Tumores malignos y divertículos de esófago

1. Patología esofágica:
Tumores malignos y divertículos.
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina ¨Dr. Witremundo Torrealba¨
Clínica quirúrgica ll

2. Agenda.
1) Tumores malignos:
- Epidemiología.
- Factores de riesgo.
- Carcinoma epidermoide.
- Adenocarcinoma.
- Clínica.
- Diagnóstico.
- Estadificación.
- Otros tumores malignos.
- Displasias de alto grado y cánceres superficiales.
- Tratamiento del cáncer esofágico.
2) Trastornos diverticulares:
- Clasificación.
- Divertículo de Zenker.
- Divertículo medioesofágico.
- Divertículo epifrénico.

3. Epidemiología.
480.000 Carcinoma epidermoide Afroamaericanos

4. Factores de riesgo.
Raza: Afroamericanos.
Edad: 55-65 años.
Sexo: Masculino.
Tabaco y alcohol.
VPH.
Patologías esofágicas de base.
Ingestión de cáusticos.

5. Ubicación.

6. Derivado de las células planas
(escamosas) de la mucosa. La
mayoría se localiza en el tercio
medio. Las lesiones precoces
aparecen como engrosamiento
pequeños de color blanquecino-
grisáceo a modo de placas.
Carcinoma epidermoide (escamoso).

7. Adenocarcinoma.
Derivado de células glandulares.
Pueden aparecer como placas
planas o elevadas en una mucosa
intacta. Es posible que los
tumores formen grandes masas
exofíticas. El factor causante más
importante es el esófago de
Barret.

8. Clínica.
Disfagia Reflujo con pirosis
y regurgitación
Fatiga.
Dolor
retroesternal.
Anemia.
Casos avanzados: Afectación del
nervio laríngeo.

9. • Esofagograma baritado.
• Biopsia endoscópica.
• PET/TC
Diagnóstico.
¿Qué estudios realizar?

10. Diagnóstico. ¿Qué puedo encontrar?

11. Estadificación.
Resección endoscópica
de la mucosa (REM).
Ecografía endoscópica
(EE).
Tomografía por emisión
de positrones (PET/TC).

12. Estadificación.

14. Otros tumores malignos.
● 0,6%
Carcinoma de células pequeñas:
Melanoma primario:
● 0,1 – 0,2%
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y sarcomas
esofágicos.

15. Displasias de alto grado y
cánceres superficiales.
La displasia que se origina
en el esófago de Barrett se
caracteriza por cambios
citológicos malignos
como núcleos atípicos,
aumento de la mitosis y
falta de maduración de la
superficie.

16. Displasias de alto grado y
cánceres superficiales.
• Ablación por radiofrecuencia (ARF):
Puede aplicarse con un balón
circunferencial o una placa eléctrica
usando un electrodo bipolar que
transmite energía de radiofrecuencia,
que genera calor y destruye el tejido
superficial.
Tratamiento:

17. Displasias de alto grado y
cánceres superficiales.
• Crioterapia: Utiliza frio en vez de calor.
• Resección endoscópica de la mucosa (REM):
 En pacientes con: Esófago de Barrett, anomalías que indican cáncer
invasivo superficial.
 Proporciona muestras más grandes para determinar con precisión la
profundidad de la invasión y permite resecar todo el espesor de la mucosa.
• Esofagectomía.
Tratamiento:

18. Tratamiento del cáncer esofágico.
Tratamiento del cáncer de esófago en etapa 0
Ablación por radiofrecuencia (ARF), o resección endoscópica de la mucosa (REM).
Tratamiento del cáncer de esófago en etapa I
Cánceres T1:
-REM
-Cirugía.
-Quimioterapia.
-Radioterapia.
Cánceres T2:
-Quimiorradiación antes de la cirugía.
-Cirugía.
-REM
-Ablación

19. Tratamiento del cáncer esofágico.
Etapas II y III
 Quimiorradiación.
 Cirugía.
 Adenocarcinoma de la UGE:
Quimioterapia y cirugía.
 CE: Quimiorradiación.
Etapa IV
Sintomático. Colocación de endoprótesis,
y/o recanalización endoluminal con láser o
electrofuguración, y/o RT-QT.

20. Trastornos diverticulares.
Clasificación:
1) Localización:
• Proximal (Faringoesofágico de Zenker).
• Medio(Medioesofágico o parabronquial).
• Distal(Epifrénico o supradiafragmático).
2) Mecanismo de producción:
• Por pulsión.
• Por tracción.
3) Constitución de la pared:
• Verdaderos.
• Falsos.
4) Origen:
• Congénitos.
• Adquiridos.

21. Trastornos diverticulares.
Divertículo de Zenker:
Triángulo de Killian.
Síntomas: Ptialismo, tos persistente, disfagia intermitente,
regurgitación de material no digerido (olor fétido).
Otros síntomas: Halitosis, cambios de voz, dolor retroesternal,
infecciones respiratorias.
Complicaciones: Neumonía por aspiración, absceso pulmonar.
Reparación: Quirúrgica o endoscópica.

23. Trastornos diverticulares.
Divertículo medioesofágico:
Por inflamación de ganglios linfáticos o trastorno de motilidad
primaria (acalasia).
Mayoría asintomáticos. Disfagia, dolor torácico, regurgitación.
Del lado derecho.
Menor de 2cm se observa, mayor de 2cm se trata.

25. Trastornos diverticulares.
Divertículo epifrénico:
Adyacente al diafragma en el tercio distal del esófago, a unos
10cm de la UGE.
Relacionados con el engrosamiento de la musculatura del
esófago distal o aumento de la presión intraluminal.
Mayoría asintomáticos. Disfagia, dolor torácico.

27. Bibliografía.
• Sabiston, tratado de cirugugía 20ª edición.
• Sociedad Española de Oncología Médica.

28. Gracias!