El documento trata sobre la constipación. Define la constipación como movimientos intestinales infrecuentes y materia fecal dura, y clasifica la constipación en funcional y no funcional. Describe los tipos de constipación primaria como la funcional, las alteraciones defecatorias y la de tránsito lento. Explica el diagnóstico y tratamiento de la constipación, incluyendo modificaciones dietéticas, laxantes y cirugía en algunos casos.

1. Constipación

2. Constipación Definición: Médica Disminución en la frecuencia (< 3/semana) Popular Disminución en la cantidad Heces duras Pujo al defecar Tenesmo rectal

3. DEFINICIÓN SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA

4. CLASIFICACIÓN CONSTIPACIÓN FUNCIONAL NO FUNCIONAL

5. Constipación crónica Clasificación Primaria (colopatías) Secundaria Enfermedades sistémicas Medicamentos Drogadicciones

6. Constipación primaria Sub-Clasificación Constipación funcional (de tránsito normal) Alteraciones defecatorias Constipación de tránsito lento

7. Constipación primaria Constipación funcional Frecuencia, hasta el 20% de la población Más común en mujeres Frecuencia incrementa con la edad Síntomas acompañantes: meteorismo, dolor, estrés psico-social.

8. Constipación funcional Criterios Roma II Síntomas presentes por lo menos 12 semanas en el último año No necesariamente consecutivas No obligatoriamente toda la semana (con 1 día por semana es suficiente)

9. Constipación primaria Alteraciones defecatorias: Disfunción del piso pélvico anismo, disinergia del piso pélvico Enfermedades ano-rectales, rectocele, fisuras, hemorroides externas, abscesos, tumores.

10. Constipación primaria Constipación de tránsito lento: El tránsito colónico presenta más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas de gran amplitud, con motilidad inducida normal Afecta mujeres jóvenes Suele iniciar en la pubertad Inercia colónica lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de motilidad inducida

11. Constipación secundaria Etiología: Dieta Baja en fibra Líquidos insuficientes Sistémicas endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperpara metabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis

12. Constipación secundaria Etiología: Neurológicas Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple Periféricas: Chagas, Hirshprung. Medicamentos Antidepresivos (tricíclicos) Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo) A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco) Antiácidos (Al, Ca, Bismuto) Anticolinérgicos, opioides, etc.

13. DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA COMPLETA : NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SÍNTOMAS ASOCIADOS PÉRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CÓLICO DISTENSIÓN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PÉLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME

14. DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN FISICA SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTO EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXP. ANORRECTAL EXP. PÉLVICA INCLUYE TACTO RECTAL

15. Constipación crónica Diagnóstico: Paraclínicos: Jóvenes: depende de la 1° consulta ¿abuso de laxantes? detección Siempre en pacientes > 45 años BH, QS, ES, PT, SOH Colon por enema Colonoscopia Tránsito colónico

16. DIAGNÓSTICO ESTUDIOS INICIALES BH (ANEMIA Q.S. (HIPERGLICEMIA) CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO) PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO) SOH (LESIÓN ORGÁNICA) PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF. REUMÁTICAS, CHAGAS) OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT. METABÓLICAS

17. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO P.S.A. MATERIA FECAL RETENIDO IMPACTACIÓN VOLVULOS COLÓN POR ENEMA ANORMALIDADES ESTRUCTURAL DILATACIÓN INTESTINAL AGANGLIONOSIS

18. constipación por obstrucción

19. constipación por obstrucción

20. Constipación neurológica P.S.A. megacolon

21. ESTUDIOS TRANSITO COLÓNICO INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA POCA RESPUESTA A TRATAMIENTO ESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON DISFUNCIÓN ANORECTAL DEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTAL MANOMETRÍA ANORECTAL ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL PISO PÉLVICO

22. Constipación neurológica Hirshprung

23. Constipación neurológica Hirshprung

24. Constipación neurológica Hirshprung

25. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES) MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYEN EL COLÓN COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS) (CON ANEMIA SOH) BUSCAR POLIPOS LESIONES INTRALUMINALES MUCOSA ANORMAL

26. melanosis de recto y constipación por abuso de laxantes estimulantes

27. Constipación crónica Tratamiento: PRINCIPIO MAS IMPORTANTE : Establecer adecuada relación médico-paciente Educación del paciente Reducción de estrés Modificaciones dietéticas Ejercicio

28. Constipación crónica TRATAMIENTO Tratar causa primaria Control metabólico, corrección de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si es posible) Corrección de anomalías estructurales

29. Constipación crónica Tratamiento: Modificaciones dietéticas: Fibra: Frutas, verduras, cereales integrales Líquidos Agua o jugos (sin colar). Ejercicio

30. Constipación crónica Tratamiento: Laxantes Agentes formadores de bolo: Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio Osmóticos: Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol Evitar Laxantes estimulantes: Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos

31. Constipación crónica Tratamiento: Medicamentos: Tegaserod Solo si no hay respuesta a Cambios en estilo de vida Laxantes formadores de bolo u osmóticos

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MÉDICO PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA