Crisis convulsivas

1. PRIMERA CRISIS CONVULSIVA:
Abordaje del paciente
LUIS CARLOS AGUILAR HENANDEZ
Estudiante de medicina universidad del magdalena

2. ¿Qué es una convulsión ?
es un episodio paroxístico producido por
descargas anormales, excesivas o actividad
neuronal sincrónica en el cerebro.
De acuerdo con la distribución de las descargas,
esta actividad anormal del SNC se manifiesta de
diferentes formas, que van desde una llamativa
actividad convulsiva (crisis convulsivas) hasta
fenómenos de experiencia subjetiva difíciles de
advertir por un observador.
entre 5 y 10% de la población tendrá al menos
una convulsión durante su vida.

3. Clasificación de las convulsiones
1. Convulsiones focales
(Además se describe si poseen rasgos motores, sensitivos,
autónomos, cognitivo o de otro tipo)
2. Convulsiones generalizadas
a. Ausencia
• Típica
• Atípica
b. Tónico-clónica
c. Clónica
d. Tónica
e. Atónica
f. Mioclónica
3. Focal, generalizada o incierta
Espasmos epilépticos

4. Convulsiones focales
Las crisis focales se originan a partir de una red neuronal ya
sea localizada y circunscrita en un hemisferio cerebral o de
distribución más amplia pero dentro del mismo hemisferio.
 Convulsiones focales sin características no cognitivas:
Las crisis focales producen síntomas motores, sensitivos,
autónomos o psicológicos sin dañar la función cognitiva.
 Convulsiones focales con características no cognitivas:
Las crisis focales también pueden acompañarse de una
alteración pasajera de la capacidad del paciente para
mantener un contacto normal con el medio.

5. Convulsiones generalizadas
Se cree que las crisis generalizadas se originan en el
mismo punto del encéfalo, pero conectan de
inmediato y con rapidez las redes neuronales en
ambos hemisferios cerebrales. Diversos tipos de
convulsiones generalizadas tienen características que
las colocan en categorías distintivas y facilitan su
diagnóstico clínico.

6. Convulsiones de ausencia
típicas
Las crisis de ausencia típicas
se caracterizan por breves y
repentinos lapsos de pérdida
de conciencia sin pérdida del
control postural.
Convulsiones de ausencia atípicas
la pérdida de conciencia suele ser
de mayor duración y tiene un
comienzo y un final menos bruscos
y la crisis se acompaña de signos
motores más palpables que
comprenden signos focales o
lateralizadores.
Crisis convulsivas tónico-clónicas
La convulsión suele comenzar de
forma brusca sin previo aviso La fase
inicial de la convulsión suele ser una
contracción tónica de los músculos
de todo el cuerpo, de manera que es
causa de gran parte de las
características típicas del episodio.
Convulsiones atónicas
Las crisis atónicas se caracterizan por una
pérdida repentina, durante 1 a 2 s, del tono
muscular postural. La conciencia se altera
brevemente, pero no suele haber confusión
posictal. Algunas convulsiones breves provocan
sólo una rápida caída de la cabeza, como un
asentimiento, mientras que las convulsiones
más prolongadas harán que el paciente se
caiga.

7. Convulsiones actualmente no clasificadas
No todas las variedades de crisis se pueden considerar
focales o generalizadas, por lo que reciben el nombre
de “no clasificadas” hasta que indicios adicionales
permitan asignarles una clase válida. Un ejemplo son
los espasmos epilépticos. Se caracterizan por la flexión
o extensión sostenida breve de músculos,
principalmente proximales, incluidos los del tronco.
Los espasmos epilépticos predominan en los niños y
probablemente son resultado de diferencias en la
función neuronal y la conectividad en el sistema
nervioso inmaduro frente al maduro.

8. Manejo del paciente
Cuando es atendido un paciente que acaba de sufrir una convulsión, lo primero es el control de los signos
vitales, el soporte respiratorio y cardiovascular y el tratamiento de las convulsiones en caso de que
reaparezcan.
Los trastornos que ponen en riesgo la vida, como las infecciones del SNC, los trastornos metabólicos o la
intoxicación por fármacos o drogas, se deben identificar y tratar adecuadamente.
Si se trata de la primera convulsión del paciente, se pondrá atención en:
1) aclarar si el episodio referido ha sido una convulsión y no otro suceso paroxístico
2) 2) determinar la causa de la convulsión identificando los factores de riesgo y los desencadenantes
3) 3) decidir si es necesario un tratamiento anticonvulsivo además de tratar cualquier otra enfermedad
subyacente.

9. Paciente convulsivo sin
antecedentes de epilepsia
Anamnesis
Exploración física
Descartar:
Síncope
Isquemia cerebral transitoria
Migraña
Psicosis aguda
Otras causas de disfunción
cerebral episódica
Estudios de laboratorio:
Biometría hemática completa
Electrolitos, calcio, magnesio
Glucosa sérica
Pruebas de función hepática y
renal
Uroanálisis
Estudio toxicológico
Estudio metabólico
positivo
o síntomas y signos que
sugieran un trastorno
metabólico o infeccioso
Completar estudio
Punción lumbar
Cultivos
Análisis endocrinos
CT
MRI si hay signos
focales
Tratar el trastorno
metabólico de base /
considerar
tratamiento
epiléptico
Estudio metabólico
negativo
Exploración
con MRI; EEG
Características focales de las
convulsiones
Anomalías focales en la
exploración clínica o de
laboratorio
Otros signos de
Disfunción neurológica
NO
Convulsiones
idiopáticas
Considerar
tratamiento
antiepiléptico
SI
Considerar: lesión ocupativa,
apoplejía, infección del SNC,
traumatismo, enfermedades
degenerativas
Tratar el trastorno de base
Considerar tratamiento
antiepiléptico

10. Tratamiento
El tratamiento de un paciente con un trastorno convulsivo es casi siempre multimodal; comprende el
tratamiento de los procesos subyacentes que causan o contribuyen a las convulsiones, evitar los
factores desencadenantes, la supresión de las convulsiones recurrentes por medio de tratamiento
preventivo con antiepilépticos o cirugía y la orientación de diversos factores sociales y psicológicos.
El primer paso del tratamiento de un paciente con crisis convulsiva es atender cualquier complicación
cardiorrespiratoria aguda o la hipertermia, realizar una exploración rápida médica y neurológica,
conseguir una vía intravenosa y enviar muestras al laboratorio para identificar cualquier anomalía
metabólica. A continuación, se debe comenzar el tratamiento anticonvulsivo.

11. Tratamiento farmacológico del estado
epiléptico (SE) tónico-clónico
generalizado en adultos. CLZ,
clonazepam; ECT, terapia
electroconvulsiva; LCM, lacosamida;
LEV, levetiracetam; LZP, lorazepam;
MDZ, midazolam; PGB, pregabalina;
PHT, difenilhidantoinato o fos-
fenitoína; PRO, propofol; PTB,
pentobarbital; rTMS, estimulación
magnética transcraneal repetitiva;
THP; tiopental; TPM, topiramato; VNS,
estimulación del nervio vago; VPA,
ácido valproico. (Tomado de AO
Rossetti, DH Lowenstein: Lancet
Neurol 10:922, 2011.)

12. GRACIAS

13. Bibliografía
 Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España
 Medicina interna en urgencias: una guía práctica. 2da edición. Varios autores. Celsus