Estreñimiento 2018 al 2024 Facilitador : Dra. Jhan S. Saavedra Torres Medico Residente en Medicina Familiar

1. Estreñimiento 2018 al 2024
Facilitador : Dra. Jhan S. Saavedra Torres
Medico Residente en Medicina Familiar
Realizado: 08 de abril del 2024

2. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Calle 18 No. 118-250
Cali, Colombia.

3. Generalidades
Facilitador : Dra. Jhan Sebastian Saavedra
Medico Residente en Medicina Familiar
Pontificia Universidad Javeriana Cali
Calle 18 No. 118-250
Cali, Colombia.

4. Descrito por_:
Compendio de terapéutica actual, sexta edición, ACMI, Colombia, 2017, Editorial Celsus, Analida
Elizabeth Pinilla Roa.
Estreñimiento no es una enfermedad, es un síntoma.
Como considerar el estreñimiento:
-Valorar la frecuencia de evacuaciones
-Determinar si hay evacuaciones duras
-Defecación dificil
-Dolorosa
Se requiere diferenciar el estreñimiento orgánico del funcional.
Los criterios de ROMA II son los mas utilizados a pesar de estar en los criterios de ROMA III:
Evaluar el periodo en 12 semanas, en el rango de 12 meses.
-Menos de 3 deposiciones por semana
-Defecación dura en màs del 25% de las deposiciones
-Sensación de evacuación incompleta en màs del 25% de las deposiciones
-Esfuerzo excesivo en màs del 25% de las deposiciones
-La necesidad de manipulación digital para facilitar la evacuación

5. ROMA III
Facilitador : Dra. Jhan Sebastian Saavedra
Medico Residente en Medicina Familiar
Pontificia Universidad Javeriana Cali
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Cali, Colombia.

6. Descrito por_:
Compendio de terapéutica actual, sexta edición, ACMI, Colombia, 2017, Editorial Celsus, Analida
Elizabeth Pinilla Roa.
Los criterios de ROMA III:
Evaluar el periodo en 12 semanas, en el rango de 6 meses.
-Menos de 3 deposiciones por semana
-Defecación dura en màs del 25% de las deposiciones
-Sensación de evacuación incompleta en màs del 25% de las deposiciones
-Esfuerzo excesivo en màs del 25% de las deposiciones
-La necesidad de manipulación digital para facilitar la evacuación
-Ausencia de criterios de síndrome de colon irritable
-Sensación de Bloqueo u obstrucción ano rectal
Los criterios de estreñimiento en síndrome de colon irritable: abordar si hay presencia de:
Urgencia o apuro para evacuar
Eliminación de moco
Distensión abdominal
Diarrea alternante al menos en un 25% de las evacuaciones
*Los criterios ROMA III aumentan la prevalencia de tener estreñimiento con síndrome de
colon irritable.

7. Etiología
Facilitador : Dra. Jhan Sebastian Saavedra
Medico Residente en Medicina Familiar
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Calle 18 No. 118-250
Cali, Colombia.

8. Descrito por_:
Estreñimiento funcional: es el
estreñimiento de transito lento
Factor de riesgo es ser mujer y ser
adulto mayor.
Inercia colónica
Factores de riesgo sociológico y psicológico
influyen, cada medico familiar debe descartar
depresión, abuso físico y sexual, bajo ingreso
económico y nivel educativo bajo.
Wald A. Slow Transit Constipation. Curr Treat Options Gastroenterol. 2002 Aug;5(4):279-283. doi:
10.1007/s11938-002-0050-x. PMID: 12095475.
Estas pruebas incluyen enema de bario o colonoscopia, tránsito colónico de marcadores
radiopacos, manometría anorrectal y expulsión de un balón lleno de agua. Las radiografías
abdominales simples pueden identificar el megacolon, que puede caracterizarse aún más
mediante estudios con bario o gastrografina.
Debido a que el tránsito colónico lento se define en estudios durante los cuales
los pacientes consumen una dieta rica en fibra, los suplementos de fibra
generalmente no son efectivos, ni tampoco lo son los laxantes osmóticos que
consisten en azúcares no absorbidos.

9. Descrito por_:
Sherrington C, Forbes D. Re: Chronic constipation in children: organic disorders are a major cause.
J Paediatr Child Health. 2005 Nov;41(11):610-1; author reply 611-2. doi: 10.1111/j.1440-
1754.2005.00733_2.x. PMID: 16398850.
Estreñimiento orgánico: lesiones estructurales, lesiones
neurológicas, enfermedades autoinmunes y polifarmacia.
Una anomalía primaria en la inervación
intestinal es débil.
Zhou P, Wang X, Sun M, Yan S. Effects of natural products on functional constipation: analysis of active ingredient and mechanism. Naunyn Schmiedebergs
Arch Pharmacol. 2024 Apr;397(4):2083-2103. doi: 10.1007/s00210-023-02786-x. Epub 2023 Oct 23. PMID: 37870581.
El adulto mayor: logra presentar menor distensibilidad rectal,
aumento en el umbral de urgencia defecadora, disminución de las
presiones de reposo, disminución del esfuerzo defecatorio en el
canal anal.
La alteración del sistema de transmisión serotoninérgico y sistema
neuro endocrino es una causa. Otra causa es la disinergia
defecatorio en el trastorno de aprendizaje inadecuado.
Sadeghi A, Akbarpour E, Majidirad F, Bor S, Forootan M, Hadian MR,
Adibi P. Dyssynergic Defecation: A Comprehensive Review on Diagnosis
and Management. Turk J Gastroenterol. 2023 Mar;34(3):182-195. doi:
10.5152/tjg.2023.22148. PMID: 36919830; PMCID: PMC10152153.

10. Descrito por_:
Sadeghi A, Akbarpour E, Majidirad F, Bor S, Forootan M, Hadian MR, Adibi P. Dyssynergic
Defecation: A Comprehensive Review on Diagnosis and Management. Turk J Gastroenterol. 2023
Mar;34(3):182-195. doi: 10.5152/tjg.2023.22148. PMID: 36919830; PMCID: PMC10152153.
Otra causa es la disinergia defecatorio en el paciente que tiene hipo sensibilidad rectal, aumento de
la presión anal intrínseca en reposo, flacidez perianal con descenso excesivo del piso pélvico.
La PRUEBA DE EXPULSIÓN DE BALÓN es una prueba clínica sencilla que se realiza en el
consultorio y que está indicada como método de detección de primera línea de la
fisiología de la defecación en sujetos con sospecha de trastornos evacuatorios rectales y
debe realizarse inmediatamente antes o después del protocolo de manometría anorrectal
y Pruebas sensoriales rectales.

11. Diagnostico
Facilitador : Dra. Jhan Sebastian Saavedra
Medico Residente en Medicina Familiar
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12. Descrito por_:
Compendio de terapéutica actual, sexta edición, ACMI, Colombia, 2017, Editorial Celsus, Analida
Elizabeth Pinilla Roa.
Anotar en la historia clínica un Bristol tipo 1 y 2 son criterios de abordar todos los
antecedentes clínicos, quirúrgicos, de factores de riesgo y funcional, dejando claro el
dato de su estado dietarios si es rico o pobre en fibra.
El tacto rectal debe ser en decúbito lateral izquierdo, con flexión de los muslos hacia
el vientre.
Se debe evaluar el tono del esfínter, la sensibilidad y si hay presencia de dolor.
Evaluar la capacidad de descenso de pujo entre 1 a 3,5cm. Ver el ascenso de la
contracción de 1 a 3cm. Ver si hay prolapso de la mucosa palpable durante el pujo o
si hay rectocele anterior visible.
En primera línea, solicitar, hemograma, sangre oculta en heces, calcio, glucosa y TSH.
Niveles altos de calcio, se asocia con estreñimiento.
En caso de estudios clínicos el primero es: estudio de transito colónico con
marcadores radiopacos. El segundo es manometría anorrectal, y la prueba de
expulsión del balón. Por ultimo es la defecografía y electromiografía de piso pélvico.

13. Tratamiento
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14. Descrito por_:
Compendio de terapéutica actual, sexta edición, ACMI, Colombia, 2017, Editorial Celsus, Analida
Elizabeth Pinilla Roa.
Formadores de masa
Paso No. 1
Ispaghula (semillas de psyllium)
El Plántago psyllium
Policarbófilo cálcico
La metilcelulosa
Agentes osmóticos
Paso No. 2
Polietilenglicol 3350
Lactulosa Lainco
Sales de magnesio
Sales de fosfato
Jalanka J, Major G, Murray K, Singh G, Nowak A, Kurtz C, Silos-Santiago I, Johnston JM, de Vos
WM, Spiller R. The Effect of Psyllium Husk on Intestinal Microbiota in Constipated Patients and
Healthy Controls. Int J Mol Sci. 2019 Jan 20;20(2):433. doi: 10.3390/ijms20020433. PMID:
30669509; PMCID: PMC6358997.
Menees SB, Lembo AJ, Chey WD. Polyethylene Glycol 3350 in the Treatment of Chronic Idiopathic
Constipation: Post hoc Analysis Using FDA Endpoints. Can J Gastroenterol Hepatol. 2022 Sep
9;2022:3533504. doi: 10.1155/2022/3533504. PMID: 36120087; PMCID: PMC9481403.

15. Descrito por_:
Compendio de terapéutica actual, sexta edición, ACMI, Colombia, 2017, Editorial Celsus, Analida
Elizabeth Pinilla Roa.
Laxantes estimulantes
Paso No. 3
Bisacodilo
Picosulfato de sodio
Docusato sódico
Derivados antraquinónicos
Glicerina
Laxantes secretagogos
Paso No. 4
Lubiprostona
Linaclotida
Agonistas de serotonina
Prucaloprida
Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, Richter E, Swallow R, Gessner U. Oral bisacodyl is effective
and well-tolerated in patients with chronic constipation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011
Jul;9(7):577-83. doi: 10.1016/j.cgh.2011.03.026. Epub 2011 Mar 25. PMID: 21440672.
Li F, Fu T, Tong WD, Liu BH, Li CX, Gao Y, Wu JS, Wang XF, Zhang AP. Lubiprostone Is Effective in
the Treatment of Chronic Idiopathic Constipation and Irritable Bowel Syndrome: A Systematic
Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Mayo Clin Proc. 2016 Apr;91(4):456-
68. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.01.015. PMID: 27046523.

16. Fármaco antimitótico
Paso No. 5
La colchicina aumentó el número
de deposiciones y aceleró el
tránsito colónico en comparación
con las condiciones iniciales y con
placebo.
Descrito por_:
Verne GN, Davis RH, Robinson ME, Gordon JM, Eaker EY, Sninksy CA. Treatment of chronic
constipation with colchicine: randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial. Am J
Gastroenterol. 2003 May;98(5):1112-6. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07417.x. PMID:
12809836.

17. Tratamiento de
estimulacion sacra
Facilitador : Dra. Jhan Sebastian Saavedra
Medico Residente en Medicina Familiar
Pontificia Universidad Javeriana Cali
Calle 18 No. 118-250
Cali, Colombia.

18. Alternativo
Trastorno neurológico
La estimulacion sacra tiene beneficios en los
pacientes con trastorno neurológico.
Descrito por_: Kenefick NJ. Sacral nerve neuromodulation for the treatment of lower bowel motility disorders.
Ann R Coll Surg Engl. 2006 Nov;88(7):617-23. doi: 10.1308/003588406X149174. PMID:
17132307; PMCID: PMC1963799.

19. jhansaavedra2020@gmail.com
sebastian2023@javerianacali.edu.co
Correspondencia: Jhan Sebastian Saavedra Torres, Departamento de
Medicina Familiar, Universidad Javeriana de Cali. Centro universitario: Cl. 18 #118-
250, Barrio Pance, Cali, Valle del Cauca. Correo electrónico:

20. Agradecido por su participación,
finaliza la presentación.
Revisión clínica y académica.