El documento describe los diferentes síndromes que componen el abdomen agudo quirúrgico, incluyendo el síndrome peritoneal, el síndrome obstructivo intestinal, el síndrome hemorrágico intraabdominal y el síndrome mixto. Explica las causas, síntomas, exámenes complementarios y conducta requerida para cada síndrome. El diagnóstico y tratamiento adecuado depende de identificar correctamente el síndrome subyacente.

1. ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO

2. Concepto
Cuadro caracterizado por dolor
abdominal agudo como expresión de
afecciones abdominales, que pueden
ser, desde leves hasta capaces de poner
en peligro la vida. Se acompaña de
manifestaciones generales, abdominales
y humorales.
El diagnóstico del abdomen agudo
tiene como objetivo definir la necesidad
de tratamiento quirúrgico y el tipo de
intervención a realizar.

3. Clasificación
 Síndrome peritoneal
-Perforativo
-Inflamatorio visceral
 Síndrome Obstructivo intestinal
 Síndrome hemorrágico intraabdominal
 Síndrome mixto

4. Síndrome Peritoneal
 Es la inflamación general o localizada de
la membrana peritoneal.
 Producidas por la inflamación de una
víscera abdominal o por la caída de
sustancias irritantes en cavidad
peritoneal (perforaciones de vísceras
huecas)

5. Causas
Síndrome peritoneal inflamatorio visceral
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Diverticulitis de colon
 Diverticulitis de Merckel
 Enfermedad infecciosa ginecológica
 Pancreatitis aguda leve

6. Causas
Síndrome peritoneal Perforativo
 Ulcera gástrica o duodenal
 Tumores perforados
 Perforaciones traumáticas (HPAB;
Contusiones abdominales, cuerpos
extraños)
 Perforaciones post-instrumentaciones
(colonoscopia, CPRE, Colon por enema de
Bario, Legrados uterinos)
 Dehiscencias de suturas del tracto
digestivo

7. Diagnóstico
Síntomas:
 Dolor abdominal fijo, de empeoramiento progresivo
 Nauseas, pocos vómitos
 Febricula
Examen Físico:
Inspección: fascie hipocrática, poca movilidad del abdomen,
postura antálgica
Palpación: defensa, contractura muscular, dolor intenso,
descompresión dolorosa
Percusión: dolorosa; en perforados, borramiento de la
matidez hepática
Auscultación: RHA normales o disminuidos
Otros: taquicardia, deshidratación

8. Complementarios
Aunque el diagnóstico es eminentemente clínico,
podemos encontrar :
 Leucocitosis, Hemoconcentración en laboratorio.
En imagenología:
 Ultrasonido abdominal (líquido libre, acúmulo de
asas en determinadas zonas del abdomen y es
de indicación específica en las afecciones
biliares agudas)
 Radiografías de abdomen simple y de tórax en
posición de pie, para confirmar las perforaciones.
Otros: laparoscopia

9. Neumoperitoneo

10. Conducta
Tratamiento quirúrgico de urgencia en la
mayoría de las afecciones, excepto en
aquellas donde se ha demostrado que
no requieren intervención, salvo cuando
se presentan determinadas
complicaciones (ej. Pancreatitis aguda)

11. Síndrome Obstructivo
intestinal
Se define como obstrucción u oclusión
intestinal, al síndrome debido a la
interrupción en el tránsito del contenido
intestinal.

12. Clasificación
Según las causas
 Mecánico
 Funcional (Paralítico, espasmódico, neurogénico, reflejo)
 Vascular (Accidente vascular mesentérico)
Según la localización de la obstrucción
 Del intestino delgado:
-alta (del duodeno o yeyuno)
-baja (del ileon)
 Del colon

13. Diagnóstico
Síntomas:
 Dolor abdominal a tipo cólico, intermitente
 Vómitos
 Distensión abdominal
 No eliminación de gases y heces
Examen Físico
Inspección: Distensión asimétrica o no, cicatrices, hernias
Palpación: Comprueba distensión, dolor difuso
Percusión: Timpanismo
Auscultación: RHA aumentados
TR: imprescindible
Otros: taquicardia, deshidratación, desequilibrio ácido-básico

14. Causas de oclusión en Intestino Delgado
Bridas o adherencias
Hernias de la pared abdominal
Tumores
Vólvulos
Íleo Biliar
Cuerpos extraños, bezoares, paquetes de parásitos intestinales
Invaginación intestinal
Enteritis regional, Enfermedad de Crohn, Ileítis terminal,
enteritis por radiación
Causas de oclusión en Intestino Grueso
Tumores
Vólvulos (de sigmoides, de ciego)
Hernias
Estenosis anatómicas
Invaginación
Enfermedades inflamatorias intestinales
Radioterapia
Endometriosis
Cuerpos extraños

15. Complementarios
 Laboratorio: Hemoconcentración,
alcalosis o acidosis metabólica
 Radiografías:
Rx de abdomen simple en posición de pie,
acostado, lateral y Pancoast
Rx de abdomen contrastados

16. Rx de abdomen simple
acostado

17. Rx de abdomen simple de pie

18. Rx de abdomen simple de pie

19. Íleo paralítico

20. Rx de abdomen simple y contrastado en vólvulo de
Sigmoide

21. Rx de abdomen simple y contrastado en
vólvulo de Ciego

22. Conducta
En las obstrucciones de causa
mecánicas, se requiere tratamiento
quirúrgico, excepto en oclusiones por
bridas postoperatorias que en un inicio
pueden ser tratadas médicamente y
llegar a resolver.
No olvidar el tratamiento de los
trastornos hidroelectrolíticos y ácido-
básicos.

23. Síndrome hemorrágico intraabdominal
Se caracteriza por dolor abdominal agudo,
shock hipovolémico y hemorragia interna.
CAUSAS:
 Traumatismos del abdomen abiertos o cerrados
(ruptura hepática, de bazo, de mesenterio, de
riñon, etc)
 Hemorragias de origen ginecológico (Embarazo
ectópico, Folículo hemorrágico, endometriosis)

24. Diagnóstico
 Se impone la clínica, es de vital importancia los
antecedentes, por el cuadro de shock
hipovolémico que acompaña el dolor
abdominal, se impone una evaluación rápida
del paciente.
 Es el síndrome de abdomen agudo que en
pocos minutos puede acarrear la muerte del
paciente.
 Se realizan procederes de urgencia, como:
Punción abdominal, Lavado peritoneal y
punción del Fondo de saco de Douglas

25. Complementarios
Si lo permite el paciente: Ultrasonido
abdominal, Tomografía (de elección)
Conducta:
 Imprescindible el manejo general del
traumatizado y del shock hipovolémico
 Tratamiento quirúrgico

26. Síndrome mixto
Asociación de signos y síntomas de los
síndromes anteriores
Se presenta dolor intenso, progresivo,
acompañado de signos de shock, con un
SRIS
Causas mas frecuentes
 Pancreatitis aguda grave o complicada
 Vólvulo Total de Intestino Delgado
 AV mesentérico extenso
 Torsión de Quistes de ovario