complicaciones de cirugia bariatrica

1. R2. RICARDO ISIQUE SANTILLÁN
JOSÉ HIPÓLITO UNANUE

2. INTRODUCCIÓN
 Las infecciones bacterianas son extremadamente frecuentes en pacientes con
cirrosis, presentes en alrededor del 25% al ​​46% de los hospitalizados por un
evento agudo de descompensación
 Los organismos entéricos gramnegativos fueron los principales patógenos
involucrados, las infecciones por grampositivos están aumentando en
prevalencia.
 Las infecciones bacterianas se reconocen actualmente como un sustituto de la
etapa final de la enfermedad hepática crónica

3. La Federación Internacional para la Cirugía de la
Obesidad y Enfermedades Metabólicas estima que en
2018 se realizaron alrededor de 394,431 procedimientos
bariátricos en todo el mundo.
Los países donde se realizaron más de 10 000
procedimientos bariátricos en 2014 incluyen
●EE. UU. y Canadá (n = 256 000 en 2019)
●Brasil (n = 65.000)
●Francia (n = 27.648)
●México (n = 19.000)
●Australia y Nueva Zelanda (n = 12.000)
●Reino Unido (n = 10.000)

4. ● IMC ≥35 kg/m 2 independientemente de la presencia, ausencia
o gravedad de comorbilidades.
●Adultos con IMC entre 30,0 y 34,9 kg/m 2 y diabetes tipo 2
●Adultos con un IMC entre 30,0 y 34,9 kg/m 2 que no pueden
lograr una pérdida de peso sustancial o sostenible o una mejora
de la comorbilidad con métodos de pérdida de peso no
quirúrgicos.
INDICACIONES PARA CIRUGÍA BARIATRICA

5. MORTALIDAD DE PACIENTES CIRROTICOS INFECTADOS
No deben realizarse para el control de la glucemia o de los
lípidos o para la reducción del riesgo cardiovascular
independientemente de los parámetros del IMC.
Otras condiciones médicas o psiquiátricas que impiden un
procedimiento quirúrgico bariátrico incluyen:
●Depresión mayor o psicosis no tratada
●Trastornos alimentarios no controlados y no tratados (p.
ej., bulimia)
●Abuso actual de drogas y alcohol.
●Enfermedad cardíaca grave con riesgos anestésicos
prohibitivos
●Coagulopatía severa
●Incapacidad para cumplir con los requisitos nutricionales,
incluido el reemplazo vitamínico de por vida.

7. limitan la ingesta calórica al reducir la capacidad de
reservorio del estómago

8. Disminuyen la eficacia de la absorción de nutrientes al acortar
la longitud de absorción del intestino delgado funcional, ya sea
mediante la derivación de la superficie de absorción del ID o la
desviación de las secreciones biliopancreáticas que facilitan la
absorción.
Se puede lograr una pérdida de peso profunda mediante una
operación de mala absorción, dependiendo de la longitud
efectiva del segmento funcional del intestino delgado.

23. Infecciones como precipitantes o
complicaciones surgen en el 50 % de
los pacientes con ACLF y en el 70 %
de los pacientes con fallas de tres o
más órganos
CIRROSIS DESCOMPENSADA: 3 CURSOS DIFERENTES

24. IMPACTO DE LAS INFECCIONES

25. FACTORES ASOCIADOS CON MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN
 FUNCIÓN HEPÁTICA DEFICIENTE
 LOS NIVELES BAJOS DE PROTEÍNA EN EL LÍQUIDO ASCÍTICO
 LA PBE PREVIA
 EL SANGRADO POR VÁRICES
 LA HOSPITALIZACIÓN

26. Define la sepsis como un puntaje de evaluación de falla orgánica relacionada con la sepsis (SOFA) de al menos dos
puntos al ingreso en la UCI o un aumento en el puntaje SOFA durante la hospitalización en la UCI. y sospecha de
infección
SEPSIS - 3

28. ••La colonización rectal por organismos
multirresistentes (MDRO) es un
problema frecuente en pacientes
críticos con cirrosis.
••El patrón de bacterias colonizadoras
es heterogéneo con diferencias
relevantes entre centros.
••Predominaron las betalactamasas de
espectro extendido-Enterobacterales en
Barcelona y los enterococos resistentes
a vancomicina en Frankfurt.
••La colonización por MDRO se asocia
con un mayor riesgo de infección por
bacterias colonizadoras a corto plazo.

29. infección bacteriana del líquido ascítico sin ninguna fuente de
infección intraabdominal tratable quirúrgicamente.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA (PBE)
The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients
with decompensated cirrhosis. J Hepatol (2018), https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024

30.  Todos los pacientes con cirrosis y ascitis tienen riesgo de PBE
 prevalencia de PBE en pacientes ambulatorios es del 1,5-3,5% y en pacientes hospitalizados 10%
Los pacientes con PBE pueden tener uno de los siguientes:
i) síntomas y/o signos locales de peritonitis: dolor
abdominal, sensibilidad abdominal, vómitos, diarrea, íleo;
ii) signos de inflamación sistémica: hiper o hipotermia,
escalofríos, recuento alterado de glóbulos blancos, taquicardia
iii) empeoramiento de la función hepática
iv) encefalopatía hepática
v) Choque
vi) insuficiencia renal
vii) sangrado GI.

33. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

36. EMPIEMA PLEURAL BACTERIANO ESPONTÁNEO

37. PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA

38. INFECCIÓN URINARIA

39. NEUMONIA

40. INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS