El documento habla sobre el cáncer de endometrio. Es la neoplasia genital más frecuente en mujeres y la cuarta causa de incidencia. Generalmente se presenta en mujeres posmenopáusicas de 65 años en adelante. Los factores de riesgo incluyen obesidad, menarquia precoz, tratamiento hormonal sustitutivo y tamoxifeno. El diagnóstico se realiza mediante legrado uterino o biopsia de endometrio. Existen varios tipos histológicos pero el más común es el adenoc

1. Cáncer de
endometrio
{
Gerardo Emmanuel Zuñiga Romero
Víctor Manuel Álvarez Trejo
Ruth Guadalupe Olivas Chávez

2. Neoplasia genital más frecuente.
4° lugar de incidencia en mujer.
Epidemiología
o Incidencia
o Mortalidad
- 18.2/100,000 mujeres/año.
de 65 años 15.3/100,000
de 65 años 95.2/100,000
- 7° lugar
- 4.1/100,000 mujeres/año
o Edad
- Edad media para dx 65 años
- 75% px con postmenopausia

3. o Predisposición familiar y cáncer
hereditario
-Únicos con predisposición genética:
síndrome de Lynch II
2-7 % Ca colon y recto
 Edad media 64 años, 44 años en sx.
 Mutación de genes MSH2 y MLH1(
90%), MSH6 (7-10%), hPMS (5%).
o Cáncer extracolónico más frecuente con
dx 45 años.
o Riesgo de ca endometrial con Sx de Lynch
30-60%.

4. o Según INC se deben de cumplir ciertos criterios para el
dx de Sx de Lynch:
o Individuos con 2 Ca relacionados con Sx de Lynch.
o Paciente con Ca colorrectal y familiar de 1er grado con
Ca colorrectal o estracolónico.

5. o Paciente con Ca colorrectal o endometrial diagnosticado
antes de los 45 años.
o Paciente con Ca colorrectal en colon ascendente y un
patrón indiferenciado histológicamente con diagnóstico
antes de los 45 años.
o Paciente con Ca colorrectal con células en anillo de sello
con diagnóstico antes de los 45 años.
o Pacientes con adenomas colorrectales con diagnóstico
de 45 años.
 Paciente con diagnóstico de Sx de Lynch se recomienda
hacer cribado anual

6. Etiología
o Se desconoce causa exacta.
o Exceso de estrógenos el riesgo de cáncer, estimulando
endometrio  hiperplasia endometrial.
o Hiperplasia endometrial + atipia citológica = Ca
endometrial en la siguiente década 23 %.
o Carcinoma seroso  epitelio atrófico por mutaciones en
gen p53.
o Carcinoma endometroide se da por mutación en renes
ras y PTEN.

7. Factores de riesgo
 Factores predisponentes
o Obesidad:
Conversión periferica de
androstenedionaestrona
Nivel de riesgo aumenta con el grado de
obesidad.
o Menarquia precoz o menopausia tardía y
anovulación crónica:
Mayor exposición del endometrio al influjo
estrogénico.

8. o Tratamiento hormonal sustitutivo:
Con estrógenos sin oposición con
progesterona.
Recomendado preparados con combinación
estrógenos/progesterona 12.
o Tamoxifeno:
Familia de fármacos que interacciona con
receptores estrogénicos de manera selectiva
bloqueandolos.
Utilizado en tratamiento de Ca de mama.
riesgo de Ca de endometrio pero
incidencia de Ca de mama*.

9. Factores de protección
o Anticonceptivos orales:
Más de 12 meses riesgo de Ca
endometrio (10 años después) por
acción de progesterona.
o Tabaco:
riesgo de Ca de endometrio al
inactivar los estrógenos.

10. Anatomía patológica
 Características macroscópicas
o Macroscópicamente hay varias formas
tumorales:
 Forma difusa:
-
Más frecuente.
Ocupa gran parte o totalidad de la cavidad.
Tiene una superficie irregular.
Formacones polipoideas de color blanco
rosado, consistencia y calibre variable.
Se observan zonas hemorrágicas y necróticas.
Invasión tardía o penetrante.
Invasión puede propagarse hasta canal endocervical
formando piómetra o hematometra.

11.  Forma Localizada:
- Coloración y consistencia blanco rosado.
- Puede tener una superficie polipoidea o lisa.
- El tumor ocupa una zona limitada de la
cavidad (Pared post, fundus y cuernos).
- Penetra en el miometro más precozmente.
 Forma circunscrita:
-
-
Se presenta en forma de pequeñas elevaciones
polipiodeas friables y de color blanco
amarillentas.
Situadas mas comúnmente en los cuernos.
Un legrado podría extirpar toda la lesión.
Se pudiera considerar el 1er estadío de forma
difusa y localizada.

12.  Características microscópicas:
Clasificación histológica del carcinoma de endometrio
recomendada por la OMS y la Sociedad Internacional de
Patólogos Ginecólogos
•
•
•
•
•
Adenocarcinoma endometroide
Tipo usual
Papilar (velloglandular)
Secretor
Células ciliadas
Con diferenciación escamosa
Adenocarcinoma seroso papilar
Adenocarcinoma de células claras
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma mixto

13. Adenocarcinoma Típico o Endometroide.





80% de los casos
Numerosas Glándulas endometriales.
Células cilíndricas con núcleos orientados en sentido basal.
Mucina intracitoplásmatica; poca o nada.
Superficies intraluminales lisas.
 Entre menos diferenciados:
 Zonas solidas
 Formación glandular
 Atipias citologicas

14. Adenocarcinoma Típico o Endometroide.
Criterios que indican invasión:
Estroma fibroso
Glándulas contrapuestas, sin estroma
Tipo papilar extenso
Diferenciación epitelial escamosa
Aprox. 15-25 % tiene zonas de
diferenciación escamosa.

15. • Carcinoma Secretor:
 1% de los casos
 Primeros años de posmenopausia.
 Compuesto de glándulas bien diferenciadas.
 Ca. Bien diferenciado, ordinario y de buen pronostico.
 Debe distinguirse del Ca. De células claras.

16. Carcinoma Mucinoso
Gran crecimiento
glandular, múltiples
ramificaciones y
formaciones papilares
intraluminales
 5%
 Muchos carcinomas endometrioides
presentan células productoras de
mucina(50%).
 Arquitectura compleja.
 La secreción de moco suele ser
intracitoplasmatica o en las luces
glandulares.
 Las formas mas intensas presentan
grandes lagunas de moco.

17. Carcinoma Seroso Papilar




3-4 %
Ofrece una morfología papilar mas o menos marcada.
Muestra gran agresividad.
Adenocarcinoma seroso papilar
Carcinoma papilar
uterino de alto grado.
 Patrón Papilar
 Eje conjuntivo vascular revestido de epitelio
 Las células ofrecen pleomorfismo,
núcleo hipercrómatico y abundantes mitosis

18. 



Tiende a diseminarse por vía itraabdominal.
En etapa clínica 1 + 50% presenta invasión miometral.
75% invasión en espacios linfovasculares.
50% enfermedad extrauterina durante la intervención
quirúrgica.

19. Carcinoma mesonefroide ( de células
Claras)
 Menos 5%
 Parecidas a las observadas en el ovario.
 Morfología; tubular, papilar, glandular y
sólida.
 En general presenta un patrón
mixto, tubulopapilar.

20. Carcinoma mesonefroide ( de células
Claras)
Células
Núcleos muy atípicos
Citoplasma abundante
Citoplasma claro o eosinófilo
 Mujeres Ancianas (muy agresivo)
 Los indicadores de pronostico:
 invasión miometrial.
 Invasión del espacio
linfovascular.

21. Carcinoma mixto
 Las áreas de epitelio escamoso tienen caracteres citológicos
claramente malignos.
 Tienden a la queratinización.
 La mayoría son bien diferenciados y se establecen como un
adenocarcinoma de bajo grado.
 Cuando los elementos escamosos semejan células grandes no
queratinizadas (moderado o de alto Grado)

22. Síntomas y Diagnóstico
 Hemorragia uterina
 Dolor, pérdida de peso, anemia.
Pacientes sintomáticas
Diagnóstico
Pacientes asintomáticas

23. Paciente Sintomática
 Mujer posmenopáusica con hemorragia.
 Mujer premenopáusica con perdidas
intermenstruales.
 Inspección con espéculo y colposcopia para dx
diferencial(pólipo, Ca. Cervical, Proceso vaginal
hemorrágico).
 El Diagnostico de seguridad se establece sólo con el
estudio histológico del endometrio.

24. Estudio Histológico.
Legrado uterino fraccionado
De toda la cavidad
(endocérvixendometrio)
Biopsia de endometrio
De las caras del útero y de
los ángulos uterinos
Histerescopia.- se han utilizado varias formas
a) Histerescopia panorámica a través de un medio como dextrano o
dióxido de carbono.
b) Histerescopia de contacto.
c) Microcolpohisteroscopia.

25. Paciente asintomática. El Ca. De endometrio permanece
asintomático un periodo de tiempo mas o
menos largo.
 El diagnostico precoz debe reunir estas
condiciones: sencillez, inocuidad, bajo coste
y seguridad.
Métodos Dx
Citología endometrial
Ecografía
Biopsia de endometrio
Histeroscopia

26. Citología Endometrial:
 La triple toma tiene un escaso valor DX.
 Pueden aparecer ciertos hallazgos(signos).
 La toma endometrial directa, constituye un método de
gran valor Dx.
 Mas 90% de los extendidos el material obtenido es
suficiente.
Ecografía. Método de gran valor.
 Mide el espesor del endometerio
Espesor:
Menor 2mm
Atrofia
2-4 mm
Discreta proliferación
Mas 4mm

27. Clasificación