Este documento trata sobre la valoración preanestésica y postoperatoria. En 3 oraciones: La valoración preanestésica incluye obtener la historia clínica del paciente, examen físico y pruebas de laboratorio para establecer un plan anestésico. La valoración postoperatoria evalúa las complicaciones en la UCPA usando estándares como monitorear al paciente y dar de alta cuando cumpla criterios como Aldrete. El documento también cubre optimización médica, consentimiento informado, cambios fisiológicos y complic

1. Cristhian David Chi Montaño
Maria José Choles Solano
Especialidades Quirurgicas
Rot. Anestesiología
VIII Semestre
Universidad libre
Seccional Barranquilla
VALORACIÓN
PREANESTÉSICA Y
POSTOPERATORIA
Dra. Mercedes Mabel Peña
Anestesióloga md.

2. TABLA DE CONTENIDO
2
01
04
05
02
03
Introducción
Objetivos
Optimización médica prequirúrgica.
Valoración y plan anestésicos
Historia clínica
Anamnesis
Revisión por sistemas
Examen físico
Pruebas de laboratorio
06Ayuno
07
Situaciones específicas
08POSTOPERATORIO

3. TABLA DE CONTENIDO
3
09 12
10
11
Evaluación postoperatoria
UCPA
Estándares de cuidados
postanestésicos
13
Recuperación
anestésica y alta
Complicaciones respiratorias
Alteraciones hemodinámicas
Complicaciones renales
Compromiso neurológico
Dolor, nausea y vomito
postoperatorio, y temperatura
Cambios fisiológicos
postoperatorios

4. 4
VALORACIÓN
PREANESTÉSICA
La valoración preanestésica es el
protocolo de estudio que permite la
evaluación del estado físico y riesgo
del paciente para establecer un plan
anestésico de acuerdo con su análisis
y, de ser posible, respetar la
preferencia del paciente.

5.  Obtener información acerca de la HC del paciente, examen físico y
estado mental
 Determinar paraclínicos necesarios
 Aconsejar al paciente sobre la elección de la técnica de anestesia
 Obtener el consentimiento informado
 Educar al paciente acerca de la anestesia, cuidado perioperatorio,
tratamiento de dolor para reducir ansiedad y facilitar recuperación
 Hacer el perioperatorio más eficiente y menos costoso
Objetivos
A
B
 Establecer la relación médico-paciente.
 Familiarizarse con la enfermedad quirúrgica y
comorbilidades del paciente, optimizarlas, desarrollar una
estrategia de manejo para la atención anestésica
perioperatoria
 Obtener el consentimiento informado para el plan anestésico.
• En general, reducir la morbimortalidad perioperatoria y
mitigar la ansiedad del paciente.
BobbieJean Sweitzer, MD,
FACP. (2018). Preanesthesia
evaluation for noncardiac
surgery. UpToDate
Manual de procedimientos de
Anestesia clínica del
Massachusetts General
Hospital. 2017

6. 6
HISTORIA
CLÍNICA

7. I. ANAMNESIS
Motivo de
consulta
¿Qué procedimiento trae a
nuestro paciente?
Indicación del
procedimiento.
Historia de enfermedad
actual.
Medicamentos
Alergias y
reacciones
farmacológicas
Dosificación actual y horarios.
Es importante obtener una descripción
cuidadosa de la naturaleza exacta de la
reacción.

8. I. ANAMNESIS
Antecedentes
Anestésicos
1.Revisar registros de anestesias anteriores
(premedicacion, acceso vascular y
monitorización, ventilación,
complicaciones perianestesicas, registro
intraoperatorio y recuperación)
2.Experiencias
Antecedentes
familiares
Antecedentes
sociales y
hábitos
Debe evaluarse con preguntas abiertas, como “¿Alguien en su familia
ha presentado reacciones graves o inusuales a la anestesia?”
Además, debe preguntarse específicamente sobre antecedentes
familiares de hipertermia maligna.
1.Tabaquismo
2.Drogas y alcohol

9. Respiratorio
Musculoesqulético
gastrointestinal
9
II. REVISIÓN POR SISTEMAS
Cardiovascular
Hematológico
Endocrino

10. 10
Examen físico
DEBE INCLUIR:
Signos vitales
a. Tensión arterial
b. Respiración
c. Saturación de oxigeno
d. IMC
CEFALOCAUDAL
 Exploración
neurológica
 Cabeza y cuello
 Precordio
 Pulmones
 Abdomen
 Extremidades
 Espalda

11. 11
Vía aérea

12. 12

13. IMC mayor de
26.
Antecedentes de
ronquidos.
Edad de 55
años o mayor.
Falta de dientes
y barba
13
Dificultades con la ventilación a
través de bolsa-mascarilla

14. • Apnea obstructiva del sueño
(AOS)
• Antecedentes de ronquidos.
• Obesidad
• Aumento de la circunferencia del
cuello (> 43,2 cm en hombres o
> 40,6 cm en mujeres).
Deformidades de la cara y el
cuello de cirugía previa.
• Radiación previa de cabeza y
cuello.
• Traumatismos de cabeza y
cuello.
• Anomalías congénitas de la
cabeza y el cuello.
14
• Apnea obstructiva del sueño
(AOS)
• Antecedentes de ronquidos.
• Obesidad
• Aumento de la circunferencia
del cuello (> 43,2 cm en
hombres o > 40,6 cm en
mujeres).
● Deformidades de la
cara y el cuello de
cirugía previa.
• Radiación previa de
cabeza y cuello.
• Traumatismos de cabeza y
cuello.
• Anomalías congénitas de
la cabeza y el cuello.
Reto para ventilar por
cualquier mecanismo:

15. 15
Pruebas de
función
pulmonar
Rayos x de
Torax
Electrocardiograma
PRUEBAS DE LABORATORIO
Exámenes
hematológicos y
química
sanguínea

16. •Hipertensión
•Cardiopatía coronaria
•Tratamiento
anticoagulante
•Uso crónico de
antiinflamatorios no
esteroideos
•Tolerancia a opioides
•Asma
•Diabetes mellitus
•Riesgo de aspiración
elevado: antagonistas
de
histaminas, inhibidores
de la bomba de
protones, antiácidos,
metoclopramida
•Otros medicamentos 16
Optimización medica
prequirúrgica

17. 17
VALORACIÓN Y PLAN
ANESTÉSICO

18. 18
VALORACIÓN Y PLAN ANESTÉSICO
Monitorización
¿Monitoreo estándar?
Depende del
procedimiento y las
enfermedades
coexistentes.
Se dispone de numerosos métodos
para proporcionar anestesia,
analgesia y estabilidad
hemodinámica para cualquier
tipo de cirugía
Manejo de la vía aérea.
Considerar la valoración
actual de la vía aérea,
su manejo previo, el
riesgo de aspiración
y el procedimiento
planeado
Opciones anestésicas

19. En situaciones de estrés preoperatorio el anestesiólogo
puede brindar apoyo.
Además de informar sobre:
 Procedimientos perioperatorios
 Uso de medicamentos
prequirúrgicos
 Ayuno prequirúrgico
 Control del dolor
 Donación de sangre autóloga
19
Explicación al paciente

20. CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Firma del Consentimiento Informado. Se deben
explicar al paciente:
 Plan terapéutico.
 Alternativas en caso de que el plan programado
fracase.
 Riesgos y complicaciones más frecuentes y graves
asociados con la anestesia.
 Explicarle las características de la ambulatorización
que básicamente consisten en: preparación
preoperatoria: dieta previa y acompañante como
premisas básicas; medidas higiénicas como ducha
previa a la intervención y vestido adecuado.

21. Pautas para mantener
el ayuno

22. 22
Conducta anestesica en pacientes tratados con :
•Antiagregante plaquetario
•Anticuagulantes orales
•Heparina de bajo peso molecular
Situaciones específicas
Premediación
Reducir el volumen
gástrico
Ranitidina
Metoclopramida
50-100 mg IV / 150 mg
V.O
Sedantes y analgésicos BZD como ansiolíticos
diacepan 5 – 10 mg ,
loracepan 1 mg
Anticolinergicos Glucopirrolato 0,2-0,4mg IV
Otros
Antiemeticos
ATB

23. 23
VALORACIÓN
POSTOPERATORIA
La valoración postoperatoria es la que se da
en el período que transcurre entre el final
de una operación y la completa
recuperación del paciente, o la
recuperación parcial del mismo, con
secuelas. La unidad de cuidados
posanestésicos (UCPA), está diseñada para
proporcionar monitorización estrecha y
cuidados a los pacientes que se recuperan
de la anestesia y sedación

24. 2
4
EQUIPO DE LA UCPA
• Equipo de
anestesiólogos
• Enfermeras
• Auxiliares
• Proveedores
de anestesia
• Intensivistas
• Residentes
Se localiza en la
proximidad
inmediata al
quirófano, y tiene
acceso a Rx y Lab.

25. REPORTE
25
ADMISIÓN A LA UCPA
Solo debe considerarse el transporte
una vez se ha confirmado una vía aérea
permeable y estable
• Historia clínica
• Acceso intravascular
• Farmacología
intraquirúrgica
• Procedimiento
quirúrgico
• Evolución anestésica
• Equilibrio hídrico
Se debe prestar atención a la
monitorización del grado de
conciencia, oxigenación,
ventilación y circulación

26. 26
ESTANDARES DE LOS
CUIDADOS POSTANESTESICOS
Los estándares para la práctica describen la obligación de unos
cuidados mínimos necesarios en el ámbito clínico.
STANDARD I
Todos los pacientes que hayan
recibido anestesia general,
regional o cualquier tipo de
anestesia monitorizada deben
recibir un tratamiento
postanestésico apropiado
STANDARD II
El paciente que es trasladado a
la UCPA debe ir acompañado
por un miembro del equipo
anestésico que conozca el
estado de dicho paciente. Debe
ser evaluado y tratado
continuamente
STANDARD III
Una vez que ha llegado a la UCPA,
el paciente debe ser reevaluado y el
miembro del equipo de anestesia
que le ha acompañado debe
comunicar verbalmente al
enfermero responsable de la UCPA
los datos más relevantes de este.
STANDARD IV
Evaluar continuamente el estado
del paciente:
• Oxigenación
• Ventilación
• Circulación
• Conciencia
• Temperatura
STANDARD V
La responsabilidad de dar de alta a
un paciente de la UCPA recae en un
médico.

27. 27
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
POSTOPERATORIOS
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Y DE LA VÍA AÉREA
ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS
NÁUSEAS Y VÓMITO
POSQUIRÚRGICO
COMPLICACIONES
RENALES
COMPROMISO
NEUROLÓGICO

28. 28
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS Y DE
LA VÍA AÉREA
Hipoxemia
Obstrucción de la vía
aérea superior
Causas de hipoxemia
Paciente intubado
Hipoventilación
Lineamientos para
extubación

29. 29
ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS Y
CARDIOVASCULARES
Hipotensión
Arritmias
Hipertensión
Isquemia e infarto
miocárdicos
Paciente con PMP o
DIC

30. 30
COMPLICACIONES
RENALES
Oliguria Poliuria
Alteraciones
electrolíticas

31. 31
COMPROMISO
NEUROLÓGICO
Despertar retrasado
Delirio a la emersión
Daño neurológico
por EVC
Lesiones
neurológicas
periféricas
Conciencia
intraquirúrgica y el
recuerdo

32. 32
• Complicación
común
• Anestesia regional
• Profilaxis antiemética
• Antag. de la
serotonina,
corticosteroides, etc.
• Opioides
• AINES
• Bloqueo sensitivo
• Analgesia controlada
• Analgesia epidural
• Hipotermia:
Vasoconstricción con
aumento de la presión
• Hipertermia:
Infección,
hipertiroidismo, etc
NAUSEAS Y VÓMITOS
POSQUIRÚRGICOS (NVPQ)
DOLOR
TEMPERATURA
DOLOR, NAUSEAS Y
VOMITO, Y TEMPERATURA

33. 33
RECUPERACIÓN
ANESTESICA Y ALTA
Criterios de Aldrete

34. 3
4
RECUPERACIÓN
ANESTESICA Y ALTA
Criterios de Aldrete
Modificado

35. 35
RECUPERACIÓN
ANESTESICA Y ALTA
Escala simplificada de
Steward

36. 3
6
RECUPERACIÓN
ANESTESICA Y ALTA
CRITERIOS DE RECUPERACIÓN ACELERADA
• El paciente debe estar despierto, alerta y orientado (o en su
estado basal).
• Los signos vitales deben ser estables (es poco probable que
requiera intervención farmacológica).
• La saturación de oxígeno debe ser 94% o mayor en aire
ambiente (3 minutos más) o en los valores basales.
• Si se ha utilizado un relajante muscular, el paciente no
debe mostrar signos clínicos de debilidad muscular o la
monitorización cuantitativa del tren de cuatro debe ser
mayor de 0.9.
• La náusea y el dolor deben ser mínimos (poco probable
que requiera medicamentos parenterales).
• No debe haber sangrado activo

37. 37
GRACIAS