Complicaciones quirurgicas /posoperatorias 2018 Sabinston

1. Presentado por:
COANQUI CCAPA, Karen Rossy
Docente
Dr. PERCY ZELA

2. Complicaciones de la
herida
• Etiología: acumulación de grasa líquida, suero y
líquido linfático bajo la incisión. Líquido claro,
amarillento y viscoso. En capa subcutánea.
• Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediato.
• Causas: mastectomía, disección axilar, disección
inguinal, grandes hernias ventrales o en uso de malla
protésica en hernia ventral.
• Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje
compresivo.
• Prevención: dren aspirativo, hemovac.

3. • Acumulación anormal de sangre habitualmente en capa subcutánea,
o espacio formado. Riesgo de infección secundaria.
• Etiología: hemostasia inadecuada, depleción de factores de
coagulación, coagulopatías.
• Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro.Variable según
localización .
• Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje .
• Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa.

4. • Pctes con ↑ riesgo de TROMBOEMBOLIA.
-AVK--suspenderse 4 a 5 días antes de cirugía, INR<1.5—si es > --Vit K (1-2mg)
-Tx puente anticoagulante—dosis terapéutica de HNF o HBPM (suspenderlo
16-24 h antes de cirugía (i.v.)
-Reanuda 12 a 14h después de la operación. (efecto 2 a 3d de restablecerse)
-HNF (Vm 45 min) —suspender4h antes de cirugía.
-HBPM (Vm variable) – suspender16 a 24 h antes de cirugía.
• Pctes con ↑riesgo de HEMORRAGIA + administración terapéutica posterior de
HBPM o HNF
-Tx retrasa 48 a 72h—dosis bajas o evitar el tx.

5. • Pctes tratados con AAS o clopidrogel mantener medicación 6 a 7 días antes
de cirugía. Los antiagregantes se reanudan 24h después de la operación.
• Pctes tx con AVK y cirugía de urgencia – transfusión de plasma fresco
congelado u concentrado de protrombina + dosis bajas de vit. K, en cirugía
conseguir hemostasia adecuada.
• Hematoma grande en cuello—intervención qx de urgencia.

6. • Separación postoperatoria de los estratos musculoaponeuróticos
abdominales, riesgo de evisceración, infección de herida qx, formación de
hernia incisional. Mayoría casos 7 a 10d posterior a la cirugía (1-20d).
• Cuadro clínico: Drenaje serosanguinolento.
• Causas: Errores técnicos al cerrar las aponeurosis, cirugía de urgencia,
infección intraabdominal, edad avanzada, infección de la herida,
hematoma, seroma, aumento de la presión intrabdominal, obesidad,
consumo de corticoesteroides de larga duración, dehiscencia de heridas
previas, malnutrición, radioterapia y quimioterapia, trastornos sistémicos.
• Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de
retención. Antibióticos. Faja reforzadora.

7. • ISQ.
• ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos.
Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras
huecas. Material de sutura.
Siembra a partir de un foco infeccioso distante.
Fuentes exógenas, tiempo de cirugía.
Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC.
Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides.

8. • Cuadro clínico:
Celso: rubor, calor, dolor, tumor
• 5-6 días posoperatorio.
• Laboratorio: Gram, cultivo.
• Evacuación, apertura total o parcial.
• Curación diaria, 2 a 3 veces por día.
• Antibioticoterapia de cobertura amplia.
• Profilaxis antibiótica.
• Métodos de preparación.
• Principios de asepsia y antisepsia
• Técnica quirúrgica
• Cierre diferido

9. Herida quirúrgica infectada (criterios):
* Herida supura un material muy purulento.
*Herida se abre espontáneamente y supura
líquido purulento.
*Herida supura un líquido que da + en
cultivos bacterianos o tinción de Gram.
*El cirujano observa eritema o supuración y
procede a abrir la herida al considerar que
está infectada.
Clasificación de heridas según riesgo
relativo de ISQ:
*Limpias, limpias-contaminadas,
contaminadas, sucias.

10. Complicaciones de la
termorregulación
• Mecanismos de pérdida de calor: radiación
conducción, evaporación, respiración, convexión.
•T menor a 35º C
• Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática,
coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria.
•Tratamiento recalentamiento activo.

11. • Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior.
• Liberación de pirógenos.
• Causas de fiebre perioperatoria – Infección previa – Manipulación de
material contaminado – Reacción transfusional – Alergia a fármacos
• Fiebre que aparece durante las primeras 48-72h tras la cirugía
abdominal se consideraATELECTASIAS.
• Evaluar los 6 parámetros:Aire (pulmones), herida, agua (vías
urinarias), deposiciones, farmacoterapia, ambulación.
• Tx: Antipiréticos, y según etiología.

12. • Frecuencia 1:50,000
• Defecto genético en el metabolismo del calcio cromosoma 19.
• Tasa de mortalidad 30%
• Uso de anestésicos.
• Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia.
• CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica .
• Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a 10 mg/Kg,
hiperventilación, bicarbonato de sodio, solución glucosada, lidocaína.

13. Complicaciones
respiratorias
• + frecuente es la atelectasia—infección—neumonía
• Riesgo mayor: fumadores, obesos y con secreciones
pulmonares abundantes.
• Los fumadores deben dejar de fumar 1 semana antes
de la operación.
• Optimizar tx en pctes EPOC, asma, ICC.
• Enjuagues o gel nasal de clorhexidina disminuyen
incidencia de neumonía asociada a uso de respirador.
• Tx de neumonía según etiología.

14. • Neumonitis por aspiración (Sd. Mendelson): lesión pulmonar
causada por inhalación de contenido gástrico regurgitado. Pcte aspira
contenido gástrico—administrar O2 rápidamente y realizar rx. Succión
del árbol bronquial.
• Neumonía por aspiración: Inhalación de secreciones orofaríngeas
colonizadas por bacterias patógenas.
• Prevención: en adultos periodo sin ingesta oral, 6h después de una
comida nocturna, 4h tras ingestión de líquidos claros, > duración en
caso de diabéticos.
• Neumonitis por aspiración—antibioticoterapia empirica sino mejora
en 48h.
• Neumonía por aspiración—antibioticos activos para gramnegativos

15. • Edema pulmonar: acumulación de líquido en los
alveólos. ↑ presión de enclavamiento pulmonar y
presión cardíaca.
Tx: restricción d elíquidos y diuresis intensiva.
• LPA-SDRA: por hipooxigenación.
LPA: Pao2/Fi O2 <300mHg, infiltrados bilaterales
en rx de tórax, PECP <18mmHg.
SDRA: Pao2/Fi O2 <200mHg, infiltrados
bilaterales en rx de tórax, PECP <18mmHg.
Tx: FiO2 al 100%

16. • Las TEV comprenden las TVP y las embolias
pulmonares (EP). La embolia pulmonar es una
complicación postoperatoria muy grave.
• TEV: lesión de la íntima, una estasis del flujo
sanguíneo y un estado de hipercoagulabilidad.
• Sistema venoso iliofemoral el lugar en el que se
forman la mayoría de las embolias pulmonares.
• Establecer un diagnóstico de EP requiere pruebas
confirmatorias (TC helicoidal o angiografía pulmonar)
y pruebas complementarias (ecografía dúplex venosa
[EDV] y prueba de dímero D).
• Tx de la TEV son heparinas, fondaparinux, VKA y
trombolíticos.

17. Complicaciones renales y
de las vías urinarias
• Incapacidad para vaciar la vejiga llena de orina.
• Frecuente en pacientes que se someten a
intervenciones perianales y de reparación de hernias.
• Administración juiciosa de líquidos i.v. durante la
intervención y el período postoperatorio inmediato
disminuye el riesgo.
• Tx: sonda recta o de una sonda de Foley, en pacientes
de alto riesgo cistoscopia y la cistometría.

18. • Se caracteriza por una disminución brusca de la
excreción renal que da lugar a la acumulación sistémica
de residuos nitrogenados.
• 2 tipos: oligúrica y no oligúrica.
Oligúrica: elimina menos de 480 ml de orina al día.
No oligúrica: excreta al día más de 2 l de orina
isostenúrica, sin eliminar las toxinas de la circulación
sanguínea.
• Dx: aumenta la creatinina sérica, disminuye la
depuración de creatinina y la excreción urinaria no
sobrepasa los 400 ml/día (< 20 ml/h).

19. • Determinar si hipoperfusión renal se debe a la
hipovolemia o a una insuficiencia cardíaca
• Tx:
1)Control de los desequilibrios hidroelectrolíticos.
2) Monitorización minuciosa de los líquidos
administrados.
3) Rechazo de los fármacos nefrotóxicos.
4) Nutrición adecuada.
5)Ajuste de las dosis de los fármacos que se
excretan por vía renal hasta que se restablezca la
función renal.

20. Complicaciones
gastrointestinales
• Obstrucción intestinal posoperatoria precoz: se
produce en los 30d posteriores a una intervención qx,
mecánica o funcional. Suele deberse a adherencias
(92%).
• Íleo primario o posoperatorio: después de la cirugía sin
factor desencadénate en un plazo de 2 a 4d.
• Íleo secundario o paralítico: por factor desencadenante
acompañado de un retraso en el restablecimiento de la
función intestinal.
• Dx: clínica, rx simple de abdomen,TC.
• Prevención. Barreras antiadherencias.

21. • Elevación sostenida de la PIA ≥20mmHg, registrados durante 3
medidas separadas entre 4 y 6h con o sin presión de perfusión
abdominal (PPA) inferior a 50mmHg asociado a disfunción
orgánica.

22. • ESTÓMAGO: úlceras pépticas, erosiones por estrés, desgarros de Mallory
Weiss y várices gástricas.
• INTESTINO DELGADO: malformaciones arteriovenosas y hemorragias
anastomóticas.
• INTESTINO GRUESO: hemorragias anastomóticas, diverticulosis,
malformaciones arteriovenosas y várices.

23. • Necrosis isquémica
• Estenosis
• Separación mucocutánea
• Prolapso del estoma
• Fístulas periestomales
• Dermatitis química, infecciosa, alérgica, traumática.

24. • Enfermedad intestinal inflamatoria
causada por toxinas producidas por
proliferación sin oposición de la
bacteria C. difficile.
• Las fluoroquinolonas tienen mayor
riesgo de producir ICD.
• Factores de riesgo: edad avanzada,
cirugía, fármacos inmunosupresores,
VIH, quimioterapia.
• Diarrea líquida.
• Colitis pseudomembranosa—forma
más grave de la enfermedad.
• Tx: vancomicina + metronidazol x 2
semanas.

25. • Clínica: taquicardia, taquipnea,
hipotensión arterial, retención
gástrica, íleo adinámico y emesis.
• Factores de riesgo: antecedente de
diabetes mellitus, obesidad,
obstrucción de intestino grueso,
pérdida sanguínea intra-operatoria
considerable y la cirugía de colon
derecho.

26. • Fístulas altas: o de intestino delgado,
más complejas, alto flujo, con líquidos
más corrosivos e impiden la
alimentación enteral.
• Fístulas bajas: o de intestino grueso,
de mejor pronóstico, con bajos flujos,
con secreciones menos dañinas y
mejor toleradas por la piel y no
impiden la alimentación oral o enteral.
• Alto flujo: secreción mayor a 500 ml al
día, promediado en varios días
seguidos
• Bajo flujo: fístulas que dan menos de
200 cc de secreción diaria, con gran
tendencia a la cicatrización
espontánea.

27. • FISTULAS DE ALTO DEBITO: drenaje
superior a los 200 cc/día. Tardan en
cerrarse, pueden requerir cirugía.
• FISTULAS DE BAJO DEBITO:
tendencia a cerrarse espontáneamente
en ausencia de infección o de
obstrucción del conducto pancreático.
• Dx: Ecografia Abdominal, TAC, RMN,
fistulografia.
• Complicaciones: Desequilibrio
hidroelectrolítico, hemorragia interna
por corrosión de algún vaso sanguíneo,
perforación de algún órgano interno,
maceración de la piel, otros.

28. • Cardiacas: hipertensión posoperatoria, isquemia e infarto perioperatorio,
shock cardiogénico, arritmias cardíacas posoperatorias, insuficiencia cardíaca
posoperatoria.
• Metabólicas: Insuficiencia suprarrenal, crisis hipertiroidea, hipotiroidismo,
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
• Hepatobiliares: Lesiones de los conductos biliares.
• Neurológicas: Delirio, alteraciones cognitivas, psicosis, trastornos
convulsivos, accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios.
• Otorrinolaringológicas: Epistaxis, pérdida aguda de audición, sinusitis
nosocomial, parotiditis.