El estreñimiento funcional o idiopático constituye un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. La prevalencia a nivel mundial varía entre el 2.5 al 79% en adultos, cifras que revelan la distinta percepción entre sanitarios y pacientes acerca de esta patología. Para poder llegar a su diagnóstico, debemos descartar causas secundarias que lo ocasionen, entre ellas, es importante hacer diagnóstico diferencial con el síndrome de intestino irritable, trastorno funcional crónico del tubo digestivo que cursa con dolor y alteraciones en el hábito intestinal, y, cuya prevalencia oscila entre el 5-15%, siendo más frecuente en población joven.

1. ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL Y
SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Úrsula Ródenas Ferrando C.S Almozara.
Marta Rodríguez Nogué C.S Fdo el Católico.

2. ESTREÑIMIENTO

3. CONCEPTO
• En el ámbito sanitario, se basa en los criterios Roma III:
– Síntomas iniciados 6 meses antes del diagnóstico.
– Cumplirse durante los tres últimos 3 meses:
– Concilian la perspectiva del médico y paciente.
• Los pacientes:
– Sensación de evacuación incompleta.
– Esfuerzo excesivo pero no efectivo para defecar.
– Presencia de deposiciones duras.
– Disminución de frecuencia en las deposiciones.
• A nivel social, función defecatoria saludable: al menos tres
evacuaciones/semana, indoloras y sin esfuerzo excesivo. Además de
alcanzar sensación de desocupación completa del recto.
• 2 o más de los siguientes criterios en el 25% deposiciones:
– Esfuerzo excesivo.
– Heces duras o caprinas.
– Sensación de evacuación incompleta u obstrucción anorrectal.
– Manipulación digital que facilite la defecación.
– Menos de 3 deposiciones espontáneas completas a la semana.
• Presencia de heces líquidas rara sin uso de laxantes.
• No criterios de Síndrome de Intestino Irritable.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Motivo muy frecuente de consulta en Atención Primaria.
• Prevalencia mundial:
– ADULTOS: 2,5 al 79%
– NIÑOS: 0,7% al 29,6% .
• En España:
– Entre el 2 y 28%.
– 1,5 veces más frecuente en mujeres que en hombres.
– Incremento con la edad. Mayores de 65 años: 34% de las mujeres y
26% de varones.
– Más frecuente en personas con:
• Vida sedentaria.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Embarazo.
• Enfermedades que alteran la motilidad gastrointestinal.
– Mayor en ancianos hospitalizados o instituciones geriátricas.

5. ETIOLOGÍA

6. Etiología Estreñimiento Crónico
Secundario
.
– ↓ el volumen de las deposiciones.
– ↓ sensación de defecar y facilidad de expulsión:
. Obstáculo intra/extraluminal o en pared del
colon: (Tumores, EII, enfermedad infecciosa,
bridas postquirúrgicas, enfermedad diverticular,
hernias, vólvulos...
Alteración primaria de la motilidad del colon:
(enfermedad de Hirschsprung, inercia colónica).

7. Alteración de motilidad de causa extraintestinal:
– Endocrinas: Diabetes mellitus, hipotiroidismo,
hiperparatiroidismo, feocromocitoma, glucagonoma,
panhipopituitarismo, e. de Addison.
– Metabólicas: hiperCa, hiperMg, hipoK.
– Neurológicas: EM, e. de Parkinson, tumores, ACV.
– Miopatías: esclerodermia, miopatía visceral, polimiositis.
– Dieta incorrecta.
– Psiquiátricas: anorexia nerviosa, depresión, ansiedad.
– Fármacos (*).
– Embarazo.

8. 2. Dificultad de vaciado del recto:
2.A. Obstáculo mecánico: Patología anorrectal
(cáncer anorrectal, estenosis anal, absceso,
fisura anal, hemorroides, prolapso).
2.B. Alteración del reflejo de la defecación:
disinergia rectoesfinteriana, lesión neurológica.
2.C. Debilidad muscular: obesidad, multiparidad,
senilidad.
2.D. Megacolon o megarrecto idiopático.
Etiología Estreñimiento Crónico
Secundario

9. No olvidar, el diagnóstico diferencial del
estreñimiento crónico idiopático (ECI) con el
Síndrome de intestino irritable con
estreñimiento (SII-E).
Excluidas las causas secundarias
Estreñimiento crónico idiopático.

10. DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA
– Anamnesis: Edad, comorbilidades del paciente,
fármacos, síntomas guía y síntomas GI asociados.
• ¿Cuándo comenzó el estreñimiento?
• ¿En qué consiste realmente su estreñimiento?: ¿Ausencia de
deseo o esfuerzo excesivo durante la evacuación?
• ¿Ha observado un cambio reciente en el hábito deposicional?
• ¿Cada cuánto tiempo efectúa una deposición?
• ¿Cómo son las deposiciones?
• ¿Tiene la sensación de haber vaciado por completo el intestino?
• ¿Tiene dolor coincidiendo con la deposición?
– Exploración física: abdominal, inspección anal y
tacto rectal.

11. DIAGNÓSTICO
Pruebas complementarias:
– Análisis sanguíneo.
– Radiografía de abdomen.
– Colonoscopia.
– Manometría rectal.
– Otras pruebas: electromiografía del suelo pélvico, estudio
del tiempo del tránsito colónico, estudio dinámico de la
defecación o estudio de la motilidad colónica.
Aunque no existe evidencia para su realización en pacientes
sin síntomas de alarma o sospecha de patología orgánica.

12. DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS ALARMA:
• Estreñimiento de nueva aparición en un paciente > de 50 años.
• Persistencia de los síntomas en la noche.
• Cambio en el calibre de las heces.
• Síntomas obstructivos.
• Hº familiar de cáncer de colon o e. inflamatoria intestinal.
• Anemia ferropénica.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Sangrado rectal.
• Dolor abdominal intenso.
• Test de sangre oculta en heces positivo.

13. Actuación ante aparición de estreñimiento

14. Actuación ante estreñimiento crónico

15. Individualizado.
Corregir factores de riesgo/causas.
1- Potenciar medidas higiénico-dietéticas.
– Dieta equilibrada con abundante fibra.
– Beber abundantes líquidos (1,5-2 litros/24 h).
– Realizar ejercicio regularmente.
Otras:
– Horario preestablecido para ir al baño.
– Evitar aguantarse las ganas de defecar.
– Posición de cuclillas.
TRATAMIENTO

16. 2- LAXANTES
Agentes
formadores
de volumen
Agentes
Osmóticos
Agentes de
Contacto
Agentes
Emolientes
Preparados
de uso Rectal
Uso escalonado/alternado.
TRATAMIENTO
2- LAXANTES
Agentes
formadores
de volumen
Plantaben®
Plantago ovata®
(1 sobre/8-12h)
Agentes
Osmóticos
Agentes de
Contacto
Agentes
Emolientes
Preparados
de uso Rectal

17. 2- LAXANTES
Agentes
formadores de
volumen
Agentes
Osmóticos
Laxantes salinos
(Mg o Na)
Micralax®
1/24h sp
Azúcares no
absorbibles
Lactulosa Level®
Duphalac®
1/24h
Glicerina
Adulax®
1/24h sp
Agentes de
Contacto
Agentes
Emolientes
Preparados de
uso Rectal
2- LAXANTES
Agentes
formadores de
volumen
Agentes
Osmóticos
Agentes de
Contacto
Sonsen, cáscara sagrada o áloe y los polifenólicos
- Arkocápsulas® Sen 2-4/24h. Dulcolaxo Bisacodilo® 1/12-24h.
- Episodios transitorios de Estreñimiento intenso.
- Melanosis Coli.
Agentes
Emolientes
Preparados de
uso Rectal

18. 2- LAXANTES
Agentes
formadores
de volumen
Agentes
Osmóticos
Agentes de
Contacto
Agentes
Emolientes
Emuliquen® 1-2/24h.
Personas encamadas o en tratamiento con Opiáceos.
Preparados
de uso Rectal
2- LAXANTES
Agentes
formadores
de volumen
Agentes
Osmóticos
Agentes de
Contacto
Agentes
Emolientes
Preparados
de uso Rectal
Enemas y supositorios.
ALTERNATIVA:
pacientes crónicos Y
encamados.

19. Estreñimiento agudo: laxantes un período corto de
tiempo.
Estreñimiento crónico: laxantes tratamiento de base, sin
recomendar enemas, supositorios ni maniobras
manuales.
• NOVEDADES: Nueva generación de fármacos no
laxantes: PROCINÉTICOS
– Prucaloprida, Linaclotida.
– Ventaja: mecanismo casi natural y escasos efectos
secundarios.
– Desventaja: coste económico.

21. SÍNDROME INTESTINO
IRRITABLE

22. DEFINICIÓN
• Trastorno funcional crónico del tubo
digestivo que cursa con episodios de dolor o
molestia abdominal y alteraciones del
hábito intestinal.
• Más frecuente en mujeres entre 30-50 años.
• 10-20% de la población tiene síntomas pero
solo un 15% de ellos solicitan valoración
médica.

23. ETIOLOGÍA
• Desconocida.
• Se propone:
– Alteraciones motilidad (contracciones anómalas).
– Hipersensibilidad visceral a sensaciones normales.
– Tras infección gastrointestinal grave.
– Factores psicológicos.
– Factores genéticos o ambientales del entorno
familiar.
– Intolerancia alimentaria.

24. SÍNTOMAS
• Brotes (períodos sintomáticos alternando
con períodos de remisión).
• Dolor:
– Tipo cólico.
– No despierta por la noche.
– Alivia tras defecación.
– Intensidad y localización variables.
Dolor abdominal + cambios de frecuencia y/o consistencia
deposiciones.

25. SÍNTOMAS
• Otros:
– Distensión abdominal, flatulencias.
– Urgencia o tenesmo rectal.
– Moco en heces.
– Saciedad precoz.
– Dispepsia, náuseas, vómitos.

26. CLASIFICACIÓN
4 subtipos:
• Sd. Intestino irritable con diarrea (más del 25% de
deposiciones sueltas o acuosas).
• Sd. Intestino irritable con estreñimiento (más del 25% de las
deposiciones de consistencia dura o grumosa).
• Sd. Intestino irritable mixto.
• Sd. Intestino irritable sin clasificar.

27. DIAGNÓSTICO
• Clínico:
CRITERIOS ROMA IV (mayo 2016)
Dolor abdominal recurrente, al menos 1 día por semana (en promedio),
últimos 3 meses con dos o más de las siguientes características:
- Se relaciona con la defecación.
- Se asocia con cambio en la frecuencia de las deposiciones.
- Se asocia con cambio en la forma/consistencia de las deposiciones.
Las molestias deben estar durante los últimos 3 meses y haber empezado
mínimo 6 meses antes del diagnóstico.

28. DIAGNÓSTICO
SIGNOS ALARMA
• Edad > 50 años
• Cambio súbito en el ritmo deposicional
• Síntomas nocturnos
• Fiebre
• Diarrea continua y/o líquida
• Sangre en heces (melena, rectorragia, hematoquecia)
• Anemia ferropénica
• Pérdida de peso no intencionada
• Historia familiar o personal cáncer de colon o enfermedad
inflamatoria intestinal
• Masa abdominal o linfadenopatías

29. DIAGNÓSTICO
Presencia síntomas típicos (criterios Roma IV)
Historia clínica y exploración física
Síntomas/signos de alarmaSí
Investigar según patrón
clínico dominante
Causa orgánica
Sí No
No
Diagnóstico SII
Tratar como SII 4-6 semanas
No respuestaRespuesta
Reevaluar

30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Efecto secundario de fármacos:
– Fármacos inductores de diarrea (laxantes que contienen
magnesio, antiácidos, colchicina).
– Fármacos inductores de estreñimiento (opiáceos para el
control del dolor, sales de aluminio).
• Enfermedad metabólica: Diabetes o disfunción tiroidea
(hiper o hipofunción tiroidea).
• Infecciones gastrointestinales (Giardia lambia, Entamoeba
hystolítica, Yersinia enterocolítica…).
• Enfermedad inflamatoria intestinal:
– Colitis ulcerosa.
– Enfermedad de Crohn.
– Colitis microscópica (linfocítica o colágena).

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Síndromes de malabsorción/maldigestión:
– Enteropatía sensible al gluten y sensibilidad al gluten.
– Intolerancia a la lactosa, fructosa o sorbitol.
– Malabsorción de sales biliares.
– Insuficiencia exocrina del páncreas.
– Sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
• Alergias alimentarias.
• Neuropatía o miopatía intestinal.
• Malignidad: cáncer de páncreas y cáncer colorrectal.
• Tumores neuroendocrinos (vipoma, gastrinoma, carcinoma
medular de tiroides, carcinoide).
• Pólipos adenovellosos y carcinoma colorrectal.

32. TRATAMIENTO
• Cambio hábitos de vida
– Buena relación médico-paciente.
– Evitar alcohol y tabaco.
– 5 comidas al día, no alimentos prohibidos.
– No reprimir deseo de ir al baño.
– Beber abundante agua y hacer ejercicio.
– Evitar situaciones estresantes.

33. TRATAMIENTO
• Fármacos
– Fibra soluble, laxantes si estreñimiento
– Agonistas opioides (loperamida).
– Espasmolíticos mejoran dolor abdominal (no
en estreñimiento).
– Agonistas receptores serotonina 5HT4
(prucaloprida).
– Agonista guanilato ciclasa C (Linaclotida).
– Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), ISRS
(paroxetina).
– Probióticos.

34. TRATAMIENTO
• Dieta baja en FODMAP (oligosacáridos, disacáridos,
monosacáridos y polioles fermentables).
OLIGOSACARIDOS Frutas: sandía, manzana, melocotón, caqui
Verduras y hortalizas: alcachofas, espárragos,
remolacha, ajo, puerros, cebollas, guisantes…
Legumbres: lentejas, garbanzos
DISACARIDOS Leche, helados, quesos blandos
MONOSACARIDOS Frutas: manzana, pera, mango, cerezas, sandía
POLIOLES Edulcorantes
Frutas: manzana, albaricoque, pera, cerezas,
nectarina, melocotón, ciruela, sandía

35. TRATAMIENTO
No es curativo, individualizado según síntomas
• Relación médico-paciente.
• Aumentar ejercicio y reducir estrés.
• Si SII con diarrea:
– Dieta baja en FODMAP
– Loperamida
• Si SII con estreñimiento:
– Dieta rica en fibra
– Laxantes
– Agonistas guanilato ciclasa (Linaclotida)
– Agonistas receptores serotonina 5HT4
• Si síntoma predominante es el dolor:
– Espasmolíticos
– Antidepresivos Tricíclicos o ISRS

36. CUANDO DERIVAR A DIGESTIVO
• Aumento de la intensidad de los síntomas
en el transcurso de la enfermedad.
• Ausencia de respuesta favorable al
tratamiento pautado.
• Síntomas de alarma, signos físicos o
alteración analítica.
• Si el paciente desea consultar al
especialista del aparato digestivo.

37. BIBLIOGRAFÍA
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