Este documento presenta información sobre las complicaciones postquirúrgicas. Se clasifican las complicaciones en inmediatas (de 0-6 horas), mediatas (de 24-48 horas) y tardías (de 48 horas a 30 días). Se describen complicaciones locales y sistémicas, incluyendo detalles sobre su definición, causas y abordaje clínico. El documento provee una guía sobre el manejo y tratamiento de posibles complicaciones quirúrgicas.

1. Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez
Universidad Católica Redemptoris Mater (UNICA)
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Cirugía
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Docente: Dr. Ariel Herrera Vásquez.
Cirujano General Jefe del Servicio de Cirugía General.
Presentado por: Fernanda Pineda Gea
Medico Pre-interno
Managua - Nicaragua Lunes, 4 de Abril de 2016

2. III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

3. • Es cualquier alteración respecto
al curso previsto en la respuesta
local y sistémica del paciente
quirúrgico.
CLASIFICACION
• INMEDIATAS: Se presentan una
vez concluida la intervención, de
las 6 siguientes horas hasta las
36.
• MEDIATAS: Se presenta cuando el
paciente esta en la habitación, de
24 a 48 horas.
• TARDIAS: Se presenta de las 48
horas a los 30 días posoperatorio.
http://www.google.com.co/imgres?num=10&hl=es&biw=1152&bih=773&t
bm=isch&tbnid=c
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Concepto y clasificación

4. COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS
SISTÉMICAS
LOCALES
Fiebre
Hipertermia
Retención urinaria
Insuficiencia renal
Delirium
1. Nauseas
2. Vomito
3. Íleo posoperatorio
4. Obstrucción
intestinal
1. HTA
2. Arritmias
3. Hemorragias
4. IAM
5. TVP
6. Embolia Grasa
1. Hematoma
2. Seroma.
3. Abscesos de la Pared
4. Dehiscencia
5. Evisceración
1. Hipoventilación
2. Atelectasia
3. Aspiración
4. Edema pulmonar
5. Derrame pleural
6. TEP
7. Edema laríngeo
Síndrome de secreción
inadecuada de ADH

5. III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

6. III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

7. Acumulación de sangre fuera de
los vasos sanguíneos, en un
estado de semicoagulacion,
relacionada con la intervención
quirúrgica.
se evidencia mediante la
equimosis y la inflamación.
• valoración continua de los
hematomas debido a que
indican una hemorragia
interna leve.
• Administración de
medicamentos para
manejar el dolor y la
inflamación cuando sea
necesario.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Heridas

8. Acumulación de linfa en la herida.
Se manifiesta con tumefacción y
molestia local sin eritema ni calor
http//www.google.com.co/search?hl=es&psj=1&bav=on.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Heridas
Abordaje clínico:
• Prevención de seromas: vendaje o apósito
compresivo.
• En caso de seroma: Punción para la
extracción del líquido en condiciones de
asepsia y colocación de vendaje o apósito
compresivo.
• Drenaje .

9. Es una acumulación de pus y de
material infectado dentro de la
pared abdominal. Se observa
inflamación local, calor e
induración.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Heridas
Abordaje Clínico:
• Realización de la curación diaria con
técnica aséptica.
• Drenaje de herida.
• Administración de antibióticos según
prescripción medica.
• Valoración de la herida y el proceso de
cicatrización.

10. III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

11. ATELECTASIA
Estado de colapso y falta de aire
en una zona o en todo el pulmón.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Respiratoria
Causas:
• Uso de narcóticos que disminuyen el reflejo
de la tos.
• Inmovilización posoperatoria prolongada,
vendajes constrictivos.
• Deshidratación.
• Congestión pulmonar.
• Aspiración de materiales extraños y la
debilidad de los músculos de la respiración.
70% de los pacientes que son sometidos a estos procedimientos bajo anestesia general. Y son un factor
desencadenante de Neumonía Post operatoria

12. Abordaje Clínico:
• Controlar la frecuencia, profundidad de las
respiraciones y saturación de oxigeno En el caso de un
paciente somnoliento y con respiraciones superficiales
hay que despertarles y estimularles a que respiren
profundamente.
• Se administra oxigeno a los pacientes que presentan
hipoventilación y no mantienen Saturación de O2
adecuadas, inicialmente con ventury al 40% y 50% y
posteriormente con cánula nasal a 3Lt/min.
Se define por lo general como una presión arterial
de CO2 – PaCO2- mayor de 45 mmHg. La
hipoventilación se debe más a los efectos depresores
residuales de los anestésicos sobre el impulso
respiratorio. Presenta signos como somnolencia
excesiva o prolongada, obstrucción de la vía aérea,
disnea y bradipnea.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Respiratoria

13. DERRAME PLEURAL Presencia de un volumen significativo
de líquido en la cavidad pleural que
se evidencia mediante la presencia
de fatiga, cianosis y con una típica
disminución del murmullo vesicular
en la auscultación pulmonar,
generalmente se asocia a cirugías
cardiacas.
Abordaje Clínico:
• Valoración respiratoria continúa del paciente,
frecuencia respiratoria, movimientos
respiratorios, auscultación pulmonar,
percusión, dolor a la respiración.
• administración correcta de medicamentos
(diuréticos).
• ubicación del paciente en posición
semifowler.
• manejo del dolor mediante medicamentos u
otras medidas.
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Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Respiratoria

14. EMBOLIA PULMONAR O
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• El tromboembolismo pulmonar es la
migración hacia el territorio vascular
pulmonar de un trombo formado en el
sistema venoso con oclusión de arterias
pulmonares. generalmente se presenta
posterior a una trombosis venosa
profunda.
Abordaje Clínico:
• Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y factores de intensificación o
alivio)
• Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios.
• Observar el sistema respiratorio por si aparecen síntomas de dificultad respiratoria (disnea,
taquipnea y falta de aire)
• Vigilar factores determinantes de aporte de oxígeno tisular (PaO2, SaO2 y niveles de hemoglobina y
gasto cardíaco), según disponibilidad
• Vigilar valores de laboratorio para ver si hay cambios de oxigenación o desequilibrio de ácido-base,
• Observar si se producen efectos secundarios por los medicamentos anticoagulantes, si corresponde.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Respiratoria

15. Abordaje Clínico
• Valorar necesidad de
administración de oxigeno
• Colocar al paciente en una
posición adecuada para
mantener la vía aérea libre.
• Vigilar factores
determinantes de aporte de
oxígeno tisular (PaO2, SaO2 y
niveles de hemoglobina y
gasto cardíaco), según
disponibilidad
Se debe a una regurgitación. Puede
haber edema local, inflamación y
destrucción de la mucosa del árbol
traqueobronquial, con un aumento
de riesgo de infección secundaria.
Los síntomas ocurren transcurridos
2 minutos después de la aspiración,
y aparece como taquipnea, disnea
tos y broncoespasmo.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Respiratoria
Neumonitis por aspiración: Se debe a la aspiración
del contenido gástrico que en condiciones normales
es estéril. Si el pH del aspirado es menor de 2.5,
produce una quemadura química en las vías
respiratorias ( Sind. de Mendelson).

16. Acumulación anormal de líquido en el
espacio alveolar, generalmente
consecutivo a la sobrecarga de líquidos.
Manifestaciones clínicas son ansiedad,
disnea, cianosis central, la persona
expulsa una sustancia espumosa al toser.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Respiratoria
Abordaje Clínico:
• Ejercicios de inspiración profunda
• Valorar necesidad de administración de
oxigeno
• Vigilar factores determinantes de
aporte de oxígeno tisular (PaO2, SaO2),
según disponibilidad.
• Puede evitarse atendiendo
cuidadosamente el equilibrio hidrico,
auscultación frecuente y medición de la
PVC durante la reposición de liquido.
Causas:
1. Insuficiencia ventricular izquierda .
2. septisemia.
3. toxicidad por el oxigeno
4. Sobrecarga circulatoria secundaria a
transfusion de liquidos o a absorcion de
estos durante el lavado peritoneal
transoperatorio.

17. III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

18. Abordaje Clínico:
• Control de FC y TA.
• Administración de antihipertensivos
según prescripción medica
• Balance de líquidos administrados y
eliminados.
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Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Circulatorio
Se produce por lo general dentro de los
primeros 30 minutos del post operatorio.
La hipertensión también puede reflejar
actividad simpática secundaria a
hipoxemia, hipercapnia o acidosis
metabólica, además, excesivo volumen
de líquidos intravenosos.

19. El factor desencadenante de una
arritmia después de la cirugía suele
ser un desequilibrio transitorio,
muchas veces relacionado con
hipoxia, isquemia, catecolaminas,
Alteraciones electrolíticas u otra
afectación.
• El tratamiento incluye la corrección de los
Desequilibrios presentes y el tratamiento dirigido a
la arritmia en sí misma mediante la administración
de medicamentos antiarritmico (Digoxina,
amidorona)
• Valoración de signos vitales, ritmo cardíaco y
perfusión periférica con la frecuencia que sea
necesaria
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Circulatorio

20. El estrés de que inicia como resultado de
la cirugía inhibe el sistema fibrinolitico y
causa hipercoagulabilidad, la
deshidratación, gasto bajo acumulación de
sangre en las extremidades y el reposo en
la cama; el primer signo de trombosis es el
dolor o calambre en la pantorrilla
Abordaje Clínico:
• Estimular al paciente a la de
ambulación temprana.
• Realizar ejercicios con las
extremidades cada hora.
• Evitar ropa y otros tendidos que
ejerzan presión en las
extremidades.
• Administrar analgésicos según
necesidad.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Circulatorio

21. Abordaje Clínico:
• Realizar un interrogatorio acerca de la
condición clínica de la persona y si ha
presentado antecedentes de IAM
• Valoración de la persona: FC,
auscultación cardiaca.
• Monitorización cardiaca y toma de
ECG.
• Toma de paraclínicos: CPK, Troponinas
y mioglobulinas.
Desequilibrio entre el
suministro y la demanda de
oxigeno al miocardio. La
mortalidad ocurre dentro de
las primeras 48 horas. Se
puede desencadenar por
Hipertensión Arterial y
antecedentes de IAM.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Circulatorio

22. Liberación de émbolos grasa en
facturas a vasos sanguíneos y al
lecho capilar pulmonar.
Es frecuente en traumatismos,
caracteriza por rash petequial,
deterioro mental e insuficiencia
respiratoria progresiva.
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Circulatorio
Abordaje Clínico:
1. Inmovilización precoz,
combinada con una analgesia
de calidad.
2. Garantizar una volemia eficaz.
3. Fijar las fracturas
4. Debe evitarse el torniquete ya
que puede aumentar la
cantidad de émbolos liberados
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

23. III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

24. NAUSEAS Y VOMITO
Abordaje Clínico:
• Colocarlo en posición decúbito
lateral o girar la cabeza del
paciente para evitar la
aspiración.
• Administrar fármacos
antieméticos (Metoclopramida)
bajo prescripción médica.
• Tener a mano el equipo de
aspiración
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Gastrointestinales
Son habituales después de la
anestesia general. Estas
complicaciones están asociadas a
muchos factores: tipo de cirugía,
dolor, narcóticos y agentes
anestésicos.

25. Alteración de la motilidad
intestinal, que impide la
progresión de la materia fecal se
deriva del bloqueo nervioso de la
rama que inerva el sistema
digestivo, o de la inmovilidad
prolongada.
Abordaje Clínico:
• Estimular a la persona a la deambulación
temprana
• Valorar la capacidad nutricional de la persona
y dependiendo de ella dar el tipo de dieta
adecuada.
• Realizar masajes en la zona abdominal para
estimular la defecación
• Uso de enemas evacuantes de ser necesario.
• Realizar valoración gastrointestinal (
distensión abdominal, dolor, flatos)
• garantizar espacios de comodidad para que el
paciente elimine
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Gastrointestinales

26. Se caracteriza por una
detención completa y más
o menos persistente del
tránsito natural del
contenido intestinal.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Gastrointestinales
Abordaje Clínico:
• Valorar la función gastrointestinal en busca
de signos de obstrucción intestinal (
distención abdominal, dolor tipo cólico,
nauseas, vomito)
• Hacer una valoración nutricional al paciente
para definir los requerimientos dietéticos
• Realizar masajes en la zona abdominal para
favorecer la motilidad intestinal
• Proporcionar medicamos que ayuden en la
evaluación intestinal
• Realizar enemas evacuantes y estar
pendiente de la evacuación del paciente.

27. III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

28. Se desencadena por el
bloqueo prolongado de
las ramas que inervan la
vejiga, o el uso de
drogas anticolinergicas.
Abordaje Clínico:
• Acompañar al paciente durante al
posoperatorio para verificar la
eliminación.
• Estimular al paciente para que elimine
(hablar sobre agua, utilizar objetos fríos,
escuchar agua y fuentes de agua, hacer
una).
• Explicar al paciente la importancia de que
elimine antes de que se le dé la salida.
valorar las características de la orina
(color, olor, sedimentos).
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Urinarias

29. Deterioro brusco o rápidamente
progresivo de la función renal, menor
de 0.5 ml/kg/hora.
Prerenal :Hipovolemia, Falla Cardiaca
Renal: Fármacos: Vancomicina,
aminoglucósidos y dosis altas de
Penicilina.
Posrenal: Prostatismo y Ligadura de
uréteres
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Urinarias
Abordaje Clínico:
• El control de la diuresis
• La medición de la orina, sea en forma
espontánea o por sondas debe ser
exacta.
• Observar atentamente si se producen
variaciones importantes en la diuresis
como respuesta a la sobrecarga de
líquidos y diuréticos.
• Cuando el paciente no tiene sonda
vesical observar la presencia de globo
vesical

30. III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

31. Este síndrome se caracteriza por
la concentración anormal de la
vasopresina plasmática, lo que
lleva a una mayor retención de
agua, llevando a una
hiponatremia e hipoosmolalidad,
este síndrome se puede presentar
por la administración de algunos
medicamentos o como un
mecanismo ante la respuesta
inflamatoria.
Abordaje Clínico:
• Realizar un control de la función
urinaria del paciente, gasto
cardiaco, balance de líquidos.
• Realizar la toma de laboratorios
para identificar desequilibrios
hidroelectrolíticos.
• Valorar signos de retención de
agua como lo son edema, soplos
cardiacos, dificultad respiratoria,
presencia de ruidos respiratorios
sobre agregados.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Metabólicas

32. ES un trastorno que se presenta en los
pacientes posquirúrgicos, “Se
caracteriza por una alteración en el
nivel de conciencia de curso
fluctuante, y por alteraciones de grado
variable en varios dominios del
funcionamiento cerebral, tales como
la organización del pensamiento, la
relación con el entorno y,
característicamente, un déficit en la
atención”.
Abordaje Clínico:
• El contacto “continuado y estrecho de la
enfermería con el paciente y la familia
juega un papel primordial en las
estrategias de prevención y en todo el
proceso de la hospitalización”.
• Acompañamiento del paciente y de la
familia durante todo el proceso de la
cirugía
• Educación e información sobre el
proceso quirúrgico y el proceso
anestésico.
• Valoración continúa del paciente en su
esfera psíquica en busca de signos de
delirium para realizar un diagnóstico
precoz.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Locales: Psíquicas

33. III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas

34. Se considera una complicación posquirúrgica cuando se
presenta después de las 24 horas después del evento
quirúrgico y cuya temperatura corporal por encima de 38°C.
Antes de este tiempo se considera que puede ser por otra
causa ajena al evento quirúrgico.
• 24 HORAS: puede ser por Atelectasias y falta de
eliminación de secreciones pulmonares.
• 48 HORAS: su causa pueden ser respiratoria y catéteres.
• 72 HORAS: Tromboflebitis e infección de heridas.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Sistémicas

35. HIPERTERMIA
• Temperatura mayor de 40ºC
• Esta se puede presentar porque la mayoría de
los anestésicos, como el Oxido Nitroso y
Halotano, relajantes musculares como la
Succenilcolina, anticolinérgicos como la
Atropina y simpaticomiméticos como la
Epinefrina, y el estrés, deprimen la respuesta
inmunológica de tal manera que se retrasa la
emigración de leucocitos y disminuye la
adherencia de leucocitos.
III Unidad : Complicaciones Post- Quirúrgicas
Complicaciones Post- Quirúrgicas: Sistémicas:
SIGNOS DE LA HIPERTERMIA
 Taquicardia
 Arritmias
 Fatiga, letargo y somnolencia
 Cambios en el Electrocardiograma