Presentación sobre la técnica de colposcopia.

1. Colposcopia

2.  Procedimiento ambulatorio que examina el tracto genital inferior con un
microscopio binocular.
 Objetivo.
 Detección de lesiones neoplásicas invasivas o preinvasivas.
 Biopsia dirigida y manejo.
 Características.
 Sencillo, rápido y bien tolerado.
 Estándar de oro clínico  pacientes con citología cervical anormal.
 Sensibilidad del 70%.
 Necesidad de vigilancia.
 Conocimiento especializado.

3. Colposcopio
 Instrumentos muy diversos.
 Lentes estereoscópicas o sistema de imagen digital.
 Soporte móvil.
 Magnificacion de 3 a 40 veces.
 Luz de alta intensidad.
 Filtros.

4. Preparación
 Previo al examen.
 Evaluación de historia clínica completa.
 Prueba de embarazo en orina.
 Calendarizar: evitar menstruación.
 Lesión altamente sospechosa.
 Paciente no fiable o difícil reprogramación.
 Sangrado anormal o inesperado.
 Papanicolaou en el mismo procedimiento.
 Cervicitis severa.
 Confirmación de las indicaciones.

5. Aspecto cospolcópico normal
 Epitelio escamoso cervical.
 Superficie lisa rosa-palido.
 Vasos sanguíneos.
 Situación profunda al epitelio, red capilar fina.
 Epitelio columnar secretor de mucina.
 Color rojo (poco grosor y vasos sanguíneos).
 Aspecto polipoide por los repliegues.

6. Soluciones
 Solución salina normal.
 Al inicio del examen colposcopico.
 Remueve moco cervical.
 Patrones vasculares y contorno de superficies.
 Vasos anormales (filtro de luz verde) > acido acético.
 Acido acético (3-5%).
 Agente mucolitico.
 Aglomeracion reversible de la cromatina nuclear.
 Aparición de diversos tonos de blanco de la lesiones.
 Dependiente del grado de densidad nuclear anormal.
 Cambio acetoblanco  lesión neoplásica.
 Velocidad de reacción y duración.
 Vinagre blanco (acido acético 5%).

7.  Solución Lugol (Yodo de Lugol)
 Células epiteliales escamosas maduras  Café oscuro.
 Alto contenido celular de glucógeno.
 Células displasicas  varios tonos de amarillo.
 Diferenciación celular baja = bajo contenido de glucógeno.
 Contraindicaciones: alergia a yodo, contraste radiográfico o mariscos.
 Utilidad:
 Acido acético sin localización de tejido anómalo.
 Delimitar la zona de transición activa.

8.  Colposcopista.
 Discriminación de muestra y biopsia.
 Índice colposcopico de Reid
 Márgenes de la lesión.
 Bajo grado: bordes plumosos.
 Alto grado: bordes rectos y marcados. Borde interno.
 Color de la lesión.
 Acido acético.
 Color (grado), rapidez y duración, nitidez de los bordes.
 Patrones vasculares de la lesión.
 Bajo grado: puntiforme, mosaicismo en vasos delgados.
 Alto grado: vasos gruesos, vasos atípicos.
Graduación colposcopica

9. IFCPC
Zero score = grado 1 (lesion menor)
Mayor grado = grado 2 (lesión mayor)

10. Biopsia
 Biopsia ectocervical.
 Visualización colposcopica directa.
 Tischler fórceps.
 Anestésico.
 Hemostasia:
 Solución espesa de Monsel (subsulfato férrico) o
aplicador de nitrato de plata.
 Presión directa o empacado vaginal.
 Pacientes con anticoagulación crónica.
 ACOG.
 Biopsia de todas las lesiones visualizadas.
 Lesiones de apariencia mas severa  60 – 70% en
detección de alto grado.

11. Colposcopia satisfactoria
 Enfermedad grave en limite proximal (cefálico) de zona de
transformación.
 Satisfactorio o insatisfactorio.
 Visualización adecuada completa de la UEC cervical.
 Limite superior de lesiones.
 Especulo endocervical  dilatación endocervix.

12. Muestra endocervical
 Curetaje.
 Tejido endocervical no visible con colposcopia.
 Indicaciones:
 Colposcopia insatisfactoria o satisfactoria sin identificación de lesión.
 Evaluación de células glandulares atípicas.
 Tratamiento ablativo planeado.
 Vigilancia después de terapia excisional con márgenes positivos.
 Vigilancia después de conizacion por adenocarcinoma.
 Realización.
 Cureta endocervical 1-2 cm en canal cervical.
 Evitar ectocervix y útero inferior.