión fuera del cervix, incluidos los dos tercios superiores de lavagina, sin afectar a parametrios.Supervivencia a 5 añoscon tratamiento óptimo: ~75%.ESTADIO IIBExtensión fuera del cervix, con invasión de los parametrios, sin llegar a lapared pélvica ni al tercio inferior de la vaginaSupervivencia a 5 años con tratamiento óptimo: ~65%.

54. 25/11/200940CLASIFICACIÓN DE LA FIGOESTADIO IIICarcinomaextendido hasta la pared pélvica o al 1/3 inferior de vagina.Si existe hidronefrosis o riñón no funcional, debe incluirse en este estadio.1/3 infvaginaPared pélvicariñon

55. 25/11/200941CLASIFICACIÓN DE LA FIGOESTADIO IIIAExtensión al tercio inferior de la vagina, sin llegar a la pared pélvica.

56. Supervivencia a 5 añoscon tratamiento óptimo: ~30%.ESTADIO IIIBExtensión a la pared pélvica o hidronefrosis o riñón no funcional.

57. Supervivencia a 5 añoscon tratamiento óptimo: ~30%.25/11/200942CLASIFICACIÓN DE LA FIGOIIIBIIIAIIIB

58. 25/11/200943CLASIFICACIÓN DE LA FIGOESTADIO IVCarcinoma extendidoESTADIO IVAExtensión a la mucosa de la vejiga o del recto.

59. Supervivencia a 5 años con tratamiento óptimo: ~10%25/11/200944CLASIFICACIÓN DE LA FIGOESTADIO IVBDiseminación a órganos distantes.Supervivencia a 5 años con tratamiento óptimo: <5%.RectoVejigaIV BIVA

60. 25/11/200945CLASIFICACIÓN TNMRecomendada por la AJCCT = Extensión del tumor primario.N = Estado de los ganglios linfáticos.M = Existencia de metástasis.

61. 25/11/200946CORRESPONDENCIA ENTRE CLASIFICACIONES

62. 25/11/200947TRATAMIENTOPuede consistir en cirugía o radioterapia o encombinación de ambas.

63. La quimioterapia no se utiliza como tratamiento primario, perose puede administrar junto con la radioterapia o cirugía.25/11/200948TRATAMIENTOFuente de radiaciónRADIOTERAPIATeleterapia /RT externaRadiación de la zona pelviana desde una ciertadistancia.Dósis en toda la pelvis 40-50Gy en 5 semanas, razón de 2Gy por fracción, 5 fracciones por semana.Limite superior L4-L5 o L5 – S1

64. Limite inferior Base de los agujeros obturadores

65. Limite lateral a 2cm externos de la pared pélvica25/11/200949

66. 25/11/200950TRATAMIENTOBraquiterapiaLa radiación es por medio de una fuente colocada en un dispositivo en la cavidad uterina y fondos de saco, en contacto con el tumor.Complementaria de la teleterapia.

67. 25/11/200951TRATAMIENTORT estadios iniciales (I, IIa)Resultados son buenos , control a 5 años 80-90%.Similar resultado con opción quirúrgica.Inica RT externa 45Gy seguida de braquiterapia.

68. 25/11/200952TRATAMIENTORT estadios localmente avanzados (IIb,IIIa,IIIb).Tto elección. Control locorregional 40-50%.RT externa 65-70Gy, seguida de braquiterapia dos aplicaciones semanales.DósisTotal 80-90Gy