El estreñimiento es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes que se caracteriza por la disminución de la frecuencia de las evacuaciones y el paso de heces duras. Se considera endémico en la población de edad avanzada y su incidencia aumenta con la edad. Los factores de riesgo incluyen el proceso de envejecimiento, la debilidad muscular, la inmovilidad y los trastornos de la alimentación. El tratamiento incluye corregir la dieta, aumentar la ingesta de líquidos, realizar ej

1. ESTREÑIMIENTO
Por Robin H. Martínez-Márquez

2. Estreñimiento
• Considerado uno de los trastornos gastrointestinales mas comunes
• Es un síntoma o un conjunto de síntomas.
• En PEA se relaciona con una disminución de la calidad de vida y
menor capacidad funcional.

3. Definición historica
• Connell et al. realizaron una encuesta entre trabajadores ingleses
(1960)
• 99% presentaba entre tres evacuaciones al dia y tres defecaciones a la
semana
• Otros especialistas lo defi nieron junto con otros sintomas, como
el pujo vacuatorio excesivo, las heces duras, la evacuacion
incompleta y el deseo de defecar improductivo o tenesmo.
• Tramonte un metaanalisis
• 52% de los adultos jovenes definio el estrenimiento como la necesidad
de pujar para evacuar,
• 44%como el paso de heces duras
• 32% como evacuaciones intestinales infrecuentes.

4. Definición actual

5. Epidemiología
•Incidencia
• Aumenta junto con la edad.
• Se considera endémico en la población de edad avanzada.
•Prevalencia
• Pacientes institucionalizados 50%,
• Residentes de asilos que consumen laxantes 74%.
• Mujeres de edad avanzada presentan estreñimiento con una
frecuencia dos o tres veces mayor que los hombres.
• Estreñimiento grave es casi exclusivo de las mujeres.
• Estudios ha demostrado que 30% de las mujeres y 25% de los
hombres mayores de 80 anos utilizan laxantes al menos una vez al
mes.

6. Factores de riesgo
• Proceso de envejecimiento
• Debilidad muscular (abdominal y piso pélvico)
• Hernias de pared
• Postración y la inmovilidad
• Trastornos de la alimentación por hiporexia, anorexia, adoncia.
• Disminución de la ingestión de líquidos y deshidratación
• Perdida de peso
• Soslayar el deseo de evacuar

7. Etiología

8. Etiología

9. Cuadro clínico
• Inicio insidioso sin un episodio inicial obvio.
• Conforme progresa en gravedad
• Distension
• Colicos
• Fatiga
• Malestar general
• Anorexia
• Los síntomas acompañantes pueden sugerir la causa del
estreñimiento

10. Complicaciones
• Impacción fecal (puede llevar a la ulceración)
• Fecaloma
• Disquecia grave
• Incapacidad para evacuar
• Dolor rectal
• Incontinencia por rebosamiento
• Disuria.
• Enfermedad hemorroidal
• Fisuras
• Deterioro de la musculatura (puede llevar a prolapso rectal, descenso
perineal, intususcepción, ulcera rectal solitaria e incontinencia anal o
urinaria)
• Vólvulo del sigmoideo

11. Atención
Historial clínico
•Investigar los síntomas
acompañantes
•Tratamientos previos
•Diagnostico según criterios de
Roma III
Determinar la evolución del
estreñimiento.
Calcular los efectos que este
tiene en la calidad de vida
Exploración física
•Lesiones neurológicas
•Defectos en la pared abdominal
•Exploración proctológica
dinámica.
Tranquilizar al individuo en
cuanto a su padecimiento
Estudios sanguíneos basales
(BH, BUN, creatinina, sodio,
calcio, magnesio y hormona
estimulante de la tiroides,
sangre oculta en heces).
Placas simples de abdomen

12. Tratamiento
Restaurar la frecuencia y consistencia de las heces normales, eliminar las
molestias habitualmente vinculadas con el estreñimiento, mantener un
habito evacuatorio razonablemente regular sin ayuda artificial y controlar
cualquier enfermedad crónica degenerativa que cause estreñimiento.

13. Tratamiento
Manejomédico
Corrección de la dieta
Consumir 30-60 gramos
fibras al día
Eliminar o disminuir
alimentos astringentes
Beber agua 2-3 L/día
Corrección de hábitos
Ejercicio diario
Horarios de alimentos
No soslayar sensación
Reentrenamiento
Tratar de defecar por
las mañanas
Reflejo gastrocólico
Corregir posición para
defecar
Farmacológico

14. Farmacológico
Laxantes
Limpiadores mecánicos Aumentan volumen de las heces
Formadores del bolo
fecal
psilio plántago, muciloides, la metilcelulosa y la
carboximetilcelulosa sódica y el tragacanto
Laxantes osmóticos lactulosa, sorbitol, citrato o hidróxido de magnesio y
polietilenglicol
Laxantes salinos carbonato de magnesio, sulfato o fosfato de sodio y
tartrato sódico de potasio
Surfactantes El dioctilo-sulfosuccinato sódico o cálcico y el poloxalcol
Aceites minerales parafina, petrolato y petrolato líquido
Estimuladores
Emodín, antraquinona, cáscara sagrada, senna, dantrón,
ruibarbo, aceite de ricino, bisacodilo, fenoftaleína,
acetato de oxifenisatina y aloe

15. Tratamiento
Farmacológico
Colinomiméticos
Procinéticos Metoclopramida, cinitaprida, tegaserod
Lubiprostona
ácido graso bicíclico oral que activa los
canales de cloruro en la membrana apical de
las células epiteliales intestinales; activa a los
canales de cloruro CIC-2, da lugar a una
secreción intestinal rica encloruro
Psicofarmacología

16. Tratamiento quirúrgico
• Indicaciones quirúrgicas están mal definidas y sus resultados son
controvertidos.
• Siempre y cuando el tratamiento medico fracase, se excluyan
alteraciones psiquiátricas y los laxantes estimulantes utilizados bajo
supervisión medica no funcionen.
• Tasa de éxito varia de 52 a 100%
• Complicación mas común es la oclusión intestinal como resultado de
adherencias (entre 2 y 71%), con necesidad de una nueva intervención hasta
en 26%.
• La técnica de referencia es la colectomía subtotal o total con
anastomosis ileorrectal.
• La apendicecostomía (operación de Malone) se ha propuesto para la
realización de enemas anterógrados en individuos con estreñimiento
resistente
• La colostomía rara vez es una buena solución porque persisten los
trastornos motores del colon.