en este doocumento analizamos como realizar un buen examen fisico al paciente en al emergencia en un enfocque neurlogico

1. República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo
Postgrado de Medicina Interna
Servicio de Medicina Interna
San Francisco, Enero 2024
M.C Gina Rangel
C.I: 21.360.119
Residente de 1er año
de Medicina Interna

2. I. FUNCIONES
CORTICALES
1.Estado de
conciencia
2.Atención
3.Orientación
4.Habla
5.Lenguaje
6.Pensamiento
7.Gnosias y
Praxias
8.Memoria
9.Abstracción
10.Juicio y
razonamiento
11.Calculo
12.Afecto
II. NERVIOS
CRANEALES
1. I y II
2. III, IV y VI
3. V
4. VII
5. VIII
6. IX y X
7. XI y XII
III. FUNCIONES
MOTORAS
1.Trofismo muscular
2.Tono muscular
3.Fuerza muscular
4.Reflejos
superficiales y
profundos
5.Movimientos
anormales
a. Hipocineticos
b. Hipercineticos
6. Reflejos
anormales
IV. FUNCIONES
SENSITIVAS
1.Sensibilidad
superficial o
exteroceptiva
2.Sensibilidad
profunda o
propioceptiva
V. FUNCIONES
CEREBELOSA
1.Metria
2.Diadococinesia
3.Tono muscular
4.Nistagmo
5.Disartria
6.Marcha
VI. SIGNOS
MENÍNGEOS
VII. MARCHA
1.Inicio
2.Amplitud
3.Velocidad
4.Braceo
5.Paso
6.Vuelta
VIII. SISTEMA
NERVIOSO
AUTÓNOMO
Examen Físico Neurológico

3. I. FUNCIONES CORTICALES
1.Estado de conciencia
Estado de alerta y sentido de orientación temporoespacial.
Cuantitativo
Vigil Despierto
Somnolencia Tiende a
permanecer
dormido, responde
ante cualquier
estimulo
Estupor Se halla dormido
pero despierta
transitoriamente
ante estimulo
nociceptivo
Coma No despierta
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.
Cualitativo
Orientación
Autopsiquica
Historia personal
(nombre, edad,
profesión, edo.
civil).
Orientación
Alopsiquica
Orientación
Espacial (país,
ciudad, dirección)
Orientación
Temporal (día,
mes, año).
3. Orientación
Capacidad de reconocerse y localizarse
respecto el entorno, a otros y a si
mismo.

4. I. FUNCIONES CORTICALES

5. I. FUNCIONES CORTICALES
2. Atención
UNIVERSIDAD Finis Terrae MEDICINA, MANUAL DE EXAMEN NEUROLOGICO, Autores: Tania Bustos Jorge, Benjamin Coloma Pedraza, Maria Jose Espinoza Tilleria.
Capacidad para mantener y focalizar selectivamente la conciencia sobre una
cosa, situación o persona.
Inversión de
Series
• Distractibilidad
• Hipoprosexia
• Aprosexia
4. Habla
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.
• Espontaneo
• Automático
• Provocado
• Elaborado
Es la manifestación oral del lenguaje (expresión oral).

6. I. FUNCIONES CORTICALES
5. Lenguaje
Sistema estructurado de signos que representan ideas, y las palabras son su
representación.
Afasia
Afasia Expresiva,
Motriz o de Broca
Perdida de la capacidad de la expresión del lenguaje.
No puede expresar la palabra oral.
Afasia Receptiva,
Sensorial o de
Wernicke
Incapacidad para entender lo que se habla.
Afasia Mixta No entiende ni se puede expresar.
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.
UNIVERSIDAD Finis Terrae MEDICINA, MANUAL DE EXAMEN NEUROLOGICO, Autores: Tania Bustos Jorge, Benjamin Coloma Pedraza, Maria Jose Espinoza Tilleria.

7. I. FUNCIONES CORTICALES
Palilalia Repetición mas o menos compulsiva de la ultima o de las
ultimas frases de una palabra o bien de una ultima palabra de
una frase.
Disgrafia Dificultad en la escritura.
Agrafia Incapacidad para escribir.
Dislexia Dificultad para la adquisición de la lectura.
Alexia Imposibilidad para leer.
Acalculia Perdida de las habilidades aritméticas adquiridas y previamente
indemnes.
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8. I. FUNCIONES CORTICALES
6. Pensamiento
Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigida hacia un objetivo.
Alteración de curso:
Taquipsiquia
Bradipsiquia
7. Gnosias y Praxias
Gnosia: Capacidad de reconocer objetos a través de los sentidos.
Praxia: Realización adecuada de un movimiento voluntario.
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.
Agnosia: Falla en el reconocimiento sensorial.
Apraxia: Dificultad manifiesta o a la incapacidad para llevar a cabo el gesto
como elemento de acción o de representación cuando no existen
alteraciones motoras o sensitivas que lo justifiquen.

9. I. FUNCIONES CORTICALES
Gnosias
Táctiles • Esterognosia: Identificación por palpación.
• Astereognosia: Falla en el reconocimiento palpatorio de los objetos sin
alteraciones sensitivas suficientes que la justifiquen.
Visuales • Reconocimiento visual de objetos, de imágenes, de colores:
• Acromatopsia: Falla adquirida en el reconocimiento de los colores en
su nivel perceptivo.
Corporales • Autotopognosia: Conocimiento de las diferentes partes del cuerpo.
• Anosognosia: Desconocimiento de déficit funcionales orgánicos.
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10. I. FUNCIONES CORTICALES
8. Memoria
Capacidad para evocar recuerdos previos.
Memoria Anterógrada
Memoria Retrógrada
9. Abstracción
Amnesia de Fijación o Anterógrada
Amnesia de Evocación Retrógrada
Capacidad de generalizar a partir de datos concretos.
Semejanza
Diferencia
Interpretación de un
proverbio
UNIVERSIDAD Finis Terrae MEDICINA, MANUAL DE EXAMEN NEUROLOGICO, Autores: Tania Bustos Jorge, Benjamin Coloma Pedraza, Maria Jose Espinoza Tilleria.
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11. I. FUNCIONES CORTICALES
10. Juicio y Razonamiento
Capacidad de valorar las alternativas y actuar.
Preguntar:
¿Qué haría usted si pudiera oler humo en su casa?
¿Qué haría usted si se encuentra en el cine y este se
incendia?
¿Qué le trae a usted aquí hoy?
¿Qué cree usted que esta causando su problema?
Ausente, pobre
Normal: acorde, conservado, bueno
UNIVERSIDAD Finis Terrae MEDICINA, MANUAL DE EXAMEN NEUROLOGICO, Autores: Tania Bustos Jorge, Benjamin Coloma Pedraza, Maria Jose Espinoza Tilleria.

12. I. FUNCIONES CORTICALES
11. Calculo
Capacidad de realizar operaciones aritméticas sencillas.
Resta
Consecutiva
100-7
12. Afecto
Conjunto de estados y reacciones psíquicas que se experimentan y expresan
como repercusión de estímulos percibidos y que son el motor de la
existencia.
UNIVERSIDAD Finis Terrae MEDICINA, MANUAL DE EXAMEN NEUROLOGICO, Autores: Tania Bustos Jorge, Benjamin Coloma Pedraza, Maria Jose Espinoza Tilleria.

13. II. NERVIOS CRANEALES

14. II. NERVIOS CRANEALES

15. III. FUNCIONES MOTORAS
1. Trofismo Muscular
Tamaño de la masa muscular.
Inspección y medición.
Atrofia
Hipertrofia
2. Tono Muscular
Resistencia activa del musculo.
Hipotonía
Hipertonía
3. Fuerza Muscular
Fuerza de contracción muscular al realizar un movimiento activo voluntario y
contra resistencia.
Parálisis:
Hemiplejia
Cuadriplejia
Paraplejia
Monoplejia
Paresia:
Hemiparesia
Cuadriparesia
Paraparesia
Monoparesia
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16. III. FUNCIONES MOTORAS

17. III. FUNCIONES MOTORAS
Maniobra de Mingazzini

18. III. FUNCIONES MOTORAS
Maniobra de Barre

19. 4. Reflejos Superficiales y Profundos
Son respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales de
diferente calidad.
R. Osteotendinosos
o Profundos
• R. Nasopalpebral
• R. Superciliar
• R. Maseterino
• R. Bicipital
• R. Estilorradial
• R. Tricipital
• R. Cubitopronador
• R. Mediopubiano
• R. Rotuliano
• R. Aquiliano
Hiperreflexia
Hiporreflexia
Arreflexia
Inversión del reflejo
osteotendinoso
Clonus
III. FUNCIONES MOTORAS
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20. III. FUNCIONES MOTORAS
R. Mucocutaneos o
Superficiales
• R. Corneopalpebral
• R. Conjuntivo palpebral
• R. Velopalatino
• R. Faríngeo
• R. Cutáneos Abdominales
• R. Cremasteriano
• R. Plantar
• R. Bulbocavernoso
• R. Anal
6. Reflejos Anormales
Respuestas reflejas integradas a nivel medular, que en el adulto se hallan
inhibidas por estructuras rostrales, salvo el reflejo de flexión, por ello, su
presencia se considera patológica.
Del automatismo medular:
• R. Flexor de la extremidad inferior
• R. Cruzado en extensión
• R. Impulso extensor
• R. Contracción Abdominal
• Respuesta plantar en extensión
• R. En masa
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21. III. FUNCIONES MOTORAS
5. Movimientos Anormales
A) Hipocineticos
B) Hipercineticos
Los trastornos del movimiento son una disfunción neurológica, de forma
involuntaria a partir de una alteración en la respuesta motora.
Hipercinesias:
Temblor, corea,
balismo, atetosis,
crisis oculogicas,
mioclonias, distonias,
discinesias
bucolinguales, tics.
Hipocinesias:
Parkinsonismo
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22. IV. FUNCIONES SENSITIVAS
1. Sensibilidad superficial o exteroceptiva
Dolorosa
Táctil Térmica
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23. IV. FUNCIONES SENSITIVAS
Hipoestesia
Anestesia
Hipoalgesia
Analgesia
Hiperestesia
Alodinia
Hiperpatia
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.

24. IV. FUNCIONES SENSITIVAS
2. Sensibilidad profunda o propioceptiva
Barestesia Palestesia Batiestesia
Grafestesia
Sensibilidad dolorosa profunda
(Barognosia)
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.

25. V. FUNCIONES CEREBELOSA
1. Metria
Capacidad por medio de la cual se le da medida exacta a la velocidad.
Dismetría: Alteración cerebelosa que impide al sujeto realizar un
movimiento preciso en la distancia correspondiente.
2. Diadococinesia
Capacidad para realizar movimientos rápidos y alternantes.
Disdiadococinesia: Alteracion cerebelosa que impide al sujeto
realizar movimientos alternados de manera precisa.
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.

26. V. FUNCIONES CEREBELOSA
3. Tono muscular
4. Nistagmo
Oscilación rítmica e involuntaria de uno o ambos ojos.
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.
5. Disartria
Discapacidad motora del habla.

27. VI. SIGNOS MENÍNGEOS
Signo de
Lewinson
Contractura
de los
músculos
flexores
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.

28. VI. SIGNOS MENÍNGEOS
Rigidez del Raquis (Signo del trípode).
Contractura de los músculos de los miembros inferiores (Posición en gatillo
de fusil).
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.

29. Contractura de los músculos de la pared abdominal (Vientre en Batea).
VI. SIGNOS MENÍNGEOS
Contractura de los músculos de la cara (Trismo y Risa Sardónica).
ARGENTE H, ALVAREZ M, SEMIOLOGIA MEDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PORPEDEUTICA. SEGUNDA EDICION , BUENOS AIRES, ARENTINA, 2013.

30. VII. MARCHA
ARENAS J, MOGOLLON M. SEMIOLOGIA MEDICA BASICA. SEGUNDA EDICION . VALENCIA , VENEZUELA. 1989
Resultado de una serie de movimientos coordinados, de comienzo voluntario,
y que se vuelven automáticos.
¿Qué vamos a ver?
o Cabeza: permanece firme, rígida y hacia adelante o sí oscila y se
lateraliza.
o Braceo: Pendulación normal de los brazos (brazo derecho se adelanta
cuando lo hace el pié izquierdo y viceversa).
o Sí separa los brazos del tronco en busca de apoyo.
o Posición del tronco: vertical, inclinación anterior, posterior, lateral.
o Sí los muslos se elevan a la misma altura.
o Sí las rodillas se separan, se acercan o permanecen rígidas.
o Pié: punto de apoyo y arrastre.
Velocidad: Rápida o lenta
Destreza: Fácil o torpe
Trayecto: sí sigue una línea recta o tiende a oscilar.

31. VII. MARCHA
Por alteración de los
miembros inferiores
Coja, pesada, palo, pato.
Por afecciones del sistema
nervioso
Paretica, espástica, atáxica.
Marchas Atáxicas Tabetica, bradicinetica, de
payaso (Clown) corea,
polineuritica o stepage.

32. VIII. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

33. 21- Neurológico y Psíquico:
Examen Mental:
 Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.
 Memoria: Inmediata, reciente y remota conservadas.
 Juicio: Conservado.
 Lenguaje: Fluido, coherente.
 Pares craneales: I par: Percepción e identificación de los olores conservado. II
par: Agudeza visual disminuida (fondoscopía como descrita). III, IV y VI par:
Apertura ocular normal, sin limitación de los movimientos, pupilas isocóricas
normoreactivas a la luz, sin ptosis ni nistagmus. V par: Sensibilidad facial
conservada, tono y trofismo de los músculos masticadores conservado. VII par:
Sin desviación de rasgos faciales. VIII par: Rama coclear: Sin alteración de la
audición; Rama vestibular: No se evidencia nistagmus, vértigo ni trastornos de
la marcha.

34.  IX y X par: Movimientos de deglución normales, reflejo nauseoso
presente, con ascenso del velo del paladar durante la fonación. XI par:
Se evidencia simetría, buen tono muscular, trofismo adecuado y fuerza
muscular V/V de los músculos esternocleidomastoideos y trapecio. XII
par: Lengua central, móvil, trofismo adecuado.
 Motricidad: Fuerza muscular V/V tanto en miembros superiores como
inferiores, normotónicos.
 Reflejos Osteotendinosos: Normorefléxica, no clonus, no babinsky ni
sucedáneos.
 Sensibilidad: Sensibilidad superficial, y profunda conservada.
 Coordinación: Marcha sin alteración, no vértigos, pruebas índices-
índice, índice-nariz y talón sin alteración.

35. *
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