Descripción completa de los principales colgajos utilizados en cirugía Bucal, cuando se realizan extracciones quirúrgicas (de mayor complejidad).

1. UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
CURSO: Cirugía Estomatológica II
TEMA: Diseño de colgajo mucoperióstico.
DOCENTE: CD Especialista Tomas Aquino Venancio Ramon
CD Especialista Dioses Zevallos Benito
DISCENTES: Castillo Márquez Juan Giuseppe
Ingrid Osorio
Maria Isabel
Eliza
Lima - Perú
2014

2. DISEÑO DE COLGAJOS
Las siguientes reglas fundamentales se aplican a cada quirúrgica procedimiento,
relativo a la incisión y la solapa:
La incisión debe llevarse a cabo con un solo trazo continuo
Sin repeticiones, e ininterrumpido.
Durante la incisión, el bisturí debe estar en contacto constante
Con el hueso. Los trazos repetidos en el mismo lugar, muchos veces, alteran la
cicatrización de heridas.
El diseño del colgajo y la incisión debe llevarse a cabo de tal manera que la
lesión de las estructuras anatómicas sea evitada, tales como:
 El paquete neuro-vascular mentoniano.
 Los vasos palatinos que salen del foramen palatino mayor y el agujero
incisivo
 El nervio infraorbitario,
 El nervio lingual,
 El conducto submandibular,
 El conducto parotídeo,
 El plexo venoso hipogloso,
 La arteria bucal (de interés cuando se va a realizar la incisión de un
absceso en espacio pterigomandibular ).
 El nervio facial
 La arteria y la vena facial, que son motivo de preocupación, básicamente,
para el drenaje de abscesos realizado en incisiones extraorales.
Las incisiones de descarga vertical deben comenzar aproximadamente en el
vestíbulo bucal y terminan en la papila interdental de la encía.

3. Las incisiones envolventes e incisiones semilunares, que se utilizan en
apicectomías y eliminación de restos radiculares, deben tener al menos 0,5 cm
de espacio con el surco gingival.
La incisión elíptica, que se utiliza para la escisión de varias lesiones de tejidos
blandos, comprende dos incisiones convexas unidas en un ángulo agudo en cada
extremo, mientras la profundidad de la incisión es tal que no hay tensión
cuando los márgenes de la herida se juntan y se suturan.
 La anchura del colgajo debe ser adecuado, de modo que el campo
operatorio sea fácilmente accesible, sin crear tensión y trauma durante la
manipulación.
 La base del colgajo debe ser más amplia que la encía libre, para asegurar
el suministro adecuado de sangre y para promover la curación.
 El colgajo en sí mismo debe ser mayor que el defecto óseo para que
cuando se sutura, los márgenes del colgajo, descansen en hueso sano y no
sobre hueso removido o insalubre, evitando así la dehiscencia y exudado
del colgajo.
 La mucosa y el periostio deben reflejarse juntos. Esto se consigue (después
de una incisión profunda) cuando el elevador se mantiene presionado
firme y continuamente contra el hueso.
 Cuando la incisión no se realiza a lo largo del surco de la encía, por
razones estéticas, y especialmente en personas con amplias sonrisas, la
cicatriz que resulte debe tener en cuenta, sobre todo la superficie labial de
los dientes delanteros.
 Debe evitarse crear tensión tisular excesiva Durante el procedimiento
quirúrgico, y aplastamiento cuando se pliegue el colgajo, debido a que se
ve comprometido el suministro de sangre y la curación se retrasa.

4. Los tipos básicos de colgajos son:
 Trapezoidal.
 Triangular.
 Envuelta.
 Semilunar.
 Colgajos creados por incisiones.
 Colgajos pediculados.
COLGAJO TRAPEZOIDAL:
El colgajo trapezoidal se crea después de una incisión en forma de doble L, está
formado por una incisión horizontal a lo largo de la encía, y dos incisiones de
descarga vertical oblicua que se extiende al vestíbulo bucal. Las incisiones de
descarga vertical siempre se extienden hacia la papila interdental y nunca al
centro de la superficie labial o bucal del diente. Esto asegura la integridad
adecuada de la encía, porque si la incisión fuera a comenzar en el centro del
diente, la contracción después de la curación haría denudar la zona cervical del
diente expuesto (Fig. 1 a, b).
Fig. 1. a, b
Un campo quirúrgico adecuado se asegura que la incisión se extienda por lo
menos uno o dos dientes a cada lado de la zona de extracción del hueso. El
hecho de que la base del colgajo es más amplio que su margen gingival libre
asegura el suministro adecuado de sangre necesario para el proceso de curación.

5. El colgajo trapezoidal es adecuado para procedimientos quirúrgicos extensos,
sobre todo cuando el colgajo triangular no proporcionaría un acceso adecuado.
Ventajas.
 Proporciona excelente acceso,
 Permite que la cirugía se realice en más de uno o dos dientes
 No produce ninguna tensión en los tejidos
 Permite un fácil reaproximación delcolgajo a su posición original y
 Acelera el proceso de curación.
Desventajas.
Produce un defecto en la encía adherida (recesión de la encía).
COLGAJO TRIANGULAR:
Este colgajo es el resultado de una incisión en forma de L (Fig. 2 a, b), con una
incisión horizontal hecho a lo largo del surco gingival y una incisión vertical u
oblicua.
La incisión vertical comienza aproximadamente en el pliegue vestibular y se
extiende hasta la papila interdental de la encía. El colgajo triangular se realiza
labial o bucalmente en ambos maxilares y está indicado en la extirpación
quirúrgica de remanentes radiculares, quistes pequeños y apicectomías.
Fig. 2. a, b

6. Ventajas.
 Asegura un suministro adecuado de sangre
 Una visualización satisfactoria
 Muy buena estabilidad y reaproximación
 Se puede modificar fácilmente liberando una pequeña incisión, o una
incisión vertical adicional, o incluso el alargamiento de la incisión
horizontal.
Desventajas.
 El acceso es limitado para abordar raíces largas
 Se crea tensión cuando el colgajo se lleva a cabo con un retractor, y
 Provoca un defecto en la encía insertada.
COLGAJO ENVOLVENTE:
Este tipo de colgajo es el resultado de una incisión horizontal extendida a lo
largo de las líneas cervicales de los dientes.
La incisión se realiza en el surco gingival y se extiende a lo largo de cuatro o
cinco dientes. De este modo se libera el tejido conectado a las líneas cervicales
de estos dientes y las papilas interdentales. El colgajo envolvente se utiliza para
la cirugía de incisivos, premolares y molares, en la superficie de la cara labial,
bucal y palatal o lingual(Fig. 3 a, b), y por lo general se indica cuando el
procedimiento quirúrgico incluye:
 Las líneas cervicales de los dientes labial (o bucal) y palatino (o lingual),
apicectomía (raíz palatina),
 Extracción de dientes retenidos,
 quistes, etc

7. Fig. 3 a, b
Ventajas.
Evitar la incisión vertical y fácil reaproximación a su posición original.
Desventajas.
 Difícil reflexión (principalmente por palatino),
 Gran tensión con un riesgo de desgarros extremos,
 Acceso limitado,
 Limitada visualización en apicectomías
 Posibilidad de lesión de los vasos palatinos y los nervios,
 Defectos en la encía adherida.
COLGAJO SEMILUNAR:
Este colgajo es el resultado de una incisión curva, que comienza justo por debajo
del pliegue vestibular y tiene un curso ARQUEADO con la parte convexa hacia
la encía adherida (Fig. 4 a,b). El punto más bajo de la incisión debe estar al
menos 0,5 cm del margen gingival, de manera que el suministro de sangre no se
vea comprometido. Cada extremo de la incisión se debe extender al menos un
diente en cada lado de la zona de extracción ósea.
El colgajo semilunar se utiliza en apicectomías y la eliminación de pequeños
quistes y restos radiculares.

8. Fig. 4 a,b
Ventajas.
 Incisión pequeña y de fácil reflexión.
 Sin recesión de la encía alrededor de la restauración protésica.
 Ninguna intervención en el periodonto.
 Higiene oral más fácil en comparación con otros tipos de colgajos.
Desventajas.
 Posibilidad de que se realice la incisión justo sobre la lesión ósea, debido a
un error de cálculo, cicatrizando principalmente en el área anterior,
 Dificultad de reaproximación y sutura debido a la ausencia de puntos de
referencia específicos
 Acceso y visualización limitada,
 tendencia a rasgarse.
OTROS TIPOS DE COLGAJOS
Otros tipos de colgajos son el resultado de una incisión en forma de una “Y”:
Estos colgajos se indican en procedimientos quirúrgicos del paladar,
principalmente para la eliminación de las exostosis (torus palatino).

9. Estos colgajos resultan de una incisión en forma de “Y”. Se realiza una incisión a
lo largo de la línea media del paladar, así como dos incisiones antero-laterales,
que son anteriores a los caninos
(Fig.5 a). Este tipo de colgajo se indica en los procedimientos quirúrgicos que
implican la eliminación de pequeñas exostosis.
Colgajos Como resultado de la incisión en forma de doble “Y”:
Este tipo de colgajo se utiliza en exostosis más grandes, y es básicamente una
extensión de la incisión en forma de (Fig.5 b).
La diferencia es que se realizan dos incisiones más posterolaterales, que son
necesarias para un acceso adecuado al campo quirúrgico.

10. Este colgajo está diseñado de tal manera que no se dañen grandes ramas de la
arteria palatina mayor
Colgajos pediculados:
Los tres tipos de colgajos pediculados utilizados principalmente para el cierre de
una comunicación oroantral son: colgajo bucal, palatino, y puente.
Colgajo bucal:
Esta es un colgajo trapezoidal típico creado bucalmente, correspondiente a la
zona que va a ser cubierta, y se utiliza generalmente en pacientes dentados. Es
el resultado de dos incisiones oblicuas que divergen hacia arriba, y se extienden
tan lejos como para llegar a la cavidad alveolar (Fig. 6 a ).
Figura 6 a b
Después de crear el colgajo, el periostio se incide transversalmente, lo que lo
hace más elástico de modo que pueda cubrir el orificio que resulta de la
extracción del diente.

11. El colgajo bucal oblicuo es una variación del colgajo bucal. Es el resultado de
una incisión anteroposterior, por lo que su base es perpendicular a la zona
bucal, posterior a la herida. El colgajo se gira alrededor de 70 ° -80 ° y se coloca
sobre el zócalo. Ambos casos requieren que, antes de colocar el colgajo, se deban
desbridar los márgenes de la herida.
Colgajo palatino.
Este tipo de colgajo se utiliza en pacientes desdentados de manera que se
mantenga la profundidad vestibular.
El colgajo mucoperióstico palatal resultante se gira posterior y bucalmente,
incluyendo siempre los vasos que emergen del correspondiente foramen
palatino mayor (Fig. 6 b). Después de la rotación, el colgajo se coloca sobre el
orificio, los márgenes de la herida se debridan, y el colgajo se sutura con los
tejidos bucales.
Figura 6 a b

12. Se aplica un vendaje gingival durante unos días en el vacío creado y la curación
se logra por segunda intención.
Colgajo pediculado en puente:
Este colgajo es palatobuccal y es perpendicular a la cresta alveolar (Fig.7).
Después de realizarlo, el colgajo se hace girar posterior o anteriormente, para
cubrir el orificio de la comunicación oroantral, sin comprometer el pliegue
vestibular. Este tipo de colgajo se usa sólo en partes de la cresta alveolar
edéntula.
Figura 7