Este documento describe la anatomía y fisiopatología de la colelitiasis y la colecistitis. La colelitiasis implica la presencia de cálculos en la vesícula biliar, mientras que la colecistitis es la inflamación de la vesícula, generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico por cálculos. La colecistitis puede ser aguda o crónica. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio e imágenes. El tratamiento de

1. Hospital regional
taiwan 19 de marzo
tema: colelitiasis – colecistitis
Sustentante: Dra Eusebio R-1
asesor: Dr Bayohan martinez

2. Las Vías Biliares
Las vías biliares son un conjunto de conductos intra y
extrahepáticos por los que discurre la bilis producida
en el higado hasta desembocar en la segunda porción
del duodeno.

3. ANATOMIA VIAS
BILIARES

4. COLELITIASIS
COLESCISTITIS
 DEFINICION
– PUEDE SER
 AGUDA

5. Definición
 Colelitiasis es la presencia de cálculos
en la vesícula biliar
 El espectro de enfermedades
causadas por este hecho son:
– Asintomáticos
– Cólico biliar / Colecistitis aguda /
Colecistitis crónica / Coledocolitiasis /
Colangitis / Cirrosis biliar secundaria /
Carcinoma de vesícula

6.  Colecistitis es la inflamación de la
vesícula causada usualmente por
obstrucción del conducto cístico por
cálculos y puede tener una sobre
infección bacteriana

7. COLECISTITIS AGUDA
• Fisiopatología:
En el 95% de los casos se asocian
con la obstrucción del conducto
cístico por un cálculo biliar
La obstrucción causa edema de la
pared vesicular como resultado de
la obstrucción del flujo venoso y
linfático
El primer evento de la colecistitis
es de naturaleza bioquímica y las
bacterias juegan un rol secundario

8. Calculos Biliares
Los cálculos se forman dentro de la
vesícula, un órgano que almacena la bilis,
que excreta el hígado.
Los cálculos pueden ser tan pequeños
como un grano de arena o pueden crecer
hasta 1 pulgada (2,5 cm) de diámetro.

9. Calculos Biliares
• Tipos de cálculos:
1. Mixtos(80%) generalmente
múltiples, 70% es colesterol,
15% se calcifican
2. Colesterol puro(10%), a
menudo único(>2,5 cm),
Generalmente no se calcifican
3. Pigmentarios(10%), de
bilirrubina indirecta, Calcio y
material orgánico, 50%
radiopacos y estados

10. Calculos Biliares

11. MIXTOS DE COLESTEROL

12. CALCULOS DE COLESTEROL PURO

13. CALCULOS DE PIGMENTOS
BILIARES

14. COLECISTITIS AGUDA
 Manifestaciones clínicas
 Comienza con un episodio de cólico biliar, el comienzo es
agudo con rápido aumento del dolor que no cede,
pudiendo durar varios días. El dolor se puede localizar en
el cuadrante superior derecho, que puede irradiarse a la
región escapular derecha
 Seguido nauseas, vómitos,
 Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 °C (80%)
 Blumberg localizado (50%)
 Masa o vesícula palpable (40%)
 Murphy positivo
 Ictericia (20%)

15. COLELITIASIS
CRONICA
 Es una enfermedad esencialmente de la
edad adulta, mas frecuente en sexo
femenino que masculino 3 : 1, refleja la
frecuencia de cálculos biliares en mas de
90%.
 En la mayoría de los casos es asintomática,
solo 1-2% anual desarrollan cólicos biliares.

16. COLELITIASIS Y
COLECISTITIS CRONICA
• Epidemiología:
1. 20% de la población
es portadora de
colelitiasis
2. 1/3 de la cirugía
corresponde a cirugía
biliar
3. La incidencia
aumenta con la edad;
las mujeres mayores de
40 años, obesa y piel
clara tienen una
prevalencia de un 80%
4. En el mundo se
diagnostican 800.000

17. • Factores predisponentes:
1. Edad
2. Herencia
3. Sexo y hormonas
4. Obesidad
5. Diabetes
6. Cirrosis
7. Vagotomía
Etiología:
– Bilis litogénica;
colesterol, fosfolípidos,
s. biliares
– Estasia; ayuno,
hormonas, vagotomía
– mucus, bacterias,
glucoproteínas

18. • Manifestaciones clínicas:
Asintomáticos; más del 50%.
-Al examen físico dolor en el HD
-Cede con medicación analgésica y
antiespasmódica
-Causa; obstrucción transitoria del
conducto cístico por un cálculo

19. COLELITIASIS Y COLECISTITIS
Signo o sintoma Cronica Aguda
 Dolor < 6 horas > 6
horas
 Vesícula No palpable Puede
estar
 Murphy Negativo Puede
estar +
 Fiebre Afebril

20. Diagnostico
 Diagnóstico:
 Historia clínica y
examen físico
Cólico biliar,
sensación de
plenitud digestion
retardada,
“dispepsia”
intolerancia a
grasas, chocolate,
huevo frito,

21. • Laboratorio:
Recuento de Blancos:
leucocitosis moderada (10-20 mil)
valores mayores sugieren gangrena, perforación o
colangitis
Pruebas Hepáticas:
bilirrubina elevada levemente (<2 mg/dl)
> 4 mg/dl sugiere coledocolitiasis
las transaminasas pueden estar levemente elevadas
Amilasa y Lipasa

22. Estudios Radiologicos
Diagnosticos
Radiografia
Abdominal:

23. Estudios Radiologicos
Diagnosticos
Colecistografia Oral:

24. Estudios Radiologicos
Diagnosticos
Ultrasonografia
Abdominal:

25. Estudios Radiologicos
Diagnosticos
TAC:

26. Estudios Radiologicos
Diagnosticos
Colangiografia:

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
COLECISTITIS AGUDA
• Colangitis aguda • IAM
• Ulcera péptica con o • Congestión hepática
sin perforación por ICC
• Pancreatitis aguda
• Apendicitis aguda
• Hepatitis aguda
• Vólvulo cecal • Pielonefritis aguda
• Tumor de colon derecha
derecho
• Neumonía derecha

28. Tratamiento:
Colelitiasis y Colecistitis
Aguda
 Clínico conservador
– Hospitalización del
paciente
– Restricción de la
ingesta
– Aspiración naso-
gástrica
– Líquidos E.V.
– Antibioterapia
– Narcóticos o
analgésicos
 Quirúrgico
– Colecistectomía convencional
– Colecistectomía laparoscopia

29. TRATAMIENTO: COLELITIASIS
Y COLECISTITIS CRONICA
La colelitiasis tiene
indicación de cirugía
resectiva
Pacientes de riesgo elevado:
-mujeres >50 años
-diabéticos
-vesícula en porcelana
-pancreatitis aguda
previa
Colecistectomía abierta;
-mortalidad: 0,5%
-morbilidad: 12%
-lesión vía biliar: 0,2%
Colecistectomía
laparoscópica
-mortalidad: 0,1%
-morbilidad: 3-10%
-lesión vía biliar: 0,2-
0,6%

30.  . Ver pacientes sin leer, es como
navegar en un mar desconocido.
 Mientras que el leer, sin ver
pacientes, es como nunca haberse
hecho a la mar.
Sir. William Osler