El cáncer cervical uterino es el segundo más común en mujeres y presenta un alto riesgo en la población latinoamericana, con más de 500.000 nuevos casos anuales. La detección precoz a través de citología y otros métodos puede evitar el avance a etapas más avanzadas, donde el tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia según la extensión del cáncer. La vacunación contra el VPH es fundamental en la prevención de este tipo de cáncer.

1. CANCER
GINECOLOGICO
Catherin Vanessa Tovar Sánchez

4. CA CERVIX

5. EPIDEMIOLOGIA
El cáncer cervical uterino es el segundo tipo de cáncer más común
en las mujeres.
La edad media de aparición es a los 45 años.
Es el más frecuente en países en vías de desarrollo,
diagnosticándose más de 500.000 casos nuevos cada año.
Es un problema de salud pública.
La población femenina originaria de Latinoamérica es considerada
como de alto riesgo para desarrollarlo.

7. FACTORES DE RIESGO

8. FACTORES DE RIESGO

9. FACTORES DE RIESGO

10. FACTORES DE RIESGO

11. FACTORES DE RIESGO

12. FACTORES DE RIESGO

13. FACTORES DE RIESGO

14. FACTORES DE RIESGO

16. FACTORES DE RIESGO

17. TAMIZACION

18. TAMIZACION

19. TAMIZACION

21. Desde que surgen las lesiones más leves (CIN I) hasta la
aparición del carcinoma invasor, pasa una media de 12-13 años.
Durante este periodo, es posible eliminar la lesión precursora
mediante técnicas mínimamente invasivas, ahorrando a la mujer
un enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo
que costaría tratar un cáncer.
De ahí la importancia fundamental del procedimiento para
detectar precozmente (screening) las lesiones del epitelio
cervical: la citología, y los procedimientos diagnósticos
posteriores si ésta es positiva: colposcopia y biopsia

23. NIC
El cérvix uterino presenta lesiones asintomáticas mucho antes de la
aparición del cáncer.
Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial
Estas lesiones son las precursoras del cáncer.
Consisten en la desorganización o displasia del epitelio exocervical.
Con los años, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque
también pueden regresar espontáneamente.
Estas alteraciones precursoras solo se detectan mediante la citología,
la colposcopia y la biopsia y observación al microscopio.

25. CIN I: Solo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio.
La mayoría regresan espontáneamente a los 2 años, pero el
10% progresa a CIN de mayor grado.
CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
CIN III: El epitelio es displásico en su totalidad. También recibe
el nombre de "carcinoma in situ". La mayoría no regresan
espontáneamente, y a los 2 años el 10% se ha transformado en
un carcinoma invasor.

27. ONTARIO

28. ONTARIO

29. ONTARIO

30. CUADRO CLINICO
Más de la mitad de los casos de cáncer cervical se detectan en
mujeres que no participan en revisiones regulares. Lo más
frecuente es que sea asintomático.
Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da
síntomas, es el primero en aparecer)
Aumento de flujo vaginal
Dolor en el pubis
Dispareunia.
En fases avanzadas aparecen síntomas por invasión vesical
(disuria, hematuria) y rectal (disquecia, hematoquecia).

31. ESTADIFICACION
TC Y RM pudiéndose objetivar la obstrucción ureteral extrínseca, la invasión vesical y rectal,
la presencia de adenopatías y la propagación a nivel extrapélvico. Asu vez, por estos
métodos, pueden monitorearse el tratamiento y la recurrencia del tumor.
Los factores más importantes a tener en cuenta en el informe de los estudios por imágenes
deben incluir:
1) Tamaño del tumor.
2) Profundidad de la invasión miocervical.
3) Grado de extensión de la invasión parametrial (parametrios laterales y uterosacros),
informando si llega hasta la pared pelviana.
4) Presencia de infiltración vaginal.
5) Evaluación de los ganglios linfáticos pelvianos y/o lumboaórticos desde la fosa obturatriz.
6) Evaluación de la infiltración del espacio vésicocérvico- vaginal y/o del espacio recto-vaginal.
7) Evaluación de posibles metástasis a distancia.

42. TRATAMIENTO
El gran interés de los estudios de RM en el cáncer de cérvix es la valoración
de la
infiltración del parametrio, porque es el dato que más frecuentemente
condiciona el tratamiento.
En estadios inferiores al IIB (tumores confinados al cérvix o que invadan los
2/3 proximales de la vagina) el tratamiento puede ser quirúrgico.
En estadios iguales o superiores al IIB el tratamiento es fundamentalemente
radioterápico, con o sin quimioterapia coadyuvante.
También se opta por el tratamiento radioterápico en tumores estadio IIA de
más de 4 cm y tumores estadio IB de entre 2 y 4 cm.

43.  El tratamiento depende del diagnóstico. Según la extensión del cáncer, el
tratamiento puede consistir en una o más terapias:
 Técnicas de ablación, que solo serían posibles para las lesiones premalignas
(CIN). Se puede usar la electrocoagulación, la criocoagulación o la ablación con
láser.
 Cirugía. Son posibles las técnicas conservadoras, como la conización, en estadios
muy tempranos. En estadios más avanzados habrá que recurrir a la histerectomía
total ampliada, que consiste en la extirpación completa del útero y del tejido
adyacente.
 Radioterapia para destruir las células cancerosas que hayan quedado después de
haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicación local
de la fuente de radiación.
 Quimioterapia para destruir las células cancerígenas que haya en el cuerpo. La
quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cáncer.
TRATAMIENTO

44. IA:Cirugía o radioterapia pélvica con tratamiento intracavitario:
• IA1: Histerectomía simple (extirpación de útero, preservando parametrios y
ligamentos úterosacros).
• IA2: Histerectomía radical (resección de útero, vagina superior, parametrios y
ganglios linfáticos pélvicos).
IB y IIA: Radioterapia o Cirugía:
• Factores de riesgo positivos (metástasis ganglionares, márgen quirúrgico
menor de 3 mm): radioterapia adyuvante.
• Factores pronóstico pobres (afectación ganglionar, tumor mayor de 4cm o
adenocarcinoma): Cirugía NO es el tratamiento de elección.
TRATAMIENTO

46. PREVENCIÓN
Prevenir este tipo de cáncer es posible a través de la detección precoz de alteraciones
celulares en la citología y administrando la vacuna contra el VPH.
Gardasil previene la aparición de displasias cervicales de alto grado, carcinomas
cervicales, lesiones displásicas vulvares y vaginales de alto grado y verrugas genitales
causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos últimos tipos de VPH causan el
70 por ciento de las muertes por este tumor.
Esta vacuna se dirige a niñas, mujeres y hombres de entre 9 y 26 años siendo cien por
cien eficaz en aquellas que no hayan mantenido relaciones sexuales y que, por tanto,
no hayan estado expuestas al virus.
Cervarix está igualmente indicada para la prevención de las lesiones premalignas del
cuello de útero y del cáncer de cérvix, relacionados causalmente con los tipos 16 y 18
de VPH y ofrece además protección cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45.
Se administra mediante tres inyecciones intramusculares en un periodo de seis meses.