Una paciente de 28 años fue diagnosticada con coriocarcinoma después de presentar sangrado vaginal y dolor abdominal durante 2 meses. Exámenes físicos y de laboratorio revelaron un útero agrandado y niveles elevados de HCG. Biopsias de lesiones vaginales confirmaron el diagnóstico de coriocarcinoma. Se sometió a quimioterapia y una histerectomía, pero desarrolló metástasis pulmonares.

1. CORIOCARCINOMA Integrantes: Apolony Loli JassonD. Castillo García Carmen G. Figueroa Mendoza Segundo C. Flores Lazo Victor. Hernández Segovia Victor. IrigoinAstopilco Fernando S.

2. Paciente de 28 años de edad con antecedente de 4 gestaciones previas: cuatro partos de término y el antecedente de ser usuaria de Depoprovera, recibiendo la última dosis hace 2 meses. Ingresa con cuadro clínico de 2 meses de evolución, caracterizado por presentarsangrado transvaginal en moderada cantidad rojo rutilante acompañado de dolor abdominal espasmódico en hipogastrio desde 1 semana antes de su ingreso, accesos de tos sin expectoración y presencia de masa a nivel de hipogastrio de consistencia dura, que fue aumentando de tamaño, sin antecedentes patológicos personales, ni familiares de relevancia clínica, con fracción B de HCG (+).

3. Al examen físico: Presión arterial de 110/70 mmHgy pulso de 76 x’, Mucosas pálidas. Al examen pulmonar: Murmullo vesicular conservado, abdomen blando depresible, con leve dolor a la palpación en hipogastrio, palpándose fondo uterino (de consistencia dura) a 14 cm. sobre el pubis. En el examen especular, se evidencia en pared anterior y posterior de vagina, 3 lesiones exofíticas rojo violáceas de 1 por 1 cm. Cérvix entreabierto con presencia de sangrado rojo rutilante en escasa cantidad proveniente de cavidad uterina. Al tacto bimanual: Útero de 15 por 10 cm de consistencia dura, cérvix posterior cerrado, anexos no valorados por la algidez que provoca a la paciente la valoración.

4. Imagen de abdomen. Fondo uterino a 14 cm de sínfisis del pubis, de consistencia dura.

5. Lesiones exofíticas violáceas. Sangrado genital.

6. Los laboratorios de ingreso reportan: Grupo sanguíneo O Rh (-), Hb de 4,9 g/dl. Pruebas de función hepática y renal: Normales, HCG cuantitativa de 16.100 mUI. Se realiza biopsia de lesiones vaginales que reporta: Vagina con infiltración de células tumorales de Coriocarcinoma. Cortes correspondientes a infiltración de células tumorales de Coriocarcinoma

7. Cortes correspondientes a infiltración de células tumorales de Coriocarcinoma

8. Cortes correspondientes a infiltración de células tumorales de Coriocarcinoma

9. La Ecografía transvaginal, realizada en el servicio, reporta útero en anteversoflexión, paredes irregulares ecotexturamiometrial irregular heterogénea, cuello uterino de paredes conservadas con imagen hiperecogénica ocupando su interior En cavidad uterina se observa gran masa hiperecogénica irregular, con imágenes de tipo quístico que se continúa con la pared posterior y fúndicacon intenso flujo vascular al estudio Doppler. Ovario izquierdo normal. Fondo de saco y vejiga normal. Conclusión: Mola invasora. - Útero en AVF. - Ecotexturamiometrial irregular - En cavidad masa heterogénea

10. Ecografía transvaginal - Masa heterogénea con intenso flujo vascular al estudio Doppler. - Fondo de saco normal

11. Se realiza ecografía abdominal, que reporta: Hígado de forma, Ecogenicidad y textura conservada, Vías biliares no dilatadas, Vesícula alitiásica, Riñones de forma y tamaño conservados con leve hidronefrosis bilateral. Se lleva a cabo transfusión de 2 paquetes globulares de sangre compatible. Se realiza rayos X posteroanterior (PA) de tórax, donde se evidencia infiltrado en ambos campos pulmonares sin evidencia de metástasis. Rayos X PA de Tórax - Infiltrado en ambos pulmones. - Sin metástasis.

12. Sin embargo, en el seguimiento radiológico a los 3 días, se reporta cambios pulmonares que corresponden a diseminación metastásicahematógenay linfática de foco primario “Coriocarcinoma”, presentando a nivel pulmonar estertores, sibilancias y roncusdiseminados. Rayos X PA de Tórax Cambios pulmonares con imagen que corresponde a metástasis

13. Se realiza visita Médica Conjunta y se decide iniciar quimioterapia, previa valoración del oncólogo, para posteriormente realizar histerectomía paleativa, debido a que el sangrado genital persistía. Se ingresa a quirófano a los 47 días de su internación, habiendo recibido hasta ese momento 2 ciclos de quimioterapia con Metotrexatey Leucovorina, además de 12 paquetes globulares de sangre compatible y 9 unidades de plasma fresco congelado. Con Hb de 8,2 g/dl y HCG cuantitativa de control de 22.770 (47 días del primer control), la cirugía que se realiza fue Histerectomía abdominal total más salpingooforectomía bilateral. Pieza quirúrgica

14. Histerectomía. Útero- Cérvix Ovarios

15. Histerectomía. - Infiltración de todo miometrio - Quistes tecaluteínicos

16. Histerectomía. Infiltración de miometrio con zonas de necrosis y hemorragia

17. Posteriormente a la cirugía, pasa la paciente a UTI Materna para monitorización con saturación de O2 de 93 %, buena diuresis horaria, recibiendo antibioticoterapiacon: Cefotaxima, Amikacina y Metronidazol y soluciones cristaloides; reinicia sesiones de quimiterapia.