secuencia rapida de intubacion tema de medicina interna.pptx
1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Postgrado de Medicina Interna
Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo
San francisco; enero 2.024
Realizado por:
Dra. Indira Bermúdez
Residente 2do Año
Medicina Interna
SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN
Y MANEJO DE VÍAAÉREA
2. Secuencia rápida de inducción e intubación: una revisión narrativa. 2023 Oct-Dic.
Definición:
SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN Y MANEJO DE VÍAAÉREA
Procedimiento diseñado para disminuir el riesgo de broncoaspiración mientras
se asegura la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal.
Este procedimiento implica la administración de un agente sedante, seguido
casi inmediatamente por un agente bloqueador neuromuscular para facilitar la
intubación endotraqueal.
3. Indicaciones:
1. Pérdida de la protección o permeabilidad de la vía aérea.
2. Deterioro de la ventilación u oxigenación (alto riesgo de broncoaspiración).
3. Trastornos neurológicos agudos asociados o no a trauma o intoxicación.
4. Falla ventilatoria inminente por trastornos obstructivos sin respuesta al
manejo inicial.
5. Escenario perioperatorio.
6. Paciente sin ayuno que requiere una intervención quirúrgica urgente.
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Secuencia rápida de inducción e intubación: una revisión narrativa. 2023 Oct-Dic.
A. Vía aérea.
B. Respiración.
C. Circulación.
D. Discapacidad.
E. Evolución.
F. Agitación psicomotriz.
4. Contraindicaciones:
1. Paciente con claros predictores de vía aérea difícil (VAD) anticipada.
2. En caso de que sea necesario actuar de manera emergente ante una falla
ventilatoria inminente en pacientes con VAD.
3. Pérdida de la ventilación con colapso de la vía aérea.
4. No aplica para pacientes sin respuesta, con función cardiopulmonar deteriorada o
ausente (paro cardiopulmonar) o cercanos a la muerte.
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Secuencia rápida de inducción e intubación: una revisión narrativa. 2023 Oct-Dic.
5. Materiales:
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Secuencia rápida de inducción e intubación: una revisión narrativa. 2023 Oct-Dic.
1. Laringoscopio con hojas
reutilizables o metálica desechable
y fuente de luz óptima.
2. Tubo endotraqueal en los
diferentes tamaños.
3. Guía maleable para tubo
endotraqueal y lubricante.
4. Máscara con bolsa y válvula de no
reinhalación.
5. Cánulas orofaríngeas de distintos
tamaños.
6. Equipo de succión y sus
respectivas sondas.
7. Jeringa desechable de 10 cm3.
8. Fuente de oxígeno.
9. Equipo alternativo para situación
de vía aérea difícil e intubación
fallida (máscara laríngea,
equipo de cricotiroidotomía)
6. Algoritmo:
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7. SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN Y MANEJO DE VÍAAÉREA
Pasos:
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8. Preparación:
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1. Terapia endovenosa: accesos venosos permeables verificados y medicamentos
requeridos.
2. Oxigenoterapia.
3. Monitoreo enfocado en identificación de las complicaciones.
4. Equipos de aspiración.
5. Dispositivos para el manejo de la vía aérea.
6. La evaluación inicial del paciente: debe hacerse en todos los casos, tanto del
estado clínico que lo lleva a tener indicación de SRI como la evaluación de la
vía aérea.
7. Es necesario tener en cuenta aquellas situaciones especiales que suponen de
entrada una VAD.
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9. Preparación:
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Vía aérea difícil:
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Cormack Lehane modificado
11. Preoxigenación:
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Técnica de administración previa de oxígeno, cuyo objetivo es aumentar las
reservas de este gas y prolongar el tiempo de apnea segura.
Está indicada en todos los pacientes, especialmente en aquellos críticamente
enfermos.
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12. Preoptimización:
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Medicamentos necesarios en sala de
emergencias durante una
secuencia de intubación rápida:
Premedicación Lidocaína
Fentanilo
Atropina
Inducción Midazolam
Fentanilo o remifentanilo
Tiopental
Etomidato
Ketamina
Relajación Succinilcolina
Rocuronio
Antiarrítmicos Amiodarona
Adenosina
Sulfato de magnesio
Vasopresores Adrenalina
Norepinefrina
Adrenalina
13. Parálisis e inducción.
Relajante neuromuscular:
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1. Los relajantes neuromusculares (RNM) pilar fundamental para el éxito de la intubación.
2. Evitar el uso de RNM aumenta de forma significativa la laringoscopia difícil.
3. La succinilcolina fue considerada clínicamente superior que el rocuronio por tener una
duración de acción más corta (60).
4. Es necesario tener en cuenta las contraindicaciones y efectos adversos de ambos
medicamentos.
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14. El inductor ideal debe tener un tiempo de acción rápido, mantener una
hemodinámica óptima y evitar daño secundario por efectos adversos.
Inductor:
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15. Posicionamiento del tubo:
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1. Luego de lograr una adecuada profundidad anestésica y parálisis se procede
al posicionamiento del tubo a través de la glotis.
2. Existen múltiples estrategias para el abordaje de esta situación, y es de gran
importancia optimizar al máximo el primer intento.
3. Hay varias estrategias para confirmar la posición correcta del tubo
endotraqueal.
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16. Tras la colocación y confirmación del tubo endotraqueal se sugiere
tomar medidas adecuadas:
1. Garantizar la estabilidad del paciente:
Fijación correcta del tubo.
Uso de sedoanalgesia.
Continuación de la reanimación hemodinámica.
Prácticas de ventilación seguras.
Pos-intubación:
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