Las tres oraciones resumen lo siguiente: 1) Las complicaciones gastrointestinales postoperatorias más comunes de la cirugía biliar incluyen la lesión del conducto biliar, la infección, la pancreatitis y el escape de bilis. 2) Las complicaciones más frecuentes de la cirugía hepática son el sangrado, los bilomas y fistulas biliares, la disfunción hepática y los abscesos intraabdominales. 3) Las complicaciones más comunes de la cirugía esplénica son las infecciones pulmonares y sistémicas que ocurren en

1. Complicaciones
Gastrointestinales
Postoperatorias
Universidad de Panamá
Catedrático Dr.Gerardo Victoria
Estudiante: Michelle Guerra
X Semestre

2. Complicaciones de la
Cirugía Biliar

3. Cirugía Biliar Laparoscópica
Glasgow RE, Mulvihill SJ (2010). Treatment of gallstone disease. In M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran's
Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., vol. 1, pp. 1121-1138. Philadelphia: Saunders 3
10% de la población adulta posee
cálculos en la vesícula biliar.
Pacientes ancianos tiene mayor
riego de morbimortalidad
Riesgo de complicaciones 5% vs
Cirugía abierta 14%

4. Factores de riesgo
⊳ Riesgo de injuria 0.3% a 0.6%
⊳ Inflamación aguda
⊳ Cicatrización crónica o fibrosis de la vesícula
biliar.
⊳ Infección de la herida
⊳ Anatomía aberrante
⊳ Sangrado interno
⊳ Lesión de al conducto colédoco
⊳ Perforación intestinal o del omento al insertar
los trocares. 4

5. Signos y sintomas
Glasgow RE, Mulvihill SJ (2010). Treatment of gallstone disease. In M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran's
Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., vol. 1, pp. 1121-1138. Philadelphia: Saunders
5
Distención
abdominal
Dolor
abdominal
Nauseas Ictericia Fiebre
Se pueden presentar en el postoperatorio inmediato o luego de varias semanas
Examen físico
Dolor a la palpación en CSD.
Fiebre
Ictericia
Hallazgos de laboratorio
Leucocitosis
Hiperbilirrubinemia
Elevación de transaminasas, fosfatasa
alcalina,gamaglutaril-transpeptidasa.

6. “
Abordaje de complicaciones.
6

7. Ocurre frecuentemente cuando se confunde
el conducto biliar con el conducto cístico.
Han sido clasificados por Strasberg y
Bismuth, según el grado y nivel de la lesión.
No es recomendable su reparación
inmediata, especialmente cuando la lesión está
próxima a la confluencia o existe inflamación
asociada.
Lesión del conducto biliar común
7
Para reparar se realiza una hepático-
yeyunostomia en Y de Roux termino-
lateral.

8. Infección
⊳ 0.9% en la cirugía
laparoscópica.
⊳ Factores de Riesgo:
 Colangitis Aguda
 Retención de cálculos
 Colecciones biliares
posoperatorias.
8
Microorganismo mas frecuente: E.coli

9. Pancreatitis
9
Incidencia
• Colecistectomía
laparoscópica
0.34%
• Colecistectomía
abierta 1-4%
Complicaciones
• Abscesos
pancreáticos.
• Pseudoquiste
• Ascitis
Tratamiento
• Resucitación
con fluidos
• Soporte
nutricional
• Antibióticos
casos severos.

10. Escape de Bilis
 Síntomas: Dolor abdominal, fiebre e ictericia.
Causas
10
Deslizamiento de las grapas.
Ligadura inadecuada del conducto cístico
Retención de cálculos biliares
Diagnostico: CPRE o PTC
Tratamiento: reducir la presión
en el conducto proximal con la
colocación endoscópica de un
stent en el conducto común a
través de la ampolla de váter.

11. Retención de cálculos biliares
⊳ Produce estasis biliar , propiciando replicación bacteriana y
puede llevar a colangitis.
11
Diagnostico
• CPRE
Tratamiento
• Antibioticos de amplio espectro ante la sospecha.
• CPRE +esfinteroectomía + extraccion de calculos 95% de
éxito.

12. Estenosis Biliar
⊳ Se presenta meses o años después de la intervención
quirúrgica.
12
Clínica
• Ictericia +
colangitis
Diagnostico
• Colangiografía
Tratamiento
• Resección de la
estrechez
• Reconstrucción
con hepático –
yeyunostomía
en Y de Roux.

13. Complicación
de la cirugía
hepática
13

14. Complicaciones de la cirugía hepática
Sangrado
Hemorragia de vena
hepática o vena cava.
10-60% requieren de
transfusión sanguínea.
Es mas frecuente
luego de la
intervención
quirúrgica.
Biloma y Fistula biliar
Injuria biliar intrahepática pequeña
con goteo de bilis.
Fistula: drenaje persistente de bilis
por mas de 2 semanas.
 Síntomas: sensibilidad del CSD,
ictericia de 1-4 semanas
postoperatorias.
Tratamiento: Colangiografía + CPRE
14

15. Disfunción hepática
 Falla renal severa:
encefalopatía o
síndrome hepatorrenal.
 Elevación transitoria de
las transaminasas
durante la 1era semana
postoperatoria .
 Falla hepática = 100%
de mortalidad.
Absceso intra-abdominal
 5-10% absceso
perihepático.
 Relacionado a severidad
de la lesión intra-
abdominal , numero de
transfusiones y tipo de
drenaje usado .
Manejo: CAT , drenaje
percutáneo y antibióticos
de amplio espectro
Estrechez Biliar.
Relacionado a:
 Lesión a los conductos
biliares.
 Devascularizacion
 Recurrencia de tumor.
Manejo:
Hepatoyeyunostomia
15

16. “
Complicaciones de la Cirugía Pancreática.
16

17. Complicaciones de la cirugía
pancreática.
Ictericia
 Complicación mas
frecuente
 Evaluación con
CPRE.
Hemorragia
 2-4% en resección
pancreática.
 Hemorragia
secundaria es rara
pero mortal.
 Sitio común arteria
esplénica y sus ramas.
Manejo: Embolización
angiografía y
resucitación.
Fistula.
 Fluido rico en amilasa: a
la cavidad peritoneal.
 La mayoría son externas
y siguen el trayecto del
drenaje.
Tratamiento: drenaje externo
y tratar sepsis
,CPRE,esfinterectomía y
stent pancreático
17

18. Complicación de la cirugía pancreática.
18
Colecciones de fluido
• 60% resuelve con
manejo expectante.
• Si persiste 4-6
semanas forma
pseudoquiste.
• Si tiene una pared
definida > 6 semanas y
mide > 6 cm :
intervención quirúrgica
o endoscópica.
Absceso Pancreático
• Asociado a fiebre,
leucocitosis e íleo
intestinal.
• Localizado y accesible:
Drenaje percutáneo.
• Laparatomía
exploratoria para
drenar en la mayoría
de los casos.
• Realizar cultivo del
liquido drenado y dar
antibioticoterapia.
Insuficiencia Exocrina
• 10-20% en pancreatico
duodectomía
• 100% en
pancreatectomía total.
• Síntoma: distención
abdominal, cólicos
postprandiales,
esteatorrea.
• Tratamiento:
Suplementos
enzimáticos orales.

19. Complicación
de la cirugía
Gástrica
19

20. 20
Gastroparesia
Dehiscencia
del muñón
duodenal
Pancreatitis
Perforación
gastrica
Resangrado
Agudas Síndrome de
Dumping
Síndrome de
Asa
Atonía gástrica
crónica
Diarrea
Postvagotomia
Ulcera
recurrente
A Largo
plazo

21. Gastroparesia
⊳ Característicos de pacientes con
historia de diabetes mellitus ,
esclerodermia o enfermedad vascular
del colágeno
Manejo:
 Descompresión gástrica correctiva de
las anormalidades electroliticas.
 Soporte nutricional
21

22. Resangrado
⊳ Causas:
⊳ Desvascularizacion de la
curvatura menor.
⊳ Pacientes con esta
condición pueden llevar a
laparotomía,
desbridamiento
22
Perforación
Gástrica.
Intraluminal
Ocurre 5% de los
px
postgastrectomia.
Intra-abdominal
Aspirado
nasograstrico tiene
poco contenido de
sangre.
USG: evidencia
colección liquida
intra-abdominal
Manejo: medidas de
soporte y
endoscopia.
Si la endoscopia terapéutica no controla el sangrado es
indicada la cirugía abierta.

23. Goteo de anastomosis
Incidencia < 2%
Manejo:
 Drenaje percutáneo
 Alimentación
 Descompresión Nasogástrica
 Antibiótico de amplio espectro.
Pancreatitis.
Incidencia: 1-5%
Mortalidad: >50%
Inducida por trauma excesivo al
páncreas .
Síntomas: Epigastralgia, vómitos ,
oliguria, íleo.
Manejo:
 Descompresión nasogastrica
 Nutricion parenteral
 Liquidos IV 23

24. “
⊳ Complicación de la Cirugía intestinal
24

25. Obstrucción adherencias
⊳ Usualmente parcial que
resuelve con manejo no
quirúrgico.
⊳ Adherencias causa mas
común en un 90%.
⊳ Se puede prevenir con la
técnica quirúrgica.
Íleo paralitico postoperatorio
Se puede prolongar por:
 Exceso de analgésicos
opiodes.
 Infección intra-abdominal
o sistémica.
 Tubo nasogástrico
inapropiado
 Obstrucción mecánica de
intestino delgado.
25

26. Complicación
de la cirugía
Esplénica.
26

27. Complicaciones de la cirugía esplénica.
48%
Complicaciones pulmonares
30-36% Infecciones
23% sepsis
13% absceso subfrenico
27
2.5% infeccion fulminante
post-eplenectomia
Sintomas:
Gripe
Neumonia
Meningitis
Coma
Muerte
Bacterias encapuladas
S.pneumoniae
H. Influenzae
Meningococo
Streptococcus del grupo A.

28. 28
1. Glasgow RE, Mulvihill SJ (2010). Treatment of gallstone disease. In M Feldman et al., eds.,
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., vol. 1, pp. 1121-1138.
Philadelphia: Saunders
2. Senkowski, C. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn.
Complicactions Of Pancreatic Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc.
3. Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn.
Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 20111.
4. Jelewicz, D.; Goldberg, D.; Barquist, E. Complications In Surgery And Trauma / Edited By
Stephen M. Cohn. Complications Of Gastric Surgery. Informa Healthcare USA.
5. Hong, J.;Manshaii, S. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn.
Complications Of Intestinal Surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2011.
Bibliografía