Este documento habla sobre las complicaciones quirúrgicas, definiéndolas como cualquier alteración respecto al curso previsto en el paciente quirúrgico. Explica que pueden ser secundarias a la enfermedad primaria, a la intervención quirúrgica o a otros factores. Luego clasifica las complicaciones y describe algunas específicas como hematomas, seromas, dehiscencia de heridas, complicaciones respiratorias como atelectasia y neumonía, complicaciones cardiacas como arritmias e infarto agudo de miocard
4. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
CLASIFICACION:-
I.- COMPLICACIONES DE LAS
HERIDAS:-
a.- HEMATOMA:-
1.-Es la acumulación de sangre y coágulos en las
heridas , secundaria a alteraciones en la
hemostasia.
Ej:- Pacientes que están recibiendo ácido
acetilsalicílico, heparina,o que tienen alguna
coagulopatìa prexistente.
**Se relaciona con hipertensión y presencia de
tos en el postoperatorio inmediato.
5. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
**En cuanto a las manifestaciones clínicas:-
**Se observa edema y cambios de
coloración en los bordes de la herida.
**TX:- Pequeños:- Se pueden reabsorber,
pero aumenta la posibilidad de infección.
**Mayores:- Debridaciòn, hemostasia y
nuevo cierre de la herida.
6.
7.
8. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
b.- SEROMA
** Es la acumulación en la herida de cualquier
liquido que no sea sangre o pus.
(liq. extracelular).
** Se relaciona con procedimientos quirúrgicos en
los que se separan colgajos de piel y se cortan o
drenan conductos linfáticos.
**Aumentan el riesgo de infección y retardan la
cicatrización de la herida.
**Tx:- Drenaje (por aspiración).
Revisión quirúrgica y ligadura de linfáticos.
9.
10. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS:-
**Es la rotura parcial o total de cualquiera
de las capas de la herida quirúrgica. (1 al
3% de los procedimientos quirúrgicos)
**Evisceraciòn:- Rotura de todas las capas
de la pared abdominal con extrusión de
las vísceras abdominales.
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12. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
FACTORES DE RIESGO PARA LA DEHISCENCIA DE
HERIDAS:-
A.- GENERALES.
1.- Mayores de 60 años de edad.
2.- Diabéticos.
3.- Uremia.
4.- Inmunosupresión.
5.- Hepatopatías.
6.- Sepsis.
7.- Obesidad.
8.- Uso de corticosteroides.
9.- Cáncer.
15. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
DIAGNOSTICO:-
** Es más frecuente entre el 5to.-8vo. Día
de postoperatorio.
** Puede ser la primera manifestación de
un absceso intrabdominal.
** Hay salida de líquido serosanguinolento
** Puede haber antecedentes de tos o
nausea.
19. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
A.- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:-
Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte
en mayores de 60 años de edad.
Se presentan más frecuentemente en:-
1.- Cirugías torácicas.
2.- Cirugías de Abdomen superior.
3.- Cirugías de urgencia.
Menos frecuente en.-
1.- Cirugías Pélvicas.
2.- Cirugía de cabeza y cuello.
3.- Cirugía de Ms. Is.
20. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
I.-ATELECTASIA
**Representa hasta el 25% de las complicaciones
pulmonares
postoperatorias.
**Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO.
**Causa del 90% de episodios febriles en el PO.
**Se autolimita.
**Su etiología puede ser:-
**Obstructiva:- Por EPOC, intubación, agentes
anestésicos, coágulos.
**No obstructiva:-Alteraciones en la ventilación-
perfusión.
25. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
II.- ASPIRACION PULMONAR:-
Puede ser de contenido bucofaríngeo y/o gástrico.
ETIOLOGIA:-
1.- Reflujo gastroesofágico.
2.- Estómago lleno.
3.- Depresión del SNC por fármacos.
4.- Alteraciones en el estado de conciencia.
5.- Paciente embarazadas.
6.- Obstrucción intestinal.
26. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
PATOLOGIA:-
** El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos,
que generalmente es de contenido gástrico, y su gravedad
depende del pH y volumen aspirado.
** Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis química inmediata
y provoca edema local e inflamación, y aumenta el riesgo de
infección.
** Cuando son elementos sólidos, se produce obstrucción
respiratoria:-
** Obstrucción de bronquios distales:- puede producir absceso
pulmonar o atelectasia.
** Se afectan más los segmentos basales, y se manifiesta por:-
Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.
27. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
PREVENCION:-
1.- Ayuno preoperatorio.
2.- Posición del paciente.
3.- Intubación endotraqueal cuidadosa.
4.- Aplicar cimetidina DU antes de la inducción anestésica.
TRATAMIENTO:-
1.- Aspiración traqueal:- Confirmar diagnóstico y estimular
la tos (despejar los bronquios).
2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido.
3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias.
4.- Uso profiláctico de antibióticos.
5.- Líquidos parenterales.
28. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
NEUMONIA POSOPERATORIA:-
**Complicación más común en quienes mueren después de la
cirugía.
**Agente causal más común son los bacilos gramnegativos.
**Mortalidad:- 20 al 40%.
FACTORES PREDISPONENTES:-
1.- Atelectasia.
2.- Aspiración.
3.- Aumento de secreciones.
4.- Apoyo ventilatorio prolongado.
5.- Infección peritoneal.
29. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
PATOLOGIA:-
a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se
vuelve débil, siendo insuficiente para limpiar el
árbol bronquial.
b.- La intubación endotraqueal daña el
mecanismo de transporte mucociliar y la
capacidad funcional del macrófago alveolar.
32. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
DERRAME PLEURAL:-
Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad
torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del
líquido pleural y su remoción
ETIOLOGIA:-
1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones.
2.-Alteraciones extrapulmonares:-
**Cardíacas (ICC),Renales (síndrome nefrótico), hepáticas
(cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreatitis).
**Enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o
por reacción a drogas (nitrofurantoina).
**Neoplásico.
33. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS:-
1.- Dolor pleurítico.
2.- Disnea.
3.- Taquipnea.
4.- Disminución del murmullo vesicular y
frémito vocal, de la expansibilidad
torácica, matidez.
TRATAMIENTO:-
1.- Drenaje (Toracocentesis).
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35. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
B.-COMPLICACIONES CARDIACAS:-
1.- ARRITMIAS:-
SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O
DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO.
ETIOLOGIA:-
1.- Inducción anestésica.
2.- Hipopotasemia.
3.- Hipoxemia.
4.- Alcalosis.
5.- Fármacos:- Simpatomiméticos, Toxicidad por digital.
6.- Stress.
7.- Hipercapnia.
38. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
2.- IAM:-
EL 50% de los infartos son asintomáticos.
FACTORES DE RIESGO:-
1.- Aterosclerosis.
2.- ICC.
3.- Infartos previos.
4.- Mayores de 60 años de edad.
5.- Hipotensión.
6.- Hipoxemia.
40. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
PREVENCION:-
1.- Corregir toda patología cardiaca previa a la
cirugía.
2.- Vigilancia electrocardiográfica.
3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a
días antes de la cirugía, para normalizar el TP
4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la cirugía, en
los pacientes con alto riesgo de enfermedad
tromboembólica.
Si se requiere, puede administrarse nuevamente
36 a 48 hrs. después de la cirugía.
43. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
DIAGNOSTICO:-
1.- PaO2 disminuida.
2.- Radiografía de tórax anormal.
3.- Aumento de la presión arterial pulmonar en cuña.
TRATAMIENTO:-
Dependerá del estado hemodinámica del paciente.
Por ej:- Paciente en choque:-
1.- Requiere terapia intensiva.
2.- Catéter en arteria pulmonar.
3.- Vigilancia de presiones de llenado.
4.- Disminución de la precarga (diuréticos) y postcarga
(nitroprusiato sódico).
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45. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
COMPLICACIONES PERITONEALES:-
HEMOPERITONEO:-
**Dentro de las primeras 24 hrs. Post cirugía de
abdomen, la causa más frecuente es la hemorragia.
**Es mortal, de evolución rápida y puede ser
secundaria a:-
1.- Inadecuada hemostasia.
2.- Trastornos de la coagulación.
3.- Múltiples transfusiones sanguíneas.
48. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:-
1.- Íleo postoperatorio:- Secundaria a la
anestesia y la manipulación quirúrgica.
2.- Distensión gástrica:- secundaria a la cirugía
y/o. obstrucción pilórica.
3.- Obstrucción intestinal:- Secundaria a Ileo
paralítico o factores mecánicos como:-
Adherencias postoperatorias, hernias, etc.
53. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
INFECCIONES:-
**La infección post operatoria se acompaña de un
doble riesgo:-
1.-La infección misma puede originar toxemia o
lesiones hísticas extensas y quizá septicemia.
2.-Los efectos locales de la infección, desaceleran
la cicatrización de la incisión y pueden causar
hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual
fuere el caso se prolonga la hospitalización.
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55. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS:
Los microorganismos entran en el cuerpo antes
de la intervención quirúrgica.
1.- Se conoce el momento y sitio de entrada:
Accidentes.
2.- Se desconoce el momento y sitio de entrada, la
infección surge antes que el cirujano trate al
paciente.
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57. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
INFECCIONES QUIRURGICAS TRANSOPERATORIAS:
Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operación o como
resultado inmediato de esta.
1.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias susceptibles de prevención:-
Falta de acatamiento de los principios de asepsia quirúrgica y otras
normas establecidas por el cirujano o personal de quirófano.
2.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias no susceptibles de
prevención:
** Microorganismos patógenos ya presentes en los tejidos corporales: Ej.,
Stafilococos aureus residentes en conductos y glándulas de la piel normal.
** Microorganismos de un foco infeccioso profundo:Ej., Absceso peritoneal o
pulmonar.
**Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales:
Ej., Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario.
**Microorganismos de partículas de polvo y transportados por corrientes de
aire.
59. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
3.- COMPLICACIONES POR EL TIEMPO DE
EVOLUCION.
a.-COMPLICACIONES INMEDIATAS:_
Son aquellas que se presentan dentro del
quirófano y hasta la salida de la sala de
recuperación.
b.-COMPLICACIONES MEDIATAS RECIENTES:-
Incluye desde la salida de la sala de recuperación
hasta su estancia hospitalaria.
c.-COMPLICACIONES MEDIATAS TARDIAS:-
Abarca desde el alta hospitalaria hasta días,
meses, y/o años después del procedimiento
quirúrgico.
60. PREVENCION:-
A.-Evaluación preoperatorio:-
1.- Evaluar la enfermedad.
2.- Evaluar los factores de riesgo.
B.- Indicaciones postoperatorias:-
1.- Movilización y deambulación temprana.
2.- Cuidados Respiratorios.
3.- Manejo adecuado de líquidos y electrólitos.
4.- Terapia antimicrobiana.
5.- Analgesia.