Indicaciones de Fibrobroncoscopio

1. INDICACIONES,
CONTRAINDICACIONES Y
COMPLICACIONES DE LA
FIBROBRONCOSCOPIA

2. INDICACIONES DE LA FIBROBRONCOSCOPIA
Las indicaciones de la fibrobroncoscopia son actualmente muy amplias y están
determinados básicamente por el juicio clínico y la experiencia personal. Las siguientes
son por lo tanto recomendaciones generales que deben adaptarse a cada caso
individual.
La broncoscopia tiene indicaciones diagnosticas, terapéuticas y de investigación clínica

3. INDICACIONES DIAGNOSTICAS USUALES
1. Investigación del origen de la hemoptisis.
2. Alteraciones de los estudios radiológicos
del tórax como: aumento localizado de la
densidad, atelectasias o hiperlucencias
localizadas.
3. Estridor o sibilancias localizadas.
4. Parálisis frénica unilateral de causa no
explicada.
5. Síndrome de vena cava superior o la parálisis de
cuerda vocal de causa no conocida.
6. Citología de esputo positiva o sospechosa de
malignidad.
7. Estadificación pre-operatoria del cáncer de
pulmón.
8. Evaluación pre-operatoria del carcinoma de
esófago.

4. INDICACIONES DIAGNOSTICAS USUALES
9. Evaluación endoscópica preoperatoria de
tumores de mediastino visceral superior Y
medio.
10.Diagnóstico y evaluación pre-operatoria de
metástasis pulmonares.
11. Tumores de cuello.
12. Injuria de la vía aérea después de la
inhalación de gases tóxicos.
13. Sospecha de ruptura de la vía aérea después
de traumatismo torácico.
14. Sospecha de fístula bronco pleural o
traqueoesofágica.
15. Seguimiento post-operatorio del transplante
de pulmón y cardiopulmonar.
16. Estudio microbiológico en la sospecha de
infecciones oportunistas y casos seleccionados) de
neumonías por gérmenes comunes.

5. INDICACIONES DIAGNOSTICAS USUALES
17. Neumonías de lenta resolución.
18. Pacientes inmunocomprometidos con nuevos
infiltrados pulmonares.
19. Obtención de material en el estudio de la
enfermedad intersticial difusa del pulmón.
20. Problemas asociados al tubo endotraqueal
.
21. Evaluación de la evolución de la
intubación prolongada y la
traqueostomía, y evaluación pre
decanulación.
22. Neumotórax persistente refractario.
23. Intubación traqueal en pacientes con
antecedente de intubación dificultosa.
24. Sospecha de cuerpo extraño.

6. INDICACIONES DIAGNOSTICAS MENOS HABITUALES
1. Evaluación de la tos crónica no explicable por la evaluación completa con los métodos
de diagnóstico convencionales.
2. Seguimiento post-operatorio del cáncer de pulmón.
3. Evaluación del tratamiento en tumores de pulmón no quirúrgicos (Reestadificación).
4. Cáncer metastásico de origen conocido y desconocido.

7. INDICACIONES DIAGNOSTICAS MENOS HABITUALES
5. Malformación broncopulmonar.
6. Derrame pleural.
7. Absceso de pulmón.
8. Estudio microbiológico en las neumonías por gérmenes comunes.
9. Sospecha de traqueomalacia y colapso dinámico de vía aérea

8. Cuando el sangrado forma parte del cortejo
sintomático de una cuadro de etiología ya
conocida y su magnitud es menor no se
requerirá investigación broncoscópica.
HEMOPTISIS

9. HEMOPTISIS
• Cuando se presenta sin imagen radiológica ni acompañado de algún otro
síntoma que induzca una conducta específica, sería preferible efectuar en
primer termino una TAC que podría ser diagnostica o aportar datos que
orienten las maniobras a efectuar en una broncoscopia posterior

10. HEMOPTISIS
• También hay que descartar en estos casos las causas de carácter general o extrabroncopulmonar, como:
• Causa cardiológicas.
• Trastorno de coagulación.
• Causas gastrointestinales.
• Los hallazgos en el curso del examen darán lugar a maniobras diagnósticas concretas:
• Toma de biopsias.
• Ante una broncoscopia e imagen radiológica normal en un paciente con hemoptisis, el material
recogido de la aspiración bronquial será remitido para estudio de TB y anatomía patológica (citológico).

11. ALTERACIONES RADIOLOGICAS
Masas o nódulos sin diagnostico
• Las características del nódulo también influyen en la decisión de realizar broncoscopía.
• Un nódulo enteramente calcificado o con un patrón neto de benignidad no requiere más estudio.
• Al igual que una lesión periférica de 2 cm o menos, se le aborda mejor por punción dirigida por TAC.

12. ALTERACIONES RADIOLOGICAS
• Neumonía recurrente en una misma zona
podría ser consecuencia de una formación endobronquial tumoral o cuerpo extraño aspirado tiempo
atrás.
• Neumonía de lenta resolución:
Infiltrado persistente mas de 4 a 6 semanas independiente de su forma y localización
• Atelectasia persistente

13. ALTERACIONES RADIOLOGICAS
 Hiperlucidez localizada, que podría ser causada por un cuerpo extraño o por una lesión ocupante antes de completar
una atelectasia.
 Enfermedad intersticial en determinadas circunstancias.
 En el curso de infiltrados acompañantes de cuadros infecciosos en pacientes inmunocompetentes.
 En neumotórax debidamente drenado que no reexpande, para descartar obstrucción bronquial y al mismo tiempo,
aspirar secreciones.
 absceso de pulmón refractario al tratamiento o sospechoso, de no ser primario, para descarta cáncer de pulmón o
cuerpo extraño.

14. INDICACIONES TERAPEUTICAS

15. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• Desobstruir las vías aéreas ocupadas por secreciones, coágulos, cuerpos extraños,
formaciones tumorales benignas o malignas o estenosis de naturaleza inflamatoria.
• Las secreciones abundantes que no pueden removerse con aspiración de rutina.
• Presencia de hipoxemia inexplicada.
• Atelectasia que no responde al manejo medico habitual.

16. INDICACIONES TERAPEUTICAS
• Imposibilidad de suspender la ventilación sin causa clara (para descartar tapones
mucosos).
• La hipoxemia de reciente aparición.
• Nuevos infiltrados pulmonares con sospecha de infección en los cuales la identificación
del germen pueda potencialmente cambiar el manejo médico.

17. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
1. Toilette de vías aéreas (aspiración de secreciones
en situaciones de tos ineficiente).
2. Hemoptisis.
3. Atelectasia pulmonar inminente.
4. Fístula (broncopleural o traqueo-broncoesofágica).
5.Radioterapia endoluminal (braquiterapia).
6. Asistencia de traqueostomía percutánea.
7. Intubación orotraqueal en pacientes con
antecedentes de intubación dificultosa.
8. Intubación bronquial selectiva.
9. Lavado pulmonar total o parcial en proteinosis
alveolar.
10. Instilación de soluciones (trombolíticos en
atelectasias, antibióticos en fibrosis quística, abscesos
de pulmón).
11. Fotodinamia.

20.  Permite conocer los cambio que se producen en los bronquios y el parénquima
pulmonar durante los procesos patológicos como consecuencia de la aplicación de
intervenciones terapéuticas, y en diferentes estadios evolutivos de una
enfermedad o de su recuperación.
 Así, se han logrado conocer fenómenos que, en etapas previas, no se podían
observar en el paciente vivo y solo la autopsia era capaz de mostrar.

21. USO DEL BRONCOSCOPIO EN LA
INVESTIGACION
• Investigación de fisiopatología del asma
• También, en las enfermedades intersticiales, el uso BAL facilitó la evaluación de cambios
evolutivos que permitieron comprender y diferenciar mecanismos poco claros o desconocidos
hasta entonces.
• El cáncer de pulmón es otro terreno en el cual la investigación por medio del broncoscopio ha
abierto la puerta a grandes conocimientos.

23. CONTRAINDICACIONES
1. Falta de consentimiento del paciente o sus familiares.
2. Ausencia de un endoscopista adecuadamente entrenado de acuerdo a las normas en
vigencia y acreditado por las autoridades académicas y/o sanitarias pertinentes.
3. Ausencia de material y personal para enfrentar las situaciones de emergencia,
fundamentalmente paro cardiorrespiratorio, neumotórax o sangrado mayor de la vía
aérea.
Broncoscopia Para Clínicos y Neumólogos

24. CONTRAINDICACIONES
4. Hipoxemia severa (PaO2 < 60 mmHg y/o SaO2 <90%) pese a la administración de
altas fracciones inspiradas de oxígeno, similares a las que podrían utilizarse durante el
procedimiento (salvo sospecha de que la hipoxemia pudiera corregirse con la
broncoscopía).
5. Alteraciones de la coagulación que no pueden ser corregidas (en caso de que deba
realizarse biopsia).

25. CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO:
1. Falta de cooperación del paciente. Se sugiere el uso de sedación consciente o anestesia general.
2. Inestabilidad hemodinámica .
3. Infarto de miocardio reciente.
4. Asma bronquial no controlada adecuadamente con el tratamiento.
Se sugiere ajuste de tratamiento, uso de esteroides sistémicos pre-broncoscopía, monitoreo de síntomas y de dosis
de anestésicos, vía periférica, premedicación con beta agonistas, atropina, sedación y uso de solución a 37° C para el
BAL.

26. CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO:
5. Hipoxemia marcada o hipercapnia.
6. Hiperazoemia (si debe realizarse biopsia). En caso de biopsias pulmonares trans
broncosc ópicas (BTB) debe considerarse diálisis previa o uso de desmopresina.
7. Arritmia cardíaca inestable (que provoque inestabilidad hemodinámica).
8. Hemoptisis masiva.
9. Obstrucción traqueal.

27. CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO:
10. Hipertensión pulmonar.
No existe un valor de hipertensión pulmonar por encima de la cual se contraindique la BTB, sí se considera una situación
de alto riesgo. Es aconsejable en estos casos hacer las tomas periféricas bajo control radioscópico.
11. Inmunosupresión.
12. Biopsia de lesiones de la tráquea o bronquio fuente parcialmente obstructivas.
13. Procedimientos intervencionistas (láser, braquiterapia, criocirugía).
14. Insuficiencia cardíaca.
15. EPOC severo.

28. CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO:
16. Síndrome de vena cava superior
Se considera un procedimiento de riesgo debido a edema de la vía aérea e hipervascularización por
importante red de colaterales
17. Embarazo.
Se recomienda (cuando sea posible) diferir la FBC hasta el posparto o semana 28 de gestación, realizar la
FBC en un centro equipado con obstetricia y neonatología, consulta previa con anestesia y farmacología
para utilizar las dosis menores posibles de drogas feto-tóxicas. Es conveniente evitar atropina, diazepam y
midazolam. Monitoreo y oximetría continua, monitoreo fetal recomendable, decúbito lateral izquierdo,
evitar hipotensión para proteger perfusión placentaria. Efectuar un procedimiento rápido.

29. CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO:
18. Hipertensión Endocraneana.
Se recomienda la medición de la presión endocraneana y un control riguroso de
la presión arterial, para determinar que en todo momento se obtenga una
presión de perfusión cerebral adecuada.

30. CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO:
Las condiciones antes mencionadas no contraindican la broncoscopía,
pero exigen la adopción de medidas adecuadas para controlar el riesgo,
la ejecución del procedimiento por personal bien entrenado y evitar
incluir los estudios en actividades docentes (que requieren demoras); en
cambio en pacientes sin riesgo aumentado, éstas no afectan el
procedimiento.

31.  En pacientes severamente hipoxémicos la colocación de un tubo endotraqueal de
calibre adecuado, mínimo de 8 mm para un fibrobroncospio estándar, facilita la
ventilación y permite controlar eventuales complicaciones.
 El uso de tubos endotraqueales de menor calibre puede generar presiones en la vía
aérea suficientes para producir neumotórax.

32. La aspiración continua durante el procedimiento puede aumentar la hipoxemia, ya que se ha calculado
que a través de un canal de 2 mm se puede aspirar hasta 7 litros por minuto.
Se puede usar el canal de trabajo para aportar O2 suplementario durante el estudio, mejorando la
oxemia del paciente.
La adecuada oxigenación durante la broncoscopía reduce la liberación de catecolaminas y disminuye
el riesgo de desencadenar arritmias.

34. ALTERACIONES EN LA FISIOLOGIA RESPIRATORIA
• Hipoxia
• Manejo: O2 suplementario.
• Hipercapnia
• Manejo: Aspiración de secreciones
• Ajustar el líquido de lavado
• Disminuir el tiempo de exploración
• Si SaO2 inferior a 90%, interrumpir la prueba

35. ALTERACIONES EN LA FISIOLOGIA RESPIRATORIA
• Arritmias
• Manejo: O2 suplementario
• Atropina si existiese bradicardia por estimulación vagal
• Adecuada anestesia tópica
• Laringospasmo
• Manejo: Adecuada anestesia tópica
• Broncospasmo
• Manejo: Broncodilatador inhalado

36. COMPILCACIONES BACTERIOLOGICAS
Infección cruzada
Manejo: Adecuada protección del personal
Limpieza, desinfección y esterilización del instrumento
Bacteriemia transitoria/sepsis
Manejo: Profilaxis de endocarditis y antibiticoterapia en pacientes de alto
riesgo

37. COMPLICACIONES MECANICAS
• Edema laríngeo
• Adecuar el tamaño del instrumento a la edad del niño
• Valorar adrenalina nebulizada
• Epistaxis
• Manejo: Taponamiento y/o instilación de adrenalina
tópica
• Lesiones de la mucosa bronquial
• Manejo: Evitar la aspiración vigorosa y fija
• Hemoptisis
• Manejo: Lavados con suero fisiológico frío o con
alícuotas de 2-3 ml de adrenalina al 1:1000
• Neumotórax
• Manejo: Retirada del instrumento y manejo del
mismo

38. COMPLICACIONES ANESTÉSICAS
• Hipoventilación-apneas
• Manejo: Ventilación con bolsas
• Neurológicas, arritmias
• Manejo: Limitar la dosis de lidocaína

39. PRECAUCIONES
• Control hospitalario por 24 hrs.
• Equipo de reanimación.
• Posibilidades de colocar sonda pleural.

40. BIBLIOGRAFIA
• Consenso de la Asociación Argentina de Broncoesofagología para la realización de
Fibrobroncoscopía, rev med resp, 2009, 196-201.
• Broncoscopia para clínicos y neumólogos, Aráoz, publicaciones latinoamericanas SRL,
Buenos Aires, 2008
• Tratado de enfermería en cuidados críticos, capitulo 74, fibrobroncoscopia