Diverticulitis Divertículos colónicos Pseudodivertículos Fisiopatología de Diverticulitis Epidemiología de Diverticulitis Pronóstico de Diverticulitis Presentación clínica de Diverticulitis Síntomas de Diverticulitis Examen físico de Diverticulitis Medicina basada en la evidencia Clasificación de Diverticulitis Diagnostico diferencial de Diverticulitis Workup de Diverticulitis Exámenes de laboratorio para Diverticulitis Estudios de imagen para Diverticulitis Clasificación de Hinchey Tratamiento de los pacientes con diverticulitis Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS) Prevención de enfermedad diverticular

1. DIVERTICULITIS
Univ. Gershom Salvatore Higuera
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina

2. CONCEPTO
La diverticulitis se refiere a los
divertículos inflamados.
Los divertículos colónicos son
hernias de la mucosa y submucosa
través de la muscular o sea son
pseudodivertículos.
Generalmente se encuentran a lo
largo del borde mesentérico del
colon sigmoides en el sitio donde los
vasos rectos penetran en la pared
muscular (punto débil anatómico).
1
Feldman M et al (eds): Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease, ed 10, Philadelphia, 2016, Saunders

3. CONCEPTO
Fisiopatología
La diverticulosis se produce debido a hernias de la mucosa a través de la
pared del colon en áreas de perforación vascular.
Los factores asociados con el desarrollo de la diverticulosis incluyen:
Motilidad colónica anormal
Alteraciones en la resistencia de la pared colónica.
Aumento de la presión intraluminal
Deficiencias dietéticas, especialmente fibra dietética y Vitamina D
Los factores que podrían contribuir a la inflamación de los divertículos
incluyen
Obstrucción del divertículo
Estasis
Alteración de la flora bacteriana local.
Isquemia local
2
Gastroenterol Clin North Am. 2009 Sep;38(3):513-25. doi: 10.1016/j.gtc.2009.06.004.

4. CONCEPTO
Epidemiología
La incidencia de diverticulosis en la población general es del 35% al
50%.
La prevalencia de diverticulosis aumenta con las edades (<10% entre
los 40 y 80% en aquellos> 85).
La diverticulosis es más común en los países occidentales, afectando a>
30% de las personas> 40 años y> 50% de las personas> 70 años.
Aproximadamente el 20% de los pacientes con divertículos tienen un
episodio de diverticulitis.
3
Morris AM et al: Sigmoid diverticulitis: a systematic review, JAMA 311(3):287-297, 2014.

5. CONCEPTO
Pronóstico
Enfermedad complicada o necesidad de cirugía de emergencia notificada en <6%
después del tratamiento no operatorio de la diverticulitis no complicada.
15% -30% de los pacientes hospitalizados por diverticulitis aguda pueden requerir
cirugía durante el ingreso debido a la falta de respuesta al tratamiento médico o
debido a complicaciones.
Muerte por diverticulitis notificada en 511.8 por 100,000 pacientes con
diverticulitis diagnosticada en el servicio de urgencias (DE) en los Estados Unidos en
2013.
Diverticulitis perforada asociada a 24.3% de mortalidad.
4
Dig Dis Sci. 2017 Oct;62(10):2694-2703. doi: 10.1007/s10620-017-4525-y.

6. Los pacientes suelen presentarse con
Dolor abdominal agudo y constante (por lo general, cuadrante inferior izquierdo)
en pacientes de Asia, la diverticulitis del lado derecho es más común.
Sensibilidad, típicamente en el cuadrante inferior izquierdo
Fiebre con frecuencia (pero no siempre) presente generalmente [39 grados C].
Otros posibles síntomas incluyen:
5
Estreñimiento Disuria
Náusea, vómitos Anorexia
Diarrea Disminución de los sonidos
intestinales
PRESENTACIÓN
Historia

7. PRESENTACIÓN
Los pacientes pueden tener:
Distensión abdominal
Signos / síntomas de diverticulitis complicada, que incluyen:
Sensibilidad o masa palpable en el examen rectal, que sugiere un absceso.
La sensibilidad al rebote, la rigidez y la ausencia de ruidos intestinales pueden
sugerir peritonitis.
Taquicardia e hipotensión, que pueden sugerir diverticulitis complicada.
Sangrado
Síntomas específicos de los órganos relacionados con la diverticulitis fistulizante:
Fístulas colovesicales - neumaturia, fecaluria, piuria.
Fístulas colovaginales: heces que pasan por la vagina.
6

8. PRESENTACIÓN
Examen físico
7
Signo, síntoma o combinación LR + LR -
Sensibilidad localizada solo en el
cuadrante inferior izquierdo
10,4 0,7
Historia de dolor en el cuadrante
inferior izquierdo
3,3 0,5
Ausencia de vómitos. 1,4 0,2
Historia de fiebre 1,4 0,8
Combinación de los siguientes:
• Sensibilidad cuadrante inferior
izquierdo
• Ausencia de vómitos.
• Nivel de proteína C reactiva> 50
mg / L
18 0,65
Am Fam Physician 2013 May 1;87(9):612

9. PRESENTACIÓN
Clasificación
8
Gut Liver. 2018 Mar 15;12(2):125-132. doi: 10.5009/gnl16552

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Desórdenes gastrointestinales:
• Síndrome del intestino irritable
• Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn, colitis ulcerativa
• Carcinoma de colon
• Endometriosis
• Colitis isquémica
• Infecciones (colitis seudomembranosa, apendicitis, pielonefritis)
9

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos ginecológicos:
• Embarazo ectópico
• Absceso ovárico
• Cáncer de ovarios
• Quiste de ovario
• Torsión ovárica
• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
10

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad urológica
• Cistitis
• Nefrolitiasis
• Infección del tracto urinario (ITU)
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13. ¨WORKUP¨
La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto practica los parámetros
para la evaluación inicial de la diverticulitis aguda:
Pruebas que pueden ser útiles (ASCRS Grado 1C)
hemograma completo
análisis de orina
radiografías simples de abdomen
La tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis suele ser la modalidad
de imagen más apropiada (ASCRS Grado 1B)
La ecografía puede ser una alternativa útil a la TC (ASCRS Grado 1C)
Colonoscopia generalmente contraindicada en casos de diverticulitis aguda, pero
puede ser útil 6-8 semanas después de que los síntomas se resuelvan para
confirmar el diagnóstico, incluida la exclusión de otras causas, como el cáncer
colorrectal
Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):284-94
12

14. ¨WORKUP¨
Exámenes de laboratorio
Muestra de sangre para el panel metabólico básico para evaluar los
electrolitos y la función renal.
La anemia microcítica puede estar presente en pacientes con sangrado
crónico por enfermedad diverticular.
Leucocitosis notificada en el 55% de los pacientes con diverticulitis.
Proteína C reactiva> 50 mg / L altamente sugestiva de diverticulitis en
pacientes con ambos
Sensibilidad abdominal inferior izquierda
Sin vomito
La tasa de sedimentación eritrocítica aumenta con la gravedad de la
enfermedad, con valores más altos en la diverticulitis complicada.
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15. ¨WORKUP¨
Estudios de imagen
Si las características clínicas son
altamente sugestivas de diverticulitis,
los estudios de imagen generalmente no
son necesarios.
Radiografía abdominal puede demostrar:
Aire libre (como con divertículos
perforados)
Densidad de tejidos blandos que
sugiere absceso.
14

16. ¨WORKUP¨
Estudios de imagen
Tomografía computarizada (TC) por vía
intravenosa y intravenosa de abdomen
y pelvis
Los hallazgos típicos son engrosamiento
de la pared intestinal, fístulas o
formación de abscesos.
Grainger and Allison’s diagnostic radiology, ed 4, Philadelphia, 2001, Churchill Livingstone
15

17. ¨WORKUP¨
Procedimientos
Debe evitarse la colonoscopia durante
la diverticulitis aguda debido al riesgo
de perforación.
En general, se puede realizar después
de 6 – 8 semanas para descartar la
presencia de cáncer y EII.
16

18. ¨WORKUP¨
Estadificación
17
La clasificación
de Hinchey
necesita de una
tomografía axial
computarizada.
Desde IB el
procedimiento
quirúrgico es
necesario.

19. TRATAMIENTO
El tratamiento de los pacientes con diverticulitis depende de la
gravedad de su presentación, la presencia de complicaciones y las
condiciones de comorbilidad. Por lo tanto, no existe un tratamiento
estándar en el tratamiento médico de la enfermedad diverticular,
incluida la diverticulitis.
El enfoque inicial implica determinar si el paciente tiene una
enfermedad complicada o sin complicaciones. La diverticulitis no
complicada se define como una inflamación diverticular localizada sin
complicación, mientras que la diverticulitis complicada consiste en una
inflamación asociada con una complicación como un absceso, fístula,
obstrucción, sangrado o perforación.
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20. TRATAMIENTO
Médico
Dieta alta en fibra
Dieta liquida clara por 2-3 dias.
Para síntomas leves es posible que no se necesiten antibióticos si se
usan antibióticos, deben apuntar a bacterias gramnegativas y
anaerobios, generalmente durante 7-10 días.
Trimetoprim-sulfametoxazol más metronidazol
Para síntomas leves a moderados y manejo hospitalario:
Piperacilina-tazobactam
Para síntomas severos y manejo hospitalario:
Imipenem-cilastatina o meropenem
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21. TRATAMIENTO
Quirúrgico
Recomendaciones de la Sociedad
Americana de Cirujanos de Colon y
Recto (ASCRS) para la colectomía
sigmoidea
Se requiere colectomía sigmoidea de
urgencia para pacientes con peritonitis
difusa o pacientes que no logran el
tratamiento no quirúrgico de la
diverticulitis aguda (ASCRS Grado 1B)
La colectomía sigmoidea electiva
después de la recuperación de una
diverticulitis aguda no complicada debe
considerarse caso por caso (ASCRS
Grado 1B)
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22. PREVENCIÓN
Prevención dietética
La Asociación Americana de Gastroenterología
sugiere una dieta rica en fibra o suplementos de
fibra en pacientes con historia de diverticulitis
aguda.
La aspirina u otros medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que se
usan ≥ dos veces por semana aparecen
asociados con un mayor riesgo de diverticulitis
y sangrado diverticular en los hombres.
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23. TAKE HOME POINTS
• Una pequeña proporción (1%) de los pacientes requiere cirugía por
complicaciones de la enfermedad diverticular.
• El tratamiento estándar para pacientes con diverticulitis sigmoidea
complicada que requieren cirugía urgente es la resección del segmento
perforado del colon con la creación de una colostomía final.
• El 95% de las personas con diverticulosis tienen afectación de colon
sigmoide
• La tomografía computarizada es la mejor prueba de imagen.
• En todo paciente con diverticulosis/ diverticulitis debe descartarse Cáncer
de Colon.
22

24. Bibliografía
1. Wilkins T, Embry K, George R. Diagnosis and management of acute diverticulitis. Am Fam
Physician. 2013 May 1;87(9):612-20 full-text,
2. Feingold D, Steele SR, Lee S, et al; Clinical Practice Guideline Task Force of the American Society of
Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon
Rectum. 2014 Mar;57(3):284-94
3. Stollman N, Smalley W, Hirano I, AGA Institute Clinical Guidelines Committee. American
Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis.
Gastroenterology. 2015 Dec;149(7):1944-9, technical review can be found in Gastroenterology 2015
Dec;149(7):1950
4. Cuomo R, Cargiolli M, Cassarano S, Carabotti M, Annibale B. Treatment of diverticular disease,
targeting symptoms or underlying mechanisms. Curr Opin Pharmacol. 2018 Oct 3. 43:124-31.
5. [Guideline] Stollman N, Smalley W, Hirano I, AGA Institute Clinical Guidelines Committee.
American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute
Diverticulitis. Gastroenterology. 2015 Dec. 149 (7):1944-9.
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