El documento explica el síndrome de abdomen agudo, definido como un dolor abdominal agudo que requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente. Describe las causas más comunes como obstrucción intestinal, perforación de órganos huecos o procesos inflamatorios. Explica que el examen físico y la historia clínica son fundamentales para el diagnóstico, aunque también se utilizan exámenes de imagen como rayos X, ecografía y tomografía computarizada. El tratamiento depende de la causa subyacente pero también

2. Dr. Pedro Domínguez Vázquez Profesor Base del departamento de Fisiopatología y Propedéutica

3. Explicación fisiopatológica del síndrome de abdomen agudo y sus síntomas

4. Proposito Identificar el abdomen agudo, en todo proceso que curso con dolor abdominal. Conocer los principales síntomas clínicos, así como los estudios de gabinete de urgencia.

5. ABDOMEN AGUDO DEFINICION: Síndrome que comprende una situación de dolor abdominal, acompañado de diversas manifestaciones digestivas y sistémicas que ponen en peligro la vida y que requieren tratamiento médico o quirúrgico urgente.

6. ABDOMEN AGUDO Originado por un proceso intraabdominal que requiere resolución urgente.

7. La etiología del abdomen agudo es diversa: oclusión intestinal, perforación de víscera hueca, procesos inflamatorios víscerales, problemas ginecológicos, urológicos y traumáticos. El estudio clínico es esencial aunque la imagenología es también importante. Abdomen agudo

8. Abdomen agudo tiene tres principios básicos: Debe establecerse la diferenciación entre abdomen agudo médico y quirúrgico. Es esencial actuar con rapidez, pues el abdomen agudo quirúrgico la mortalidad está en función directa del retraso en la intervención.

9. Abdomen agudo Principios básicos: Hay que intentar llegar a un diagnóstico etiológico exacto, ya que el pronóstico difiere considerablemente en relación con la causa.

10. ABDOMEN AGUDO Los elementos fundamentales para establecer un diagnóstico precoz son la historia clínica detallada y un examen físico meticuloso

11. Causas de dolor abdominal Dolor por irritacción peritoneal. Perforación de víscera hueca. Peritonitis bacteriana primaria. Peritonitis no bacteriana. Ulcera péptica. Apendicitis. Colecistitis. Diverticulitis. Pancreatitis. Endometritis. Rotura de embarazo ectópico.

12. Causas de dolor abdominal . Obstrucción intestinal. Hipermotilidad intestinal. Obstrucción biliar aguda. Obstrucción ureteral. Aneurisma aórtico Infarto intestinal.

13. Dolor abdominal Extrabdominal Toracico: Neumonía, embolia pulmonar, IAM, rotura esofágica. Neurógeno : Dolor tipo radicular, tabes dorsal. Metabólicas: Diabetes mellitus, cetoacidosis uremia, insuficiencia suprarrenal aguda, porfiria.

14. Dolor abdominal extrabdominal Otras: Saturnismo. Litiasis ureteral. Herpes. Retención urinaria. Gastroenteritis. Piolonefritis.

15. Abdomen Agudo causas: Infecciosas inflamatorias. Metabólicas. Tóxicas Traumáticas. Mecánicas. Congénitas .

16. Abdomen Agudo Los desequilibrios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios que acompañan a estos cuadros , pueden requerir un diagnóstico y tratamiento más urgente que la patología que los origina.

17. Abdomen Agudo Los conocimientos anatómicos y fisiológicos son fundamentales para orientar e interpretar el diagnóstico de abdomen agudo.

18. Historia clínica abdomen agudo Datos generales. Dolor. Otros síntomas abdominales. Otros órganos. Antecedentes.

19. Abdomen agudo Dolor Sitio de inicio Sitio actual Irradiación Factores agravantes Factores que lo mejoran ´Progresión Duración Forma de inicio Forma actual Episodios similares previos.

20. Abdomen agudo Otros síntomas abdominales : Anorexia Nauseas Vómitos Síntomas intestinales (estreñimiento,diarrea, habito, hematoquecia, melenas).

21. Abdomen agudo Otros síntomas abdominales: Síntomas miccionales (frecuencia, disuria, relación con el dolor) Ictericia. Presencia o no de menstruación.

22. Abdomen agudo antecedentes Historia menstrual. Historia obstétrica. Medicaciones previas. Hipertensión arterial. Cardiopatía isquémica. Cirugía abdominal previa. Diabetes Mellitus. Tuberculosis.

23. Abdomen agudo examen físico Inspección. Auscultación. Percusión. Palpación. Examen rectal. Examen genital.

24. Abdomen agudo examen radiológico de urgencia Obstrucción intestinal Perforación de víscera hueca Colecistopatias Cólico renal Peritonitis Isquemia mesenterica Traumatismo abdominal.

25. Proyecciones radiológicas simple de abdomen Decúbito supino. Bipedestación. Decúbito lateral.

26. Simple de abdomen abdomen agudo Alteraciones del patrón aéreo: Aire intraluminal: Ileo mecánico u obstructivo. Ileo paralítico o no obstructivo.

27. Simple de abdomen abdomen agudo Aire extraluminal: Abscesos. Perforación. Presencia de aire subdiafragmático.

28. Estudios radiológicos abdomen agudo Radiología digestiva : Enema opaco y gastroduodenal con medio de contraste hidrosoluble. Ecografía abdominal. Tomografía computarizada. Angiografía. Urografia excretora.

29. Signos radiológicos abdomen agudo Dilatación de asas intestinales. (Imagen en pilas de monedas). Niveles hidroaereos. (Signo de la escalera). Presencia de líquido intraabdominal o abscesos.

30. Semiología radiológica Abdomen agudo Masas intraabdominales. Calcificaciones.

31. Estudios radiológicos abdomen agudo Ecografía Abdominal : Colecciones líquidas intraperitoneales. Abscesos abdominales. Embarazo ectopico. Ruptura tubarica. Quistes o tumores ováricos. Aneurisma aórtico.

32. Estudios radiológicos abdomen agudo Tomografía abdominal (TC): Traumatismo abdominal (hematomas, lesiones del hígado o bazo) Estudio de páncreas, vesícula, isquemia intestinal

33. Abdomen agudo Otros exámenes de valoración: Paracentesis. Lavado peritoneal. Laparoscopía. Laparatomía.

34. Cuadro clínico En general hay dolor abdominal intenso, diversos síntomas digestivos y manifestaciones extradigestivas graves como hipotensión arterial, deshidratación, fiebre, desequilibrio electrolítico y el enfermo muere por septicemia, hemorragia profusa, necrosis tisular o falla orgánica múltiple.

35. Cuadro clinico Síntomas acompáñantes: Náuseas Vómitos Distención abdominal Diarrea. Estreñimiento

36. Cuadro clínico Signos: Hiperestesia. hiperbaralgesia. silencio abdominal o peristaltismo de lucha, tumores a través de las hernias. Masas palpables. Ascitis.

37. Cuadro clínico Signos: Gas libre en cavidad peritoneal. Resistencia de la pared abdominal. Rebote positivo.

38. Cuadro clínico Signos generales: Piel seca y pálida por deshidratación. Ojos hundidos. Fiebre elevada. Colapso circulatorio por anemia o deshidratación.

39. Cuadro clínico Signos generales : Insuficiencia renal. Insuficiencia respiratoria. Alteraciones hematologicas. Estado de choque. Muerte.

40. Tratamiento abdomen agudo Primero se tratan las consecuencias como la deshidratación, la anemia, el desequilibrio electrolítico, la infección local o generalizada y la vez o posteriormente se atiende la infección originaria que puede corresponder a cualquier órgano abdominal o pélvico.

41. Abdomen agudo en el anciano Colecistitis Oclusión intestinal Pancreatitis Patologia vascular Hernias Cancer

42. Abdomen agudo en niños Apendicitis aguda Invaginación intestinal Infección urinaria

43. Abdomen agudo en la mujer joven Dolor abdominal inespecifico (50 %) Apendicitis aguda (22%) Salpingitis (14%) Infecciones urinarias (12%)

44. Conclusiones abdomen agudo El cuadro de abdomen agudo requiere la agudeza clínica del médico para determinar de manera precisa hasta donde sea posible la gravedad de la infección y cuál es el órgano afectado y si requiere o no cirugía, para establecer con ello las medidas terapéuticas enérgicas que salven la vida y conserven la función .

45. Conclusiones abdomen agudo Es necesario que todos los casos sean menejados al nivel hospitalario y que el medico general sepa reconocer el momento adecuado para referir al paciente con abdomen agudo al especialista.

46. Conclusiones abdomen agudo Mas vale pecar por exceso que por defecto y a veces es mejor operar en caso de duda que dejar sin cirugía a un paciente que lo requiera

47. Bibliografìa Manual de Gastroenterología. Tadataka Yamada. Edit: Mc.Graw-Hill Interamericana. Diagnostico y Tratamiento en Gastroenterología. Scott L. Friedman. Manuel Moderno. Segunda Edición 2003 Tratado de Cirugía General. Consejo Medico de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. Manuel Moderno 2003

48. Bibliografía recomendada Tratado de Cirugía General. Consejo Medico de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. Manuel Moderno 2003 Medina Interna. Farreras. 15 Edición