Eduardo De La Rosa, profile picture
Subido porEduardo De La Rosa
PPTX, PDF3,728 vistas

Colecistitis colelitiasis cirugía general internado

Este documento resume la anatomía, fisiología, etiología, presentación clínica, diagnóstico y clasificación de la colecistitis y colelitiasis. Describe la anatomía de la vesícula biliar y los conductos biliares, así como la formación y tipos de cálculos biliares. Explica los factores de riesgo, síntomas y signos de la colecistitis aguda y crónica, y cómo se realiza el diagnóstico clínico. Además, clasifica la gravedad de la colecistitis aguda

Salud y medicina◦
Temas relacionados:
Cirugía General•

Incrustar presentación

Descargado 195 veces
Colecistitis/Colelitiasis Rotación Mayo- Junio Servicio Cirugía HGZ #6 IMSS MIP Eduardo De la Rosa Bustamante 17/05/2017
COLECISTITIS Y COLELITIASIS GENERALIDADES: ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Vías Biliares intrahepáticas LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA • Se inician desde el parénquima hepático en los canalículos biliares formados por las mismas paredes de los hepatocitos
Conducto Hepático Derecho e Izquierdo LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA • Se unen para formar el conducto hepático comun  Cístico  Colédoco
Anatomía de vesícula y conductos biliares LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA • 7-10 cm de largo. • 3-4 cm de ancho. • Capacidad: 30-50 ml, distendida hasta 300ml. • Ubicada en la fosa de la vesícula biliar de la cara visceral del hígado.
Anatomía LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA • Fondo • Cuerpo • Cuello • Infundíbulo • Cístico • Hepítico común • Colédoco
Fisiología GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA 13a. Edición elsevier españa, 2011 • Formacion hepática de bilis de 500-1000ml. • Estímulos químicos, humorales, neurógenos.
Fisiología GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA 13a. Edición ,Elsevier España, 2011
Formacion de sales Biliares • Colesterol  acido cólico y acido quenodesoxicólico • Se conjugan con taurina o glicina • 1) Emulsifican las grasas • 2) Ayudan a la absorción de lípidos GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA 13a. Edición ,Elsevier España, 2011
Excreción de la Bilis GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA 13a. Edición ,Elsevier España, 2011
Ciclo de las sales biliares • Se absorben en el ileon el 80% • El resto se “desconjugan”, se absorben en colon • 95% regresa al hígado • 5% se excreta en las heces GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA 13a. Edición ,Elsevier España, 2011
Definición Colecistitis / Colelitiasis • Inflamación de la vesícula biliar es ocasionada principalmente por litos y con menor frecuencia por barro biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente. • Colelitiasis es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar . Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Incidencia • Una de la principales causas de consulta en urgencias y consulta externa. • Colecistectomía electiva, intervención más frecuente, en centros hospitalarios del país. • 5-20% de pacientes con colelitiasis. • Más frecuente en mayores de 40 años, mujeres 2:1 hombres. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Incidencia Colecistitis aguda La CA ocurre en el 3 a 10% de todos los pacientes con dolor abdominal. El porcentaje de CA en pacientes menores de 50 años con dolor abdominal es 6.3% (n = 6317). En pacientes mayores de 50 años es 20.9% (n = 2406) De acuerdo a la encuesta de compresión de las condiciones de vida de la gente en salud y bienestar conducido por el departamento de estadística médica del Ministerio de salud y bienestar Japonés: El número de aquellos con CA se incremento de 3.9 millones en 1979 a más de 10 millones en 1993. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
Factores de riesgo • Más frecuente a partir de los 40 años • Sexo femenino • Embarazo, formación de cálculos de colesterol • ACO, mayor riesgo en mujeres <40 años • Antecedentes • Obesidad • Pérdida rápida de peso • DM2, Cirrosis hepática, E. Crohn, dislipidemia. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Etiología colecistitis Aguda La colelitiasis ocurre en el 90 a 95% de todos los casos de Colecistitis Aguda, mientras que la colecistitis acalculosa ocurre en el 5 a 10% restante. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
Formacion de Cálculos Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006 • Existen 2 tipos de cálculos: • colesterol • pigmento. • Se forman por insolubilidad de elementos sólidos. • Los principales solutos son: • Sales biliares • Fosfolípidos • Colesterol
Cálculos de Colesterol • De colesterol puro son raros • De color amarillo-blanquecino  negro • Radiotransparentes (90%) • Se forman por sobresaturación de bilis con colesterol. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
Cálculos de Colesterol • El colesterol es insoluble en agua y bilis. • Su solubilidad depende de la concentración de los componentes. • Se secreta en micelas y en vesículas. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
Formacion de Cálculos de colesterol • Sobresaturacion de colesterol -> • Maduración de vesículas –> • Cristalización del colesterol. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
Formacion de cálculos de pigmento. Negros y pardos De Bilirrubinato de Calcio Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
Cálculos Negros • Frágiles, negros, espiculados • Sobresaturación de bilirrubinato de Ca++ • Trastornos hemolíticos (esferocitosis hereditaria, anemia drepanocítica, cirrosis) • “Desconjugacion” rapida de la bilirrubina  unión y precipitación con el Ca++ Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
Cálculos Pardos • 1cm, amarillo pardusco, blandos. • Post-infección bacteriana por estasis biliar. • De bilirrubinato de calcio + cuerpos bacterianos • E. coli  B-glucoronidasa  bilirrubina no conjugada  precipita con Ca++ y bacterias. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
Generalidades Afección litiásica biliar • Es uno de los principales problemas del tubo digestivo • Puede cursar asintomática toda la vida • En algunas personas hay sintomatología y hasta complicaciones • Una vez que se presentan sintomas, estos suelen recurrir Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
Calculos biliares sintomáticos • Colecistitis crónica litiásica • 2/3 de los pacientes presentan cólico biliar. • El dolor aparece cuando un lito obstruye el conducto cístico  aumenta la tensión de la pared vesicular. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
Presentación Clínica Colecistitis • Dolor constante, que aumenta en intensidad. • Dura de 1-5 horas. • Epigastrio, de cuadrante superior derecho de abdomen se irradia a parte superior derecha de la espalda o inter escapular. • Dolor súbito o después de ingesta de grasas (50%/50%) • Se acompaña de náuseas y vómitos • En un cólico no complicado, los parámetros de laboratorio suelen ser normales. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA COLECISTITIS AGUDA A) Signos locales de inflamación: • 1.Signo de Murphy. 2.Masa/dolor/irritación en el CSD. B) Signos sistémicos de inflamación: • 1.Fiebre. 2. PCR elevado. 3. Conteo elevado de leucocitos. C) Hallazgos de inflamación: Imágenes características de colecistitis. Diagnóstico definitivo: 1.- Un ítem en A más otro en B son positivos. 2.- C confirma el diagnóstico cuando la colecistitis aguda es sospechado. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
Diagnóstico Clínico GPC Colecistitis y colelitiasis no complicada: Murphy (+) Masa en cuadrante superior derecho Dolor cuadrante superior derecho Náusea Vómito Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009. Se debe de considerar el diagnostico de colecistitis o colelitiasis cuando el paciente presente un signo o síntoma local y un signo sistémico, más un estudio de Imagenología que reporte positivo para esta patología.
Diagnóstico Clínico GPC Colecistitis aguda complicada: Vesícula palpable Fiebre mayor de 39C Escalofríos Inestabilidad hemodinámica Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009. Se debe de considerar el diagnostico de colecistitis o colelitiasis cuando el paciente presente un signo o síntoma local y un signo sistémico, más un estudio de Imagenología que reporte positivo para esta patología.
Diagnóstico Clínico GPC Perforación con peritonitis generalizada se sospecha cuando: Signos de irritación peritoneal difusa. Distensión abdominal Taquicardia Taquipnea Acidosis metabólica Hipotensión Choque Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Clasificación La colecistitis aguda se clasifica en 3 grados, de acuerdo a la afectación a otros órganos medidos por labs: Grado I Leve Grado II moderada Grado III grave Clasificación De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
Grado I Leve Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfunción orgánica, cambios inflamatorios leves en vesícula. Se puede realizar colecistectomía segura con bajo riesgo operatorio. Clasificación De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
Grado II Moderada • Colecistitis aguda acompañada de cualquiera de los siguientes : Clasificación De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 Leucocitosis >18.000 Masa palpable en cuadrante superior derecho Cuadro clínico >72 horas Inflamación local ( peritonitis biliar, absceso perivesicular, absceso hepático, colecistitis gangrenada, colecistitis enfisematosa )
Grado III Grave • Disfunción cardiovascular ( hipotensión que requiere Tx con dopamina o dobutamina) • Disfunción neurológica • Disfunción respiratoria • Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl) • Disfunción hepática (INR >1.5) • Disfunción hematológica (Plaquetas <100.000) Clasificación De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 • Colecistitis aguda acompañada de cualquiera de los siguientes:
Complicaciones, Perforación • Causado por colecistitis, injuria o tumores y ocurre frecuentemente como resultado de isquemia y necrosis de la pared vesicular. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
Complicaciones, Peritonitis biliar Ocurre con la entrada en la cavidad peritoneal de fuga biliar debido a varias causas, incluyendo la perforación por colecistitis, trauma, salida del catéter de drenaje y sutura incompleta después de una cirugía biliar. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
Complicaciones Absceso pericolecístico: Una condición mórbida en el cual una perforación de la vesícula es cubierta por tejido alrededor. Fístula biliar: Puede ocurrir entre la vesícula y el duodeno seguido de un episodio de colecistitis aguda. La fístula es usualmente causada por un cálculo grande que erosiona la pared de la vesícula hacia el duodeno Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
Diagnóstico diferencial Úlcera péptica perforada Apendicitis aguda Obstrucción intestinal Pancreatitis aguda Cólico renal Pielonefritis Hepatitis aguda Angina de pecho IAM Tumores o abscesos hepáticos Herpes Zoster Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Estudios de laboratorio Biometría hemática: se puede encontrar leucocitosis PCR, de utilidad para confirmar proceso inflamatorio Hemocultivo y cultivo de secreciones para elección de agente antimicrobiano. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Estudios de laboratorio • Para identificar la gravedad de la colecistitis o colelitiasis se solicitará: • Bilirrubinas • BUN • Creatinina • TP • Amilasa sérica Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Estudios de laboratorio • Leucocitosis > 10.000 • PCR > 3mg/dl • Alteraciones leves en PFH • Las bilirrubinas totales pueden elevarse hasta 4 mg/dl en ausencia de complicaciones Guía de Práctica Clínica Colecistitis, Asociación Mexicana de Cirugía General, México D.F. OCTUBRE 2014
Gabinete: Ultrasonido • Positivo en el 98% (sensibilidad) de los casos de colelitiasis • Prueba no invasiva de primera elección • Hallazgos: • Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm • Líquido perivesicular • Signo de Murphy ultrasonográfico (+) Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Imagenología, USG • En el USG el cálculo se visualiza como estructura ecogénica, rodeado de líquido que se desplaza con cambios de posición en el paciente. • El signo de Murphy ultrasonográfico es el signo más específico de colecistitis aguda, pues corresponde al punto máximo de dolor situado directamente sobre la vesícula. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
Dimensiones de la vesícula biliar USG • Acorde a la literatura médica se señala que la vesícula biliar de tamaño normal mide de 7-11 cm de longitud y de 1.5-4 cm de diámetro. • La vesícula biliar con un ayuno superior a las 6 horas debe alcanzar una dimensión máxima de 7 cm y ello considerando la talla y la complexión del paciente. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
Imagenología, USG • El hidrops vesicular complicación de la obstrucción del cístico por un cálculo, vesícula con diámetro transversal mayor de 4cm y/o una longitud mayor de 8 cm. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
Imagenología, USG • Engrosamiento de la pared vesicular: Un espesor de > 3 mm en una vesícula biliar distendida es anormal y debe buscarse una causa. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
Lodo biliar en USG • Suspensión de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato de calcio y material proteico. • Detección esencialmente ultrasonográfica. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
Dilatación de la vía biliar en USG Conductos intrahepáticos normales no dilatados tienen un diámetro de 1 a 2 mm y no suelen visualizarse. Tamaño del conducto hepático común es indicador sensible de la presencia de obstrucción biliar. El colédoco normalmente tiene un diámetro de 4-5 mm por lo que > 6 mm indica dilatación ductal Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
Imagenología RMN Hallazgos en colecistitis Signos de peri colecistitis con imágenes de alta densidad Alargamiento vesicular Engrosamiento de la pared vesicular Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Imagenología TAC Hallazgos en presencia de colecistitis Colecciones líquidas perivesiculares Alargamiento vesicular Áreas de alta densidad en el tejido grado perivesicular Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Tratamiento farmacológico • En pacientes con alto riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía se indican ácidos biliares orales, como: • Ácido ursodesoxicólico • Ácido quenodeoxicólico • Durante 1 a 2 años • Se indican como coadyuvantes cuando se realiza litotricia Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Tratamiento farmacológico • Se recomienda administración de AINES en pacientes con cólico biliar para prevenir la colecistitis aguda. • Una vez iniciado el cuadro de colcistitis aguda los AINES no han demostrado ayuda en la remisión de la enfermedad. • Se recomienda dosis única de Diclofenaco 75 mg. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Tratamiento antibiótico • Selección del antibiótico depende de : • Susceptibilidad del germen , por medio de antibiograma • Administración previa de antibiótico • Presencia o no de disfunción renal o hepática • Gravedad de la colecistitis aguda Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Tratamiento antibiótico • Colecistitis • Grado I Un antibiótico • Grado II doble antibiótico • Grado III doble antibiótico • Cuando se sospecha de anaerobios agregar Metronidazol Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Grado I • Fluoroquinolonas Orales -Levofloxacino -Ciprofloxacino • Cefalosporinas orales Cefotiam Cefcapene Ampicilina con Sulbactam Tratamiento antimicrobiano para colecistitis y colelitiasis; Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
Grado II • Penicilinas de amplio espectro -Piperacilina con Tazobactam -Ampicilina con Sulbactam • Cefalosporinas de 2da. Generación Cefemtazole Cefotiam Oxacefem Tratamiento antimicrobiano para colecistitis y colelitiasis; Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
Grado III • Cefalosporinas de 3ra y 4ta generación • Monobactámicos - Aztreonam • Sospecha de anaerobios: -Agregar Metronidazol Tratamiento antimicrobiano para colecistitis y colelitiasis; Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
Tratamiento no Farmacológico, Litotricia Tratamiento de primera elección en pacientes con: • litiasis única • No calcificada • Diámetros de 20 a 30 mm Contraindicaciones: • Pancreatitis • Alteraciones de la coagulación • Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Tratamiento quirúrgico • Depende de la gravedad del cuadro Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Grado I Leve • Colecistectomía temprana por laparoscopia, procedimiento de primera elección Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Grado II Moderada • Colecistectomía temprana, primera elección, abierta en caso de difícil abordaje. • Si el paciente presenta inflamación grave se recomienda drenaje temprano, quirúrgico o percutáneo. • Si presenta inflamación grave se recomienda posponer la cirugía hasta que la inflación disminuya. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Grado III Grave • Cx laparoscópica primera elección • Manejo urgente de la falla orgánica • Tratamiento de la inflamación local • Drenaje de la vesícula • La colecistectomía se realizará cuando las condiciones generales del paciente mejoren. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Colecistectomía por laparoscopía • Se prefiere por: • Menor mortalidad • Menor incidencia • Menor tiempo de estancia intrahospitalaria • Incorporación rápida a la actividad laboral Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Colecistectomía por laparoscopía • Factores que la dificultan: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009. Sexo masculino Cirugía abdominal previa Presencia o antecedentes de ictericia Colecistitis en fase avanzada Infecciones graves
Complicaciones colecistectomía Infecciones Ileo Hemorragia intraperitoneal Atelectasia TVP IVU Lesión del conducto biliar Lesión del intestino Lesión hepática Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Prevención • Ejercicio físico • Alimentación sana, baja en grasas, alta en fibra • Control de la obesidad y sobrepeso • Uso adecuado de hormonas como anticonceptivo y en climaterio. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Referencia a 2do nivel • Ante sospecha de colecistitis aguda se envía al paciente en forma urgente a 2do. Nivel de atención, de acuerdo a la gravedad a consulta o área de urgencias. • Valoración una semana después del egreso hospitalario en consulta externa de cirugía general Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

Más contenido relacionado

PPTX
Patologias de la via biliar, anatomia, fisiopatologia, diagnostico y tratamiento
porjorgepalmeroperez
 
PPTX
Patologias biliares
porleticia arellano
 
PPTX
Litiasis vesicular
porBerenicee ALmontee
 
PPTX
Coledocolitiasis y colangitis
porAshley Escobar
 
PPTX
Colecistitis aguda internado cirugia
porMario Ruano
 
PPT
(2011 09-27) colico biliar (ppt)
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PPTX
Colecistitis y colelitiasis
porTania Parra
 
PPTX
Coledocolitiasis
porRocio del Carmen Ruiz Ceceña
 
Patologias de la via biliar, anatomia, fisiopatologia, diagnostico y tratamiento
porjorgepalmeroperez
 
Patologias biliares
porleticia arellano
 
Litiasis vesicular
porBerenicee ALmontee
 
Coledocolitiasis y colangitis
porAshley Escobar
 
Colecistitis aguda internado cirugia
porMario Ruano
 
(2011 09-27) colico biliar (ppt)
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Colecistitis y colelitiasis
porTania Parra
 
Coledocolitiasis
porRocio del Carmen Ruiz Ceceña
 

La actualidad más candente

PPTX
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PPTX
Coledocolitiasis
porMariana Paulina Escalona León
 
PPTX
Guias de tokio 2018
poryohanperez8
 
PPTX
Patología biliar benigna
porCirugias
 
PPTX
Pancreatitis Cronica
porJob David Martinez Garza
 
PPTX
Coledocolitiasis
porbelizabm
 
PPTX
Pancreatitis cronica
porCarlos Gonzalez Andrade
 
PPTX
Coledocolitiasis cirugiai
porJose Tapias Martinez
 
PPTX
Diverticulitis
porUmbrella Properties
 
PPTX
Quilotórax
porCarlos Gonzalez Andrade
 
PPTX
Colelitiasis
porAlonso Custodio
 
PPTX
Esofagitis por cáusticos
porWolther Snøfall
 
PPTX
Enfermedad diverticular y complicaciones
porCirugias
 
PPTX
Hemorragia de Vías Digestivas Altas
porDanielaRuizM1
 
PPTX
Esófago de barret
porRossina Garo
 
PPTX
Colangiocarcinoma
porNH Hdz
 
PPTX
Colecistitis aguda y crónica
porWolther Snøfall
 
PPTX
Pancreatitis crónica
porFacultad de Medicina y Nutrición UJED
 
PPTX
Colangitis
porEmm HeGa
 
PDF
Síndrome de Intestino Corto
porUGC Farmacia Granada
 
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Coledocolitiasis
porMariana Paulina Escalona León
 
Guias de tokio 2018
poryohanperez8
 
Patología biliar benigna
porCirugias
 
Pancreatitis Cronica
porJob David Martinez Garza
 
Coledocolitiasis
porbelizabm
 
Pancreatitis cronica
porCarlos Gonzalez Andrade
 
Coledocolitiasis cirugiai
porJose Tapias Martinez
 
Diverticulitis
porUmbrella Properties
 
Quilotórax
porCarlos Gonzalez Andrade
 
Colelitiasis
porAlonso Custodio
 
Esofagitis por cáusticos
porWolther Snøfall
 
Enfermedad diverticular y complicaciones
porCirugias
 
Hemorragia de Vías Digestivas Altas
porDanielaRuizM1
 
Esófago de barret
porRossina Garo
 
Colangiocarcinoma
porNH Hdz
 
Colecistitis aguda y crónica
porWolther Snøfall
 
Pancreatitis crónica
porFacultad de Medicina y Nutrición UJED
 
Colangitis
porEmm HeGa
 
Síndrome de Intestino Corto
porUGC Farmacia Granada
 

Similar a Colecistitis colelitiasis cirugía general internado

PDF
Patologia de la vesícula biliar y las guías de tokyio slideshare
porCentro de Prevención de Cáncer y Enfermedades Hepatobiliares
 
PPTX
Colecistitis y colelitiasis
porIMSS/R1 PEDIATRIA
 
PPTX
Litiasis biliar
porShirley Monter
 
PDF
Colecistitis. colangitis. miguel chavez
pormiguel chavez
 
PDF
Grr imss 237_09
porSarahid Tinoco
 
PPTX
Patología del árbol biliar (Colecistis-coledocolitiasis-colangitis)
porAmilkar Espinosa Mendoza
 
PPTX
PatologÍa biliar
porVeikiscarolina13
 
PPTX
Colecistitis
porjuliantrejo5
 
PPT
Patología biliar litiasica y no litiasica
porFri cho
 
PDF
Colelitiasis y sus Complicaciones - copia.pdf
porcarlosmedicina2017
 
PPTX
Patologia Biliar prete rminado.pptx
porketzal333
 
PPTX
COLECISTITIS AGUDA.pptx
porFabiolaAndreinaRuizS
 
PDF
Diapositivas de Enfermedad por cálculos biliares
porJaydyMichelleGarcaLe
 
PPTX
PATOLOGIA DE VIA BILIAR [Autoguardado].pptx
porketzal333
 
PPTX
PATOLOGIA DE VIA BILIAR [Autoguardado].pptx
porketzal333
 
PPTX
Vesicula1.pptx
porKerem Rubio
 
PPTX
Colecistitis litiásica (DX.pptx
porHector Meneses
 
PDF
Colelitiasis, colecistitis, colecistectomia.pdf
porKatherine Altamirano Morales
 
PPTX
colecistitiscolelitiasiscirugageneralinternado-170517081121.pptx
porRichardPalaciosCastr
 
PPTX
litiásica y alitiásica.pptx
porMedicoRamirez
 
Patologia de la vesícula biliar y las guías de tokyio slideshare
porCentro de Prevención de Cáncer y Enfermedades Hepatobiliares
 
Colecistitis y colelitiasis
porIMSS/R1 PEDIATRIA
 
Litiasis biliar
porShirley Monter
 
Colecistitis. colangitis. miguel chavez
pormiguel chavez
 
Grr imss 237_09
porSarahid Tinoco
 
Patología del árbol biliar (Colecistis-coledocolitiasis-colangitis)
porAmilkar Espinosa Mendoza
 
PatologÍa biliar
porVeikiscarolina13
 
Colecistitis
porjuliantrejo5
 
Patología biliar litiasica y no litiasica
porFri cho
 
Colelitiasis y sus Complicaciones - copia.pdf
porcarlosmedicina2017
 
Patologia Biliar prete rminado.pptx
porketzal333
 
COLECISTITIS AGUDA.pptx
porFabiolaAndreinaRuizS
 
Diapositivas de Enfermedad por cálculos biliares
porJaydyMichelleGarcaLe
 
PATOLOGIA DE VIA BILIAR [Autoguardado].pptx
porketzal333
 
PATOLOGIA DE VIA BILIAR [Autoguardado].pptx
porketzal333
 
Vesicula1.pptx
porKerem Rubio
 
Colecistitis litiásica (DX.pptx
porHector Meneses
 
Colelitiasis, colecistitis, colecistectomia.pdf
porKatherine Altamirano Morales
 
colecistitiscolelitiasiscirugageneralinternado-170517081121.pptx
porRichardPalaciosCastr
 
litiásica y alitiásica.pptx
porMedicoRamirez
 

Último

PDF
Bender Escala Koppitz - APLICACION PARA NIÑOS
porPsiKeylinMoncada
 
PDF
acceso venoso central y como medir presion venosa central
porJuanManuelAvendaoVit
 
PPTX
Cirugía hepática, técnica e indicación, complicaciones asociadas.pptx
porJunior Rangel
 
PDF
(2026-01-14) Tratamiento con anticoagulantes orales en Atención Primaria.doc.pdf
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PDF
Funciones, clasificación y características del tejido epitelial en el cuerpo ...
porherlantorrezdexidi
 
PDF
Estadísticas del año 2025 web www.sedyt.org
porSedyt
 
PDF
Urgencias en la ambulatoria entre lo banal y lo urgente
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PPTX
TRATAMIENTO DEL CÁNCER BIEN DIFERENCIADO DE TIROIDES. CirugiaCaBDT.Bayer.pptx
porcabezaycuellosotelo
 
PPTX
MANEJO HIPERAGUDO DE ACV HEMORRÁGICO.pptx
porElena Escobar
 
PPTX
Vegetarismo- Tema 2-3ra unidad- IFSUR_20260107_170804_0000.pptx
pormunozlmaricarmen
 
PDF
New Year, New You: Conscious and Safe Plastic Surgery Leads the Way in 2026
porDra. Yily De Los Santos
 
PDF
Urgencias ambulatorias. Sesión 08-01-2026.pdf
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PPTX
BIOTIPO FACIAL Y CLASIFICACION DE ASIMETRIAS FACIALES.pptx
pordiegopineda601904
 
PDF
(2026-01-14) Sesión sobre la rabia .doc.pdf
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PPTX
TÉCNICAS DE SEDACIÓN , NIVELES DE ANESTESIA
porfabiolatimanavelasqu
 
PDF
Cronología glocal de la pandemia de Covid 2019-2025.pdf
porArmandoHaro2
 
PDF
master-cuidados-paliativos-enfermeria-gu (1).pdf
porcamilacepeda16
 
PPTX
9 CLASIFICACIÓN DE DEHISCENCIAS DE TEJIDO BLANDO PERIIMPLANTAR UNITARIO.pptx
porRoberto De la Vega Mejia
 
PDF
20221104-primera-infancia 2.pdf revista virtual
pormfyjdgqvk2
 
PPTX
Tema 4.2 alus COMPRENSIÓN LECTORA (1).pptx
porMikelDelgado4
 
Bender Escala Koppitz - APLICACION PARA NIÑOS
porPsiKeylinMoncada
 
acceso venoso central y como medir presion venosa central
porJuanManuelAvendaoVit
 
Cirugía hepática, técnica e indicación, complicaciones asociadas.pptx
porJunior Rangel
 
(2026-01-14) Tratamiento con anticoagulantes orales en Atención Primaria.doc.pdf
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Funciones, clasificación y características del tejido epitelial en el cuerpo ...
porherlantorrezdexidi
 
Estadísticas del año 2025 web www.sedyt.org
porSedyt
 
Urgencias en la ambulatoria entre lo banal y lo urgente
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
TRATAMIENTO DEL CÁNCER BIEN DIFERENCIADO DE TIROIDES. CirugiaCaBDT.Bayer.pptx
porcabezaycuellosotelo
 
MANEJO HIPERAGUDO DE ACV HEMORRÁGICO.pptx
porElena Escobar
 
Vegetarismo- Tema 2-3ra unidad- IFSUR_20260107_170804_0000.pptx
pormunozlmaricarmen
 
New Year, New You: Conscious and Safe Plastic Surgery Leads the Way in 2026
porDra. Yily De Los Santos
 
Urgencias ambulatorias. Sesión 08-01-2026.pdf
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
BIOTIPO FACIAL Y CLASIFICACION DE ASIMETRIAS FACIALES.pptx
pordiegopineda601904
 
(2026-01-14) Sesión sobre la rabia .doc.pdf
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
TÉCNICAS DE SEDACIÓN , NIVELES DE ANESTESIA
porfabiolatimanavelasqu
 
Cronología glocal de la pandemia de Covid 2019-2025.pdf
porArmandoHaro2
 
master-cuidados-paliativos-enfermeria-gu (1).pdf
porcamilacepeda16
 
9 CLASIFICACIÓN DE DEHISCENCIAS DE TEJIDO BLANDO PERIIMPLANTAR UNITARIO.pptx
porRoberto De la Vega Mejia
 
20221104-primera-infancia 2.pdf revista virtual
pormfyjdgqvk2
 
Tema 4.2 alus COMPRENSIÓN LECTORA (1).pptx
porMikelDelgado4
 

Colecistitis colelitiasis cirugía general internado

  • 1.
    Colecistitis/Colelitiasis Rotación Mayo- Junio ServicioCirugía HGZ #6 IMSS MIP Eduardo De la Rosa Bustamante 17/05/2017
  • 3.
  • 4.
    Vías Biliares intrahepáticas LATARGETRUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA • Se inician desde el parénquima hepático en los canalículos biliares formados por las mismas paredes de los hepatocitos
  • 5.
    Conducto Hepático Derechoe Izquierdo LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA • Se unen para formar el conducto hepático comun  Cístico  Colédoco
  • 6.
    Anatomía de vesículay conductos biliares LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA • 7-10 cm de largo. • 3-4 cm de ancho. • Capacidad: 30-50 ml, distendida hasta 300ml. • Ubicada en la fosa de la vesícula biliar de la cara visceral del hígado.
  • 7.
    Anatomía LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA •Fondo • Cuerpo • Cuello • Infundíbulo • Cístico • Hepítico común • Colédoco
  • 8.
    Fisiología GUYTON-HILL TRATADO DEFISIOLOGIA 13a. Edición elsevier españa, 2011 • Formacion hepática de bilis de 500-1000ml. • Estímulos químicos, humorales, neurógenos.
  • 9.
    Fisiología GUYTON-HILL TRATADO DEFISIOLOGIA 13a. Edición ,Elsevier España, 2011
  • 10.
    Formacion de salesBiliares • Colesterol  acido cólico y acido quenodesoxicólico • Se conjugan con taurina o glicina • 1) Emulsifican las grasas • 2) Ayudan a la absorción de lípidos GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA 13a. Edición ,Elsevier España, 2011
  • 11.
    Excreción de laBilis GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA 13a. Edición ,Elsevier España, 2011
  • 12.
    Ciclo de lassales biliares • Se absorben en el ileon el 80% • El resto se “desconjugan”, se absorben en colon • 95% regresa al hígado • 5% se excreta en las heces GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA 13a. Edición ,Elsevier España, 2011
  • 13.
    Definición Colecistitis /Colelitiasis • Inflamación de la vesícula biliar es ocasionada principalmente por litos y con menor frecuencia por barro biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente. • Colelitiasis es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar . Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 14.
    Incidencia • Una dela principales causas de consulta en urgencias y consulta externa. • Colecistectomía electiva, intervención más frecuente, en centros hospitalarios del país. • 5-20% de pacientes con colelitiasis. • Más frecuente en mayores de 40 años, mujeres 2:1 hombres. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 15.
    Incidencia Colecistitis aguda LaCA ocurre en el 3 a 10% de todos los pacientes con dolor abdominal. El porcentaje de CA en pacientes menores de 50 años con dolor abdominal es 6.3% (n = 6317). En pacientes mayores de 50 años es 20.9% (n = 2406) De acuerdo a la encuesta de compresión de las condiciones de vida de la gente en salud y bienestar conducido por el departamento de estadística médica del Ministerio de salud y bienestar Japonés: El número de aquellos con CA se incremento de 3.9 millones en 1979 a más de 10 millones en 1993. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
  • 16.
    Factores de riesgo •Más frecuente a partir de los 40 años • Sexo femenino • Embarazo, formación de cálculos de colesterol • ACO, mayor riesgo en mujeres <40 años • Antecedentes • Obesidad • Pérdida rápida de peso • DM2, Cirrosis hepática, E. Crohn, dislipidemia. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 17.
    Etiología colecistitis Aguda Lacolelitiasis ocurre en el 90 a 95% de todos los casos de Colecistitis Aguda, mientras que la colecistitis acalculosa ocurre en el 5 a 10% restante. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
  • 18.
    Formacion de Cálculos Schwartzprincipios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006 • Existen 2 tipos de cálculos: • colesterol • pigmento. • Se forman por insolubilidad de elementos sólidos. • Los principales solutos son: • Sales biliares • Fosfolípidos • Colesterol
  • 19.
    Cálculos de Colesterol •De colesterol puro son raros • De color amarillo-blanquecino  negro • Radiotransparentes (90%) • Se forman por sobresaturación de bilis con colesterol. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
  • 20.
    Cálculos de Colesterol •El colesterol es insoluble en agua y bilis. • Su solubilidad depende de la concentración de los componentes. • Se secreta en micelas y en vesículas. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
  • 21.
    Formacion de Cálculosde colesterol • Sobresaturacion de colesterol -> • Maduración de vesículas –> • Cristalización del colesterol. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
  • 22.
    Formacion de cálculosde pigmento. Negros y pardos De Bilirrubinato de Calcio Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
  • 23.
    Cálculos Negros • Frágiles,negros, espiculados • Sobresaturación de bilirrubinato de Ca++ • Trastornos hemolíticos (esferocitosis hereditaria, anemia drepanocítica, cirrosis) • “Desconjugacion” rapida de la bilirrubina  unión y precipitación con el Ca++ Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
  • 24.
    Cálculos Pardos • 1cm,amarillo pardusco, blandos. • Post-infección bacteriana por estasis biliar. • De bilirrubinato de calcio + cuerpos bacterianos • E. coli  B-glucoronidasa  bilirrubina no conjugada  precipita con Ca++ y bacterias. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
  • 25.
    Generalidades Afección litiásicabiliar • Es uno de los principales problemas del tubo digestivo • Puede cursar asintomática toda la vida • En algunas personas hay sintomatología y hasta complicaciones • Una vez que se presentan sintomas, estos suelen recurrir Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
  • 26.
    Calculos biliares sintomáticos •Colecistitis crónica litiásica • 2/3 de los pacientes presentan cólico biliar. • El dolor aparece cuando un lito obstruye el conducto cístico  aumenta la tensión de la pared vesicular. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
  • 27.
    Presentación Clínica Colecistitis •Dolor constante, que aumenta en intensidad. • Dura de 1-5 horas. • Epigastrio, de cuadrante superior derecho de abdomen se irradia a parte superior derecha de la espalda o inter escapular. • Dolor súbito o después de ingesta de grasas (50%/50%) • Se acompaña de náuseas y vómitos • En un cólico no complicado, los parámetros de laboratorio suelen ser normales. Schwartz principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, 8va. Edición, McGraw-Hill Interamericana, 2006
  • 28.
    Gaspar Alberto MottaRamírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
  • 29.
    • CRITERIOS DIAGNOSTICOSPARA COLECISTITIS AGUDA A) Signos locales de inflamación: • 1.Signo de Murphy. 2.Masa/dolor/irritación en el CSD. B) Signos sistémicos de inflamación: • 1.Fiebre. 2. PCR elevado. 3. Conteo elevado de leucocitos. C) Hallazgos de inflamación: Imágenes características de colecistitis. Diagnóstico definitivo: 1.- Un ítem en A más otro en B son positivos. 2.- C confirma el diagnóstico cuando la colecistitis aguda es sospechado. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
  • 30.
    Diagnóstico Clínico GPC Colecistitisy colelitiasis no complicada: Murphy (+) Masa en cuadrante superior derecho Dolor cuadrante superior derecho Náusea Vómito Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009. Se debe de considerar el diagnostico de colecistitis o colelitiasis cuando el paciente presente un signo o síntoma local y un signo sistémico, más un estudio de Imagenología que reporte positivo para esta patología.
  • 31.
    Diagnóstico Clínico GPC Colecistitisaguda complicada: Vesícula palpable Fiebre mayor de 39C Escalofríos Inestabilidad hemodinámica Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009. Se debe de considerar el diagnostico de colecistitis o colelitiasis cuando el paciente presente un signo o síntoma local y un signo sistémico, más un estudio de Imagenología que reporte positivo para esta patología.
  • 32.
    Diagnóstico Clínico GPC Perforacióncon peritonitis generalizada se sospecha cuando: Signos de irritación peritoneal difusa. Distensión abdominal Taquicardia Taquipnea Acidosis metabólica Hipotensión Choque Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 33.
    Clasificación La colecistitis agudase clasifica en 3 grados, de acuerdo a la afectación a otros órganos medidos por labs: Grado I Leve Grado II moderada Grado III grave Clasificación De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
  • 34.
    Grado I Leve Colecistitisaguda en un paciente saludable sin disfunción orgánica, cambios inflamatorios leves en vesícula. Se puede realizar colecistectomía segura con bajo riesgo operatorio. Clasificación De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
  • 35.
    Grado II Moderada •Colecistitis aguda acompañada de cualquiera de los siguientes : Clasificación De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 Leucocitosis >18.000 Masa palpable en cuadrante superior derecho Cuadro clínico >72 horas Inflamación local ( peritonitis biliar, absceso perivesicular, absceso hepático, colecistitis gangrenada, colecistitis enfisematosa )
  • 36.
    Grado III Grave •Disfunción cardiovascular ( hipotensión que requiere Tx con dopamina o dobutamina) • Disfunción neurológica • Disfunción respiratoria • Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl) • Disfunción hepática (INR >1.5) • Disfunción hematológica (Plaquetas <100.000) Clasificación De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 • Colecistitis aguda acompañada de cualquiera de los siguientes:
  • 37.
    Complicaciones, Perforación • Causadopor colecistitis, injuria o tumores y ocurre frecuentemente como resultado de isquemia y necrosis de la pared vesicular. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
  • 38.
    Complicaciones, Peritonitis biliar Ocurrecon la entrada en la cavidad peritoneal de fuga biliar debido a varias causas, incluyendo la perforación por colecistitis, trauma, salida del catéter de drenaje y sutura incompleta después de una cirugía biliar. Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
  • 39.
    Complicaciones Absceso pericolecístico: Una condiciónmórbida en el cual una perforación de la vesícula es cubierta por tejido alrededor. Fístula biliar: Puede ocurrir entre la vesícula y el duodeno seguido de un episodio de colecistitis aguda. La fístula es usualmente causada por un cálculo grande que erosiona la pared de la vesícula hacia el duodeno Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:1–10.
  • 40.
    Diagnóstico diferencial Úlcera pépticaperforada Apendicitis aguda Obstrucción intestinal Pancreatitis aguda Cólico renal Pielonefritis Hepatitis aguda Angina de pecho IAM Tumores o abscesos hepáticos Herpes Zoster Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 41.
    Estudios de laboratorio Biometríahemática: se puede encontrar leucocitosis PCR, de utilidad para confirmar proceso inflamatorio Hemocultivo y cultivo de secreciones para elección de agente antimicrobiano. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 42.
    Estudios de laboratorio •Para identificar la gravedad de la colecistitis o colelitiasis se solicitará: • Bilirrubinas • BUN • Creatinina • TP • Amilasa sérica Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 43.
    Estudios de laboratorio •Leucocitosis > 10.000 • PCR > 3mg/dl • Alteraciones leves en PFH • Las bilirrubinas totales pueden elevarse hasta 4 mg/dl en ausencia de complicaciones Guía de Práctica Clínica Colecistitis, Asociación Mexicana de Cirugía General, México D.F. OCTUBRE 2014
  • 44.
    Gabinete: Ultrasonido • Positivoen el 98% (sensibilidad) de los casos de colelitiasis • Prueba no invasiva de primera elección • Hallazgos: • Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm • Líquido perivesicular • Signo de Murphy ultrasonográfico (+) Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 45.
    Imagenología, USG • Enel USG el cálculo se visualiza como estructura ecogénica, rodeado de líquido que se desplaza con cambios de posición en el paciente. • El signo de Murphy ultrasonográfico es el signo más específico de colecistitis aguda, pues corresponde al punto máximo de dolor situado directamente sobre la vesícula. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
  • 46.
    Dimensiones de lavesícula biliar USG • Acorde a la literatura médica se señala que la vesícula biliar de tamaño normal mide de 7-11 cm de longitud y de 1.5-4 cm de diámetro. • La vesícula biliar con un ayuno superior a las 6 horas debe alcanzar una dimensión máxima de 7 cm y ello considerando la talla y la complexión del paciente. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
  • 47.
    Imagenología, USG • Elhidrops vesicular complicación de la obstrucción del cístico por un cálculo, vesícula con diámetro transversal mayor de 4cm y/o una longitud mayor de 8 cm. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
  • 48.
    Imagenología, USG • Engrosamientode la pared vesicular: Un espesor de > 3 mm en una vesícula biliar distendida es anormal y debe buscarse una causa. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
  • 49.
    Lodo biliar enUSG • Suspensión de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato de calcio y material proteico. • Detección esencialmente ultrasonográfica. Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
  • 50.
    Dilatación de lavía biliar en USG Conductos intrahepáticos normales no dilatados tienen un diámetro de 1 a 2 mm y no suelen visualizarse. Tamaño del conducto hepático común es indicador sensible de la presencia de obstrucción biliar. El colédoco normalmente tiene un diámetro de 4-5 mm por lo que > 6 mm indica dilatación ductal Gaspar Alberto Motta Ramírez,* Carlos Rodríguez Treviño, Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA, Vol.11 No. 2 Abr.-Jun. 2010
  • 51.
    Imagenología RMN Hallazgos en colecistitis Signosde peri colecistitis con imágenes de alta densidad Alargamiento vesicular Engrosamiento de la pared vesicular Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 52.
    Imagenología TAC Hallazgos en presenciade colecistitis Colecciones líquidas perivesiculares Alargamiento vesicular Áreas de alta densidad en el tejido grado perivesicular Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 53.
    Tratamiento farmacológico • Enpacientes con alto riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía se indican ácidos biliares orales, como: • Ácido ursodesoxicólico • Ácido quenodeoxicólico • Durante 1 a 2 años • Se indican como coadyuvantes cuando se realiza litotricia Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 54.
    Tratamiento farmacológico • Serecomienda administración de AINES en pacientes con cólico biliar para prevenir la colecistitis aguda. • Una vez iniciado el cuadro de colcistitis aguda los AINES no han demostrado ayuda en la remisión de la enfermedad. • Se recomienda dosis única de Diclofenaco 75 mg. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 55.
    Tratamiento antibiótico • Seleccióndel antibiótico depende de : • Susceptibilidad del germen , por medio de antibiograma • Administración previa de antibiótico • Presencia o no de disfunción renal o hepática • Gravedad de la colecistitis aguda Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 56.
    Tratamiento antibiótico • Colecistitis •Grado I Un antibiótico • Grado II doble antibiótico • Grado III doble antibiótico • Cuando se sospecha de anaerobios agregar Metronidazol Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 57.
    Grado I • FluoroquinolonasOrales -Levofloxacino -Ciprofloxacino • Cefalosporinas orales Cefotiam Cefcapene Ampicilina con Sulbactam Tratamiento antimicrobiano para colecistitis y colelitiasis; Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
  • 58.
    Grado II • Penicilinasde amplio espectro -Piperacilina con Tazobactam -Ampicilina con Sulbactam • Cefalosporinas de 2da. Generación Cefemtazole Cefotiam Oxacefem Tratamiento antimicrobiano para colecistitis y colelitiasis; Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
  • 59.
    Grado III • Cefalosporinasde 3ra y 4ta generación • Monobactámicos - Aztreonam • Sospecha de anaerobios: -Agregar Metronidazol Tratamiento antimicrobiano para colecistitis y colelitiasis; Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
  • 60.
    Tratamiento no Farmacológico,Litotricia Tratamiento de primera elección en pacientes con: • litiasis única • No calcificada • Diámetros de 20 a 30 mm Contraindicaciones: • Pancreatitis • Alteraciones de la coagulación • Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 61.
    Tratamiento quirúrgico • Dependede la gravedad del cuadro Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 62.
    Grado I Leve •Colecistectomía temprana por laparoscopia, procedimiento de primera elección Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 63.
    Grado II Moderada •Colecistectomía temprana, primera elección, abierta en caso de difícil abordaje. • Si el paciente presenta inflamación grave se recomienda drenaje temprano, quirúrgico o percutáneo. • Si presenta inflamación grave se recomienda posponer la cirugía hasta que la inflación disminuya. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 64.
    Grado III Grave •Cx laparoscópica primera elección • Manejo urgente de la falla orgánica • Tratamiento de la inflamación local • Drenaje de la vesícula • La colecistectomía se realizará cuando las condiciones generales del paciente mejoren. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 65.
    Colecistectomía por laparoscopía •Se prefiere por: • Menor mortalidad • Menor incidencia • Menor tiempo de estancia intrahospitalaria • Incorporación rápida a la actividad laboral Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 66.
    Colecistectomía por laparoscopía •Factores que la dificultan: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009. Sexo masculino Cirugía abdominal previa Presencia o antecedentes de ictericia Colecistitis en fase avanzada Infecciones graves
  • 67.
    Complicaciones colecistectomía Infecciones Ileo Hemorragia intraperitoneal Atelectasia TVP IVU Lesióndel conducto biliar Lesión del intestino Lesión hepática Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 68.
    Prevención • Ejercicio físico •Alimentación sana, baja en grasas, alta en fibra • Control de la obesidad y sobrepeso • Uso adecuado de hormonas como anticonceptivo y en climaterio. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
  • 69.
    Referencia a 2donivel • Ante sospecha de colecistitis aguda se envía al paciente en forma urgente a 2do. Nivel de atención, de acuerdo a la gravedad a consulta o área de urgencias. • Valoración una semana después del egreso hospitalario en consulta externa de cirugía general Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis , México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.