El documento detalla los diferentes tipos de incisiones y colgajos utilizados en cirugía bucal, describiendo su propósito y características técnicas. Se enfatiza la importancia de una correcta ejecución de las distintas maniobras quirúrgicas para garantizar la vascularización adecuada y la cicatrización óptima de los tejidos. Además, aborda los procedimientos de sutura y tratamiento de la zona operatoria, destacando la elección de materiales y técnicas específicas para asegurar un resultado exitoso.

1. TIPOS DE
INCISIÓN Y
COLGAJO
DR. ERICK ARELLANO LÓPEZ
Esp. Cirugía Bucal
Diplomado en Implantología
Maestría en investigación y
docencia odontológica.

2. TIEMPOS EN CIRUGÍA
a) Incisión o Diéresis
b) Despegamiento mucoso o mucoperiostico.
c) Osteotomía u ostectomía
d) Gesto o maniobra quirúrgica especializada o
técnica operatoria propiamente dicha
e) Restauración, limpieza y tratamiento de la zona
operatoria
f) Sutura
g) Extracción de los puntos de sutura

3. INCISIÓN
DEFINICIÓN
Es la maniobra de abrir por medios mecánicos
(bisturí o tijeras) o térmicos (electro bisturí o
laser) los tejidos más superficiales para tener
acceso a los planos mas profundos con el fin de
poder ejecutar la intervención quirúrgica
adecuada.
Tiempos operatorios de Cirugía Bucal, tratado de cirugía bucal.
Cosme Gay Escoda editorial ergon

4. TIPOS DE HOJAS DE
BISTURÍ

5. CARACTERISTICAS
 La base del colgajo debe ser lo
suficientemente ancha para asegurar una
vascularización adecuada y así evitar la
necrosis del tejido.

6. CARACTERISTICAS
 Buena visualización del área quirúrgica, por
medio de una incisión que favorezca el
acceso a esta y facilite las maniobras del
operador, evitando desgarros y rupturas de
los tejidos que dificulten y compliquen la
cicatrización de la herida.

7. CARACTERISTICAS
 La incisión debe realizarse con un trazo firme
y continuo, de esta manera la adaptación de
los colgajos y la cicatrización de la herida
será óptima.

8. CARACTERISTICAS
 La incisión debe trazarse de tal manera que
cuando se reposicione el colgajo,
la línea de sutura repose sobre tejido sano e
integro, para evitar desprendimiento de los
puntos de sutura y formación de dehiscencias
que afecten la cicatrización y el
restablecimiento de la anatomía normal.

9. CARACTERISTICAS

10. CARACTERISTICAS
 Debe haber suficiente movilidad del colgajo
para permitir que el retractor lo sostenga sin
tensión.

11. ¿COMO SUJETAR EL BISTURÍ?

12. ¿COMO SUJETAR EL BISTURÍ?

13. ¿CÓMO NO SUJETAR EL
BISTURÍ?

14. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
DISEÑO
 INCISIÓN LINEAL
 Es utilizada en piel y en cavidad oral para el
drenaje de abscesos y el abordaje de
lesiones profundas.
 La incisión lineal es la más sencilla de las
utilizadas en cirugía oral. La hoja de bisturí se
coloca sobre la encía y se realiza un trazado
lineal hasta lograr la extensión requerida.

15. INCISIÓN LINEAL

16. INCISIÓN FESTONEADA O
MARGINAL
 Se realiza una incisión en la encía marginal y se
levanta un colgajo que permite visualizar y
acceder fácilmente a la apófisis alveolar. Es de
utilidad en la exodoncia de restos radiculares y en
muchos procedimientos de cirugía pre protésica.
Si la incisión se traza a lo largo del surco gingival
de varios dientes con el fin de obtener acceso a
una gran zona quirúrgica se denomina colgajo
envolvente.

17. INCISIÓN FESTONEADA O
MARGINAL

18. INCISIÓN FESTONEADA Y
MARGINAL

19. COLGAJO TRIANGULAR
 Consiste en una incisión marginal combinada
con una horizontal, generalmente hacia
mesial y dirigida al fondo del vestíbulo. Útil en
intervenciones que requieren buen acceso al
área quirúrgica, en la exodoncia de dientes
incluidos y en cirugía apical.

20. COLGAJO TRIANGULAR

21. COLGAJO TRIANGULAR

22. COLGAJO TRAPEZOIDAL O
NEWMAN
 Es una incisión marginal combinada con dos
relajantes horizontales divergentes que
permite una amplia exposición del hueso. Las
incisiones relajantes verticales en la zona
posterior del paladar deben ser evitadas
porque pueden seccionar la arteria palatina
anterior lo cual puede generar un sangrado
difícil de controlar y producir necrosis por
isquemia del tejido.

23. NEWMAN

24. COLGAJO TRAPEZOIDAL O
NEWMAN
 Son útiles para el abordaje de lesiones
quísticas, lesiones tumorales y en algunos
casos de trauma maxilar. Existen
fundamentalmente dos tipos de incisión
trapezoidal que varían según la zona del
trazado de la incisión horizontal.

25. NEWMAN INCORRECTO

26. INCISIÓN SEMILUNAR O DE
PARTCH
Se realiza una incisión horizontal curvilínea, con
la porción convexa orientada hacia la zona
gingival. Esta incisión en media luna puede
hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal,
aunque para favorecer el acceso a la lesión, se
hace cerca de la zona operatoria, por lo menos
en el diente adyacente al diente a tratar

27. PARTCH

28. INCISIÓN SEMILUNAR
MODIFICADA
 El colgajo semilunar modificado de Luebke-
Ochsenbein (1974) es un colgajo trapezoidal,
en el que una incisión horizontal ondulada o
rectilínea en la encía adherida (a 3-5 mm del
reborde gingival), es decir, cerca ya del límite
con la mucosa libre alveolar, se une a dos
incisiones verticales lineales o arciformes

29. INCISIÓN SEMILUNAR
MODIFICADA

30. INCISÍÓN EN LA ENCIA
ADHERIDA
 Se realiza una incisión horizontal a 1-2 milímetros
del reborde gingival, con lo cual dejaremos un
pequeño fragmento de encía adherida con las
papilas dentarias incluidas. Esta incisión puede
ser lineal o seguir las ondulaciones del margen
gingival, y se complementa con una o dos
descargas verticales consiguiendo así un colgajo
triangular o trapezoidal. Fue descrito por Vreeland
en 1982.

31. INCISIÓN EN LA ENCIA
ADHERIDA

32. INCISIÓN ELIPTICA
 La incisión elíptica o en huso se emplea para
la exéresis de tejidos blandos.
 Son dos incisiones curvilíneas o en semiluna
que se unen en ángulos agudos.

33. ELIPTICA

34. INCISIÓN EN DOBLE “Y”
 Exclusiva sobre la mucosa palatina para la
exéresis de torus palatino.
 Consta de varios trazos, el principal es una
incisión lineal sobre la línea media y sobre el
torus; a continuación y desde sus extremos
se hacen dos incisiones oblicuas que forman
entre sí un ángulo de 120º a 160º. Trazo
simétrico.

35. INCISIÓN EN DOBLE Y

36. LEVANTAMIENTO DE
COLGAJO
El periostotomo debe utilizarse de la siguiente
forma:
 Aplicar el extremo romo más amplio del
instrumento, insinuándoloentre los labios de
la incisión entre el mucoperiostio y el hueso,
empezando en la encía adherida y en el
ángulo que forman las incisiones horizontal y
vertical

38. LEVANTAMIENTO DE
COLGAJO
 La concavidad del periostótomo debe estar
orientada hacia el huesopara evitar el
desgarro o la perforación del colgajo. La parte
convexa se coloca contra el colgajo

39. LEVANTAMIENTO DE
COLGAJO
 Deben ejecutarse tres movimientos: empujar,
levantar y retirar. Normalmente hacemos
también movimientos de lateralidad muy
cuidadosos (figura 4.17).

41. LEVANTAMIENTO DE
COLGAJO
 El periostótomo o legra se coge como si
fuese un lápiz, y en nuestros movimientos lo
giramos sobre su eje mayor (figura 4.17)

42. LEVANTAMIENTO DE
COLGAJO
 El desprendimiento del colgajo debe hacerse
en toda la extensión necesaria y sin
desgarros o perforaciones accidentales que
perjudicarían su aporte sanguíneo y
favorecerían la aparición de complicaciones
postoperatorias (dolor, infección, etc.).

43. LEVANTAMIENTO DE
COLGAJO
 Los planos musculares de poco volumen y
extensión de la cavidad bucal (zona
mentoniana, zona incisivo-canina superior,
etc.) deberán desinsertarse mediante la legra
o periostótomo dejando al descubierto la
superficie ósea

50. OSTEOTOMIA U OSTECTOMÍA
 Cuando se levanta un colgajo mucoperióstico
se expone el hueso maxilar, y en la mayor
parte de las técnicas de Cirugía Bucal debe
efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el
fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el
objeto de la intervención quirúrgica.

51. OSTEOTOMIA Y OSTECTOMÍA
 Osteotomía: Corte o sección del hueso.
 Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso

52. MATERIAL ROTATORIO

54. ESCOPLO
 El escoplo había sido de uso frecuente en
Cirugía Bucal tanto para la sección ósea
(osteotomía) como para la resección
(ostectomía). Se usan los de bisel simple o
doble, y los de media caña. Podemos
emplearlos a presión manual o a golpes de
martillo

56. PINZA GUBIA
 Con la pinza gubia o cizalla, eliminamos
hueso mediante una acción de corte, y se
puede utilizar con corte lateral o frontal. La
pinza gubia de corte frontal terminal actúa
como un sacabocados (acción de mordedura)
y se emplea para agrandar defectos óseos
existentes u ostectomías iniciadas con
escoplo o material rotatorio.

58. TECNICA QUIRURGICA
 La intervención quirúrgica propiamente dicha
consistirá en la exéresis, plastia, restauración,
evacuación, etc., que el proceso
nosológicoexija

59. RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y
TRATAMIENTO DE LA ZONA
OPERATORIA
 Eliminar todos los restos de tejidos
patológicos (granulomas, quistes, etc.) con
cucharillas de legrado.

60. RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y
TRATAMIENTO DE LA ZONA
OPERATORIA
 Retirar los cuerpos extraños de la herida
quirúrgica (fragmentos dentarios, de hueso,
etc.) con las curetas rectas o acodadas

61. RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y
TRATAMIENTO DE LA ZONA
OPERATORIA
 Regularizar con material
rotatorio con fresa redonda de
acero de los números 20 al 30
o con lima de hueso las crestas
rugosas y los bordes óseos
afilados. Esto permite que el
colgajo descanse sobre un
lecho no irritante

62.  Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por
cualquier tipo de material (botadores, fórceps, etc.)
pueden necrosarse a menos que su superficie se
regularice y se limpie correctamente, eliminando las
espículas y bordes óseos que puedan lesionar la
mucosa.
 Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.

63.  Eliminar los fragmentos de tejidos blandos
cuya vascularización sea comprometida;
pueden recortarse con tijeras o bisturí.

64.  En último lugar, debe irrigarse el campo
quirúrgico de forma muy abundante con agua
destilada o suero fisiológico estériles, para
arrastrar y expulsar las virutas y espículas de
hueso y cuerpos extraños cuya presencia
interferiría la cicatrización normal.

65. TRATAMIENTO DE LA ZONA
OPERATORIA EN DESUSO
 Irrigación
 Anestesia local
 Curetaje del alveolo para inducir la formación
del coagulo.
 Curas locales intra alveolares de sustancias
antibioticas
 Estas se sustituyen cada 2 o 3 dias

66. TRATAMIENTO DE LA ZONA
OPERATORIA EN USO
 Formulas con eugenol y glicerina.
 Asociación de antibioticos, xilocaína y
corticoides.
 Bálsamos magistrales como el bálsamo de
Perú y productos comerciales como el alvogil.

67. TRATAMIENTO DE LA ZONA
OPERATORIA EN USO

68. ACTUALIDAD
 PROPOLEO AL 8%
 MIEL
 OZONO (OLEOZON)

69. SUTURA

70. OBJETIVOS DE LA SUTURA
 Reposicionar los tejidos en su lugar original o
colocarlos en alguna otra posición deseada

71. OBJETIVOS DE LA SUTURA
 Conseguir una coaptación de los bordes de la
herida absolutamente precisa y atraumática,
volviendo a unir los tejidos que fueron
separados previamente en la incisión y
durante el resto del acto operatorio.

72. OBJETIVOS DE LA SUTURA
 Eliminar espacios muertos, donde podrían
acumularse líquidos osangre y servir como
medio de cultivo para los microorganismos

73. OBJETIVOS DE LA SUTURA
 Controlar el exudado desde el hueso alveolar,
proteger el coáguloen la zona cicatricial y los
bordes gingivales.

74. GENERALIDADES
 Los puntos de sutura deben
coger más tejido de la zona
profunda, para conseguir así la
ligera eversión de los bordes
de la herida. Si no actuamos
así, puede producirse la
inversión de los bordes, lo que
inducirá problemas de
cicatrización

75. GENERALIDADES
 La sutura debe incluir
todo el grosor de la
mucosa bucal, y las
agujas deben
atravesar espesores
iguales en ambos
lados y ser
equidistantes de la
línea de incisión. La
sutura es más precisa
cuando los bordes
unidos son del mismo
grosor

76. MATERIAL PARA SUTURA
 Seda trenzada 3/0
 (acido poliglicolico)
 (poliglactina)
Poco utilizados utilizadas
 Poliéster trenzado
 Polietileno
 Lino y naylon
Poco útiles
 Catgut (absorbible natural)

77. TIPOS DE AGUJAS UTILIZADAS
EN SUTURAS ATRAUMATICAS
 Curvas de media
circunferencia, cilíndricas
de 16 mm de diámetro
atraumática.
 Agujas triangulares
 Diferentes grosores desde
C12 a C20

78. INSTRUMENTAL PARA SUTURA
 Porta agujas
 Pinzas Adson con y sin dientes
 Tijeras para sutura
 Pinzas corn players

79. GENERALIDADES
 Siempre debe pasarse primero la aguja por el
labio o borde de la incisión que es móvil, es
decir, la del colgajo despegado.

80. GENERALIDADES
 La maniobra se ejecuta en dos tiempos en
cada labio de la herida; en el primero la aguja
atraviesa el colgajo y aparece entre los labios
dela incisión; de allí el porta agujas coge la
aguja nuevamente y le hace ter-minar el
recorrido.

82. GENERALIDADES
 La pinza Adson
inmoviliza el tejido
cuando la aguja pasa a
través del mismo,
procurando en todo caso
que el traumatismo sea el
menor posible y que no
deforme o desgarre el
colgajo.

83. SECUENCIA DE LA SUTURA

84. SECUANCIA DE LA SUTURA

85. TECNICAS DE SUTURA
 Continuos
 Discontinuos

86. SIMPLE

87. PUNTO EN 8

88. PUNTO DE BLAIR DONATTI O
COLCHONERO VERTICAL

90. PUNTO DE EBAHI

91. PUNTO COLCHONERO O
COLCHONERO HORIZONTAL

94. SUTURA
CONTINUA SIMPLE

95. EXTRACCIÓN DE LOS PUNTOS
DE SUTURA

96. EXTRACCION DE LOS PUNTO
DE SUTURA

97. EXTRACCION DE LOS PUNTOS
DE SUTURA

98. EXTRACCION DE LOS PUNTOS
DE SUTURA

99. ¿PREGUNTAS?

100. BIBLIOGRAFÍA
 Escoda G. Tratado de Cirugía Bucal. Ergon.

101. GRACIAS