Descargar para leer sin conexión
Más contenido relacionado
Constipación.pptx
- 1. Tema: Constipación Dr. Oscar VarasMaire Profesor Asistente Facultad Medicina UNO ESTUDIANTES: Mauricio Jurado Cesar Fernández Fabian Chavarria Marco Soruco
- 2. Definiciones; concepto eincidencia Constipación = Estreñimiento Sintoma Subjetivo La constipación puede ser debida a una enfermedad la cual debe ser estudiada y diagnosticada; ya que por si misma no es una entidad propia sino más bien un sintoma. Siempre descartar patología orgánica.
- 3. D E FI N I C I O N E S Y C O N C E P TO • Personas Edad -Problema sanitario importante • Motivo frecuente de consulta • Constipación crónica: • Genera molestias • No amenaza la vida • No debilita al individuo • “El cáncer de colon puede manifestarse por constipación, pero el estreñimiento no aumenta su riesgo”
- 4. F I SI O PAT O L O G Í A • Trastorno del transitoTrastorno de la evacuación"Difieren y superponenTrastorno del transito surgir secundariamente a trastornos de la evacuaciónTrastornos de la evacuación en ocasiones presentarse después de un trastorno de transito% alto- No causa detectable"FuncionalColon perezoso: constipación por T-C-Lo Inercia colónicaDificultad defecar: T-E > pujo prolongado6*Disfunción Piso Pélvico" "Frecuente Mixtos
- 5. Definiciones; concepto eincidencia • Constipación = Estreñimiento • Síntoma Subjetivo • La constipación puede ser debida a una enfermedad la cual debe ser estudiada y diagnosticada; ya que por si misma no es una entidad propia sino más bien un síntoma. • Siempre descartar patología orgánica.
- 6. Causas • Estreñimiento pasajero •”Se presenta en cualquier individuo en quien se interrumpen sus hábitos cotidianos o normales” • Viajes • Cambios en la dieta • Toma de algunos medicamentos • Estrés o trauma emocional • “Característicamente regresa al corregir el hábito o factor desencadenante”
- 7. Causas • Estreñimiento funcional: •Cambios en la dieta • Cambios en la actividad física • Cambios en el estilo de vida • Disfunciones motoras primarias • - Miopatías • - Neuropatía colónica • Secundario a un trastorno de la evacuación • Trastorno evacuación: Puede asociarse a una contracción paradójica o espasmo involuntario del esfínter anal, lo que puede responder a un trastorno adquirido del comportamiento defecatorio en un 75% de los pacientes.
- 8. Causas: Factores protectores Dietasricas en fibra vegetal Actividad física deportes
- 9. Causas: Factores deriesgo ”La asociación puede ser no causal” • Envejecimiento (pero el estreñimiento no es una consecuencia fisiológica del envejecimiento normal) • Depresión • Inactividad • Baja ingesta calórica • Bajos ingresos y bajo nivel educativo • Cantidad de medicación que reciba (independientemente de los perfiles de efectos adversos) • Abuso físico y sexual • Sexo femenino - las mujeres relatan una mayor incidencia de estreñimiento que los hombres
- 10. Causas - Mecánicas - Neurológicas -Metabólicas Tumor colorectal Diverticulosis Estenosis Compresión externa por tumor/otra causa Gran rectocele Megacolon Anomalías postquirúrgicas Fisura anal Insuficiencia renal crónica Deshidratación Diabetes mellitus Intoxicación por metales pesados Hipercalcemia Hipermagnesemia Hiperparatiroidismo Hipopotasemia Hipomagnesemia Hipotiroidismo Neoplasia endocrina múltiple II Porfiria Uremia Neuropatía autonómica Enfermedad cerebrovascular Deterioro cognitivo/demencia Depresión Esclerosis múltiple Enfermedad de Parkinson Patología raquídea Obstrucción mecánica Obstrucción Mecánica Trastornos Neurológicos /Neuropatía Condiciones Endocrinas/Metabólicas
- 11. Causas: Factores queaumentan el riesgo de estreñimiento Medicamentos de receta Auto medicación Antiácidos (que contengan aluminio, calcio). Omeprazol. Bismuto Agentes antidiarreicos Suplementos de calcio y de hierro AINES Antidepresivos Antiepilépticos Antihistamínicos Medicación anti-parkinsoniana Antipsicóticos Antiespasmódicos Bloqueadores de los canales de calcio Diuréticos Inhibidores MAO Simpaticomiméticos Antidepresivos tricíclicos
- 12. Diagnóstico • La historiaclínica y el examen físico deben enfocarse hacia las posibles condiciones causales y síntomas de alarma. • “Ambos deben ser completos y minuciosos”
- 13. Diagnóstico: Historia Clínica •Historia clínica (Completa) • Precisar el momento del inicio y duración de la constipación • Descripción de los síntomas: • - Distención abdominal, dolor, malestar. • - Naturaleza de las deposiciones • - Movimientos intestinales • - Esfuerzo defecatorio prolongado/excesivo • - Defecación insatisfactoria.
- 14. Diagnóstico: Historia Clínica •Uso de laxantes pasado y actual Frecuencia y dosificación • Uso de otros medicamentos • Síndrome de dolor crónico • Enfermedades Neurológicas • Trastornos Endocrinos • Trastornos Psiquiátricos • Trastornos Motores • Cirugías recientes y antiguas • Estilo de vida • Actividad física • Fibra en la dieta • Ingesta de líquidos
- 15. Diagnóstico: Examen Físico •Evaluación neurológica • Presencia de distención o masas abdominales • Inspección anorectal: • - Estenosis, prolapso rectal, rectocele, hipertonía, fisuras, dolor. • - Tumoración rectal “ Tacto rectal siempre“
- 16. Diagnóstico: Consistencia delas deposiciones
- 17. Diagnóstico: Exámenes delaboratorio • Hemograma completo • P.C.R • Pruebas de función tiroidea • Calcemia (sangre) • Glicemia - Hemoglobina Glicolisada • Coprológico • Sangre oculta en materia fecal • Chagas “Solo en aquellos pacientes con estreñimiento crónico severo o síntomas de alarma”
- 18. Diagnóstico: Exámenes diagnósticos •Colonoscopía. • Rectosigmoidoscopía. • Colon por enema. • Tránsito colónico con marcadores. • Defecografía por resonancia magnética. • Manometría rectal. • Expulsión de balón “Solo en aquellos pacientes con estreñimiento crónico severo o síntomas de alarma”
- 19. Diagnóstico: Exámenes diagnósticos •Rectosigmoidoscopía • - Menor de 50 años • - Rectorragia • - Signos de alarma (-) • Colonoscopía: • - Mayor de 50 años • - Signos de alarma (+) • - Sangre oculta en materia fecal (+) • Colon x enema ( Complemento) • - Define si hay redundancia o megacolon • - Posibilita una visualización completa en caso de estenosis
- 20. Diagnóstico: Exámenes diagnósticos •Manometría Rectal: • - Síntoma principal - Retención fecal • - Descarta Megacolon Aganglionar • - Hipertrofia Esfinteriana - Defecación obstruida • Expulsión de balón Rectal • - No expulsión – Trastorno del Piso Pélvico • - Reflejo anal inhibitorio ausente ante la distención rectal con balón en Megacolon Aganglionar • Defecografía por Resonancia Magnética • - Estreñimiento – Principal Indicación • - Investigación del mecanismo de defecación • - Evalúa: Alteraciones funcionales y anatómicas del piso pélvico durante la defecación.
- 21. Diagnóstico: Síntomas o Situacionesde Alarma • Cambio de calibre de las heces • Sangre Oculta Heces Positivas • Anemia ferropénica • Síntomas obstructivos • Pacientes mayores de 50 años no sometidos a tamizaje previo para cáncer de colon • Estreñimiento de reciente instalación • Sangrado rectal • Prolapso rectal • Adelgazamiento Examen recomendado: Colonoscopía
- 22.
- 23. Tratamiento: Medidas Generales Cambios de estilo de vida Ejercicio físico Dieta rica en fibra (25gr x día) Líquidos orales ( 1.5 a 2 litros de agua por día)
- 24. Tratamiento: Medidas Específicas Soportenutricional – Nutricionista. Soporte psicológico. Soporte terapéutico. 1. Soporte nutricional – Nutricionista. 2. Soporte psicológico. 3. Soporte terapéutico. • Laxantes sencillos: - Leche Magnesia - Senna - Bisacodilo • Laxantes osmóticos: - Polietilenglicol (Peg) - Lactulosa • Laxantes estimulantes - Lubiprostona - Linaclotida • Proquinéticos: Prucaloprida • Terapia de biofeedback • Cirugía
- 25. Tratamiento: Medidas Específicas Soportenutricional – Nutricionista. Soporte psicológico. Soporte terapéutico. • Laxantes sencillos: - Efectos colaterales - Disminuye su efecto con el tiempo a pesar de aumentar la dosis - Uso limitado, por tiempos cortos • Laxantes osmóticos: - PEG ( 17 gr/día x14 días) - Lactulosa (15cc – 30 cc). (No de uso crónico)
- 26. Tratamiento: Medidas Específicas Soportenutricional – Nutricionista. Soporte psicológico. Soporte terapéutico. • Laxantes Estimulante: Actúan: Estimulando – Secreción ILCAL Aumenta agua fecal Incrementa volumen en la luz intestinal – Provoca aumento en la motilidad intestinal
- 27. • Lubiprostona: Dosis(24mg 2 x día) Activa los canales específicos del cloro CL (2) > Membrana Apical Intestinal Incremento Excreción Cloro – Aumento Secreción Fluidos – Luz Intestinal – Incremento Volumen Intestinal Incremento Peristaltismo Intestinal por estimulación Indirecta. (Ambos de uso transitorio y temporal)
- 28. Tratamiento: Medidas Específicas •Proquinéticos: Prucalopride Agonista de receptores 5HT4, con alta selectividad Incrementa la actividad propulsora (contracción proximal - relajación distal) del colon (Puede utilizarse a diario de forma permanente) • Terapia Biofeedback: + Programa de mejoramiento, reacondicionamiento y reeducación a nivel de la musculatura pélvica, piso pélvico. • Cirugía: “Ultimo recurso – Excepcional”
- 29. Constipación: COME BIEN…!!!! Unaacción repetida se vuelve hábito. Un hábito repetido se vuelve costumbre. La práctica de una serie de costumbres se vuelve un estilo de vida.