El documento describe el estreñimiento crónico, incluyendo sus causas idiopáticas y secundarias, el diagnóstico a través del examen clínico y pruebas complementarias, y el tratamiento mediante medidas generales, fibra, laxantes y otras técnicas. También cubre la impactación fecal, sus síntomas y tratamiento.

1. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
• > 2 o más durante 12 semanas en
los últimos 6 meses: (ROMA II)
– < 3 deposiciones/semana
– Esfuerzo defecatorio en >25%
– Heces duran en > 25%
– Sensación de evacuación incompleta
> 25%
– Sensación de bloqueo y obstrucción
anorrectal al menos en 25%
– Práctica de maniobras manuales
(digitalización, apoyo del suelo
pélvico) en > 25 %

2. • IDIOPÁTICAS:
1. SII: Criterios ROMA III
2. Disinergia rectoesfintérica: dificultad para la relajación o
contracción inapropiada de los músculos puborrectal y
esfínter anal externo.
3. Estreñimiento del anciano: Inmovilidad, confusión mental,
pobre ingesta de fibra o líquidos, enfermedades crónicas
concomitantes, medicación astringente + trastorno de la
sensibilidad rectoanal… acomodar grandes cantidades de
heces en recto sin sensación defecatoria.
4. Estreñimiento grave en mujeres jóvenes: grave y poco
frecuente. Dolor abdominal + tránsito colónico lento +-
alteraciones motoras esofágicas/ID + enema opaco N +-
alteraciones ginecológicas, ureterovesicales, hipotensión
ortostática, galactorrea.
5. Megarrecto idiopático: diametro rectal > 6,5 cm +-
megacolon + impactación/incontinencia fecal

3. SECUNDARIAS:
1. Obstrucción
mecánica
2. Metabólicas
3. Neurológicas
4. Fármacos

4. DIAGNÓSTICO
• Hª clínica que abarque entre otros:
– ¿Inicio del estreñimiento?¿ Duración?
– Medios utilizados para facilitar la evacuación
– Antecedentes patológicos, identificar enfermedades
asociadas, fármacos astringentes
– Tipo de vida, actividad socioprofesional, contenido de fibra
en dieta
– Signos y síntomas de alarma: hematoquecia, rectorragia,
pérdida de peso, antecedentes de cancer colorectal
familiar/EII, anemia, estreñimiento agudo en ancianos,etc.
– ¿Por qué acude el paciente en ese momento a consulta?
Cambios recientes en su rutina, manifestaciones de
depresión, en casos graves se puede detectar
antecedentes de abuso sexual en la infancia.

5. • Exploración física:
– Hipotiroidismo, depresión, parkinsonismo.
– Sospecha de lesión espinal: sensibilidad de los
dermatomas sacros
– Abdomen: cicatrices, heces duras en colon, masas
visceromegalias.
– Decubito lateral: observar suelo de la pelvis en reposo
y con esfuerzo…prolapso rectal, traumatismos,
asusencia/exceso de descenso perineal
– Tacto rectal: estenosis anal, tono esfinteriano en
reposo y tras contracción voluntaria. Doloroso (fisura
anal, trombosis hemorroidal o absceso perineal)
“Más vale meter el dedo que no la pata”
No existe evidencia suficiente que respalde
la realización de pruebas complementarias
(analítica, RX, endoscopia) en pacientes
con estreñimiento crónico que no tengan
signos o síntomas de alarma.
En ausencia de síntomas o signos de
alarma se puede comenzar con
tratamiento empírico; si falla realizar
pruebas complementarias.

6. • Pruebas complementarias:
– Analítica: hemograma, hormonas tiroideas, Ca, glucosa,
electrolitos y orina.
– Estudio endoscópico:
• > 50 años con estreñimiento con AF de cáncer colorrectal si
previamente no screening.
• Estreñimiento y signos de alarma ( rectorragia, SOH positiva,
anemia ferropénica, pérdida de > 10 kg, síntomas obstrucción,
estreñimiento agudo sin causa aparente, antecedente familiar de
ca. colorrectal o EII.)
– RX abdomen: abundantes heces en marco cólico,
megacolon
– Tiempo de tránsito colónico: escasa frecuencia de
deposiciones, estreñimiento refractario a laxantes u otras
medidas conservadoras. Tránsito lento (> 72 h) vs normal
– Manometría anorrectal: presiones en recto y canal anal +
reflejos rectoanales. Presión anal elevada en reposo:
anismo o fisura.

7. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
– Hábito intestinal irregular y otros síntomas
defecatorios son frecuentes en la población
general sana, sin ser necesario una deposición
diaria para mantener la salud.
– Aprender a responder a la urgencia defecatoria y
horario determinado (después de las comidas o al
levantarse y sin prisas)
– Alzas de 15 cm

8. • Fibra:
– 20-30 g día en dieta (fruta, verduras, legumbres,
ensaladas, pan y cereales integrales) o
suplementos (salvado de trigo, avena, lino,
mucílago de semillas de plantas, gomas de
plantas, etc) + Ingesta de líquido > 1500 ml
• Incrementan el volumen de las heces y peso, estimulan
la motilidad y reducen el TTC.
• Facilitan la defecación al reblandecer las heces.
• No administrar si hay impactación fecal.
• E 2º: flatulencia, distensión abdominal,
*Plantago ovata 3,5-10,5 g/día : en ayunas por la
mañana 1-2 cucharadas con 1-2 vasos de agua.

9. • Laxantes: metabolizan por bacterias del colon,
producción de ácido grasos, bajan el pH y aumentan la
presión osmótica, retención de agua.
– Osmóticos: PEG, lactitol, sorbitol.
* Lactulosa : 15- 30 ml/24 h; enema en fecaloma.
• Salinos: Compuestos de Mg (no en IR) (citrato, sulfato,
hidróxido) y Na (fosfato (no en IC) y sulfato) efecto
osmótico por mala absorción en intestino.
• Estimulantes: incrementan la motilidad y las
secreciones intestinales. Estreñimiento transitorio:
cáscara sagrada 325mg o 5ml /día, Sen 187 mg/día.
• Aceite de ricino 15-30 ml /día
• Derivados de difenilmenidato: bisacodilo: formas
graves 5-10 mg después de cenar.

10. • Lubricantes: penetran en la heces y las ablandan. Aceite de parafina 15-30
ml/día y glicerina (supositorio 3gr). Glicerol 5,4 ml en enemas.
– E2º: neumonía lipídica por aspiración, malabsorción de vit liposolubles, reacción cuerpo
extraño si grietas en la mucosa.
• Laxantes emolientes o surfactantes: docusato sódico hasta 500 mg /día.
• Biofeedback: técnica de aprendizaje, visual y auditiva para dinámica
defecatoria normal mediante la relajación de musculatura pélvica durante
el esfuerzo defecatorio y coordinación de la relajación con maniobras
abdominales para facilitar la entrada de las heces en recto.
• Psicoterapia y técnicas de relajación
• Estreñimiento en el embarazo: dieta rica en fibra y laxantes formadores de
volumen pdillium, metilcelulosa y policcarbofilo. Contraindicado el aceite
de ricino por estimulación prematura uterina y los laxantes salinos por
retención de agua.

11. IMPACTACIÓN FECAL
• Acumulación de heces de consistencia dura con dificultad para progresar
en colon-recto.
• Localización: 90-95% recto, resto sigma o colon descendente.
• Clínica:
– Dificultad para la deposición, sensación de plenitud, dispepsia, abdominalgia,
anorexia, nauseas y vómitos.
– Seudodiarrea
– Dolor anal/rectal, sensación de ocupación.
– Síntomas urinarios: incontinencia urinaria.
• Complicaciones: ulceración rectal, rectorragia, perforación del colon; DH,
RAO, sdm confusional.
• DX: anamnesis, EF (peristaltismo de lucha y ruidos metálicos o ausencia de
peristaltismo), TACTO RECTAL.
• Pruebas complementarias: analítica (iones), RX abdomen en
bipedestación.
• TTO