Señales de riesgo en la exploración de niños y niñas...

1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO

2. SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
 El niño no puede beber, mamar o comer.
 El niño vomita todo.
 El niño ha tenido convulsiones.
 El niño está letárgico o inconsciente.
Indican un problema grave, con altas
probabilidades de tener complicaciones o
de morir.

3. DIFICULTAD RESPIRATORIA
 Taquipnea.
 Tiraje subcostal.
 Estridor - Sibilancias
 Oximetría de pulso con Sat. de oxígeno <95%.
- Indican insuficiencia respiratoria severa.
- Es importante la actuación rápida.
- Administrar oxígeno suplementario.

4. FRECUENCIA RESPIRATORIA
GRUPO ETÁREO FRECUENCIA RESP.
(respiraciones/minuto)
Recién nacido 40 - 60
1 mes – 11 meses 30 - 50
1 – 4 años 20 - 40
> 5 años 15 - 20

5. Escala de Silverman - Anderson
0 1 2
Movimientos Rítmicos y Tórax Disociación
tóraco- regulares inmóvil tóraco-
abdominales abdomen en abdominal
movimiento
Tiraje No Discreto Intenso y
intercostal constante
Retracción No Discreta Notable
xifoidea
Aleteo nasal No Discreto Muy
intenso
Quejido No Leve e Constante e
espiratorio inconstante intenso

6. SIGNOS DE SHOCK
 Pulso rápido y débil. Shock
 Llenado capilar >2 seg. compensado
Shock
 Hipotensión. descompensado

7. DESHIDRATACIÓN
 La diarrea es una de las principales causas
de muerte en niños < 5 años.
 Generalmente la muerte de un niño con
diarrea aguda se debe a deshidratación.
 Es necesario evaluar y clasificar
adecuadamente la deshidratación.
 Ofrecer tratamiento eficaz y oportuno.

8. DESHIDRATACIÓN GRAVE
 Presenta 2 ó más de estos signos:
 Letárgico o inconsciente.
 Ojos hundidos.
 Bebe mal o no puede beber.
 Signo del pliegue cutáneo:
 La piel vuelve muy lentamente al estado anterior.

9. EVALUAR A UN NIÑO CON
DESHIDRATACIÓN
 PLIEGUE la piel del abdomen:
 Coloque al niño en la camilla, boca arriba, con
los brazos a los costados del cuerpo (no sobre
la cabeza) y las piernas extendidas, o pida a
la madre que lo coloque sobre su regazo,
acostado boca arriba.

10. EVALUAR A UN NIÑO CON
DESHIDRATACIÓN
PLIEGUE la piel del abdomen:
Hay algunos errores comunes que se deben
evitar:
 Plegar la piel muy cerca de la línea media o
muy lateral.
 Plegar la piel en sentido horizontal.
 No plegar una cantidad suficiente de piel.
 Liberar la piel con los dedos cerrados.

11. EVALUAR A UN NIÑO CON
DESHIDRATACIÓN
PLIEGUE la piel del abdomen:
Cuando se hace correctamente es fácil
evaluar si la piel retorna:
 Normal – eso quiere decir inmediatamente.
 Lentamente – el pliegue es visible por menos
de 2 segundos.
 Muy lentamente – el pliegue es visible por
más de 2 segundos.

12. ALGÚN GRADO DE
DESHIDRATACIÓN
 Presenta 2 ó más de los siguientes signos:
 Intranquilo, irritable.
 Ojos hundidos.
 Bebe ávidamente, con sed
 Signo del pliegue cutáneo:
 La piel vuelve lentamente al estado anterior.

13. FIEBRE EN PEDIATRÍA
 La fiebre es una respuesta fisiológica.
 Es una elevación controlada de la
temperatura corporal.
 Resulta de una alteración del punto de
regulación hipotalámico.
 Manifestación importante de infecciones.

14. FIEBRE EN PEDIATRÍA
 Frecuentemente es el primer
síntoma de enfermedad.
 Es también un signo que se puede
objetivar mediante la medición de la
temperatura corporal.
 Una de las principales causas de
consulta médica.

15. MANIFESTACIONES
SISTÉMICAS DE LA FIEBRE
Aparato circulatorio Aparato digestivo
 Taquicardia  Lengua saburral
 Hipotensión
 Anorexia
 Soplos cardíacos
 Sensación de
sistólicos [ruídos
febriles] empacho gástrico
 Sed excesiva, etc.
Aparato respiratorio
 Polipnea

16. MANIFESTACIONES
SISTÉMICAS DE LA FIEBRE
Sistema nervioso
 Cefalalgia  Convulsiones [niñas y
niños entre 6 meses
 Abatimiento general
y 5 años]
 Insomnio o sueño  Trastornos
intranquilo psiquiátricos [delirio
 Excitabilidad general febril]

17. REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURA CORPORAL

18. Reajuste de la Regulación de la
Temperatura en la Fiebre

19. Fiebre y fármacos antitérmicos en Pediatría
Fisiopatología de la FIEBRE Pirógenos exógenos:
• Toxinas bacterianas
• Complejos Ag-Ac
• Fármacos
Infección • Etc.
Inflamación
Neoplasia
Pirógenos endógenos:
• Citoquinas
Centro Vía del ácido araquidónico
termorregulador
hipotalámico
PGE2 COX-1, COX-2

21. ¿POR QUÉ TRATAR LA FIEBRE?
 La fiebre no causa daño al tejido neurológico,
u otros tejidos, en el huésped normal.
 Existen datos que sugieren que, en ciertas
circunstancias, es mejor no tratar la fiebre.
 La fiebre puede ser un signo de enfermedad
seria, y uno debe preocuparse acerca de su
causa, y no ver la fiebre como una amenaza en
sí misma [fiebre fobia].

22. FIEBRE:
¿BENÉFICA O PERJUDICIAL?
 Es un mecanismo biológico complejo,
altamente evolucionado.
 Las T° elevadas, en el rango de la fiebre,
alteran el crecimiento e incluso la
sobrevida, de ciertos microorganismos.
 Existe evidencia, tanto in vitro como in
vivo, de que la fiebre puede mejorar la
respuesta inmunológica del organismo.

23. FIEBRE:
¿BENÉFICA O PERJUDICIAL?
 La fiebre el consumo de oxígeno y la
producción de dióxido de carbono la
tensión al sistema cardiorrespiratorio.
 Las pérdidas insensibles de agua, a través de
la piel, y la mucosa respiratoria.
 Puede precipitar las convulsiones febriles, en
niños y niñas susceptibles, en el grupo de edad
vulnerable [entre 6 meses y 5 años].

24. TRATAMIENTO EFECTIVO Y SEGURO
DE LA FIEBRE
 Niños sanos, con infecciones simples, no
es necesario llevar la temperatura a lo
normal.
 Niños con antecedentes de convulsiones
febriles, alteraciones cardiopulmonares,
sepsis, deshidratación, shock, lesiones
cerebrales preexistentes, deben
mantenerse eutérmicos.

25. ¿CUÁNDO Y CÓMO TRATAR
LA FIEBRE?
Uno debe tratar la fiebre cuando:
 La T° corporal es muy alta o cuando la fiebre
causa malestar.
 Hay antecedente de convulsiones febriles.
 Existe una enfermedad cardiaca, pulmonar o
metabólica subyacente.
 Existe una lesión neurológica aguda.
 Existe sepsis o shock.
 Existe la posibilidad de golpe de calor.

26. TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
 Tratamiento farmacológico:
Acetaminofén, aspirina, AINE’s
[ibuprofeno, diclofenaco], dipironas.
 Medios físicos.

27. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
 Acetaminofén:
2. Su efecto sobre la ciclo-oxigenasa se
limita al S.N.C.
3. No altera la función plaquetaria.
4. Causa menos irritación gástrica que los
AINE’s.
5. Dosis: 10 a 15 mg/Kg/dosis c/4h.

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
Anti-inflamatorios no esteroideos:
 Aspirina: no recomendada en niños, por
sus potenciales efectos colaterales,
como el síndrome de Reye, y
alteraciones en la función plaquetaria.

29. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
 Ibuprofeno:
2. Ibuprofeno: recomendado en E.U.A.
para el tratamiento rutinario de la
fiebre en Pediatría, al igual que el
Acetaminofen.
3. Efecto antiplaquetario menor que el de
la Aspirina, pero es medible.
4. Puede producir irritación gástrica.

30. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
4. Se han reportado casos de compromiso
de la función renal, sobretodo en
pacientes con deshidratación.
5. Uso con precaución en pacientes
asmáticos.
6. Dosis: 5 a 10 mg/Kg/dosis c/6h en
mayores de 6 meses.

31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
 Diclofenaco:
2. Iguales consideraciones que para
ibuprofeno.
3. Dosis: 0.5 mg/kg/dosis c/8h.
 Naproxeno:
5. Iguales consideraciones.
6. Dosis: 5.5 mg/kg/dosis c/8h en >1 año.

32. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
 Dipirona:
2. Efecto antiinflamatorio y antipirético similar
al de los salicilatos.
3. Su toxicidad limita su uso clínico: reacciones
de hipersensibilidad, toxicidad a médula ósea
(trobocitopenia, leucopenia, agranulocitosis),
hipotensión y shock, afección renal.
4. Dosis: 10 mg/kg/dosis c/6-8 h.

33. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
Toxicidad aguda por sobredosis de
acetaminofén:
 El órgano blanco principal es el hígado.
 Producción de metabolismo tóxico a nivel del
citocromo P450 por oxidación, puede ser
destoxificado por el glutatión.
 Dosis única de acetaminofén de 120 a 150 mg/
kg pueden asociarse a hepatotoxicidad.

34. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
 Dosis diarias de 150 mg/kg/día por 2
días, pueden llevar a hepatotoxicidad.
 La intoxicación con acetaminofén
incluye 4 fases clínicas:

35. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
1. Primera fase:
 anorexia
 nauseas
 vómitos
 debilidad
 diaforesis

36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
1. Segunda fase:
 Se resuelven signos y síntomas de la
primera fase.
 Aparece dolor o sensibilidad en el
cuadrante superior derecho.
Hepatomegalia.
 Oliguria en algunos pacientes.
 Se elevan la bilirrubina y las enzimas
hepáticas, el tiempo de protrombina se
prolonga.

37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
1. Tercera fase (entre el tercer y quinto día):
 Reaparecen anorexia, nauseas, vómitos y
debilidad.
 Signos de falla hepática (ictericia, hipoglucemia,
coagulopatía y encefalopatía).
 Puede desarrollarse cardiomiopatía y falla renal.

38. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
4. Cuarta fase:
 Se asocia a recuperación o progresión a la
muerte, debida a falla hepática total.
 Existe un antídoto, la N-acetilcisteína,
y manejo de sostén. Transplante
hepático en casos de necrosis hepática
severa.

39. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
Toxicidad aguda por sobredosis de ibuprofeno:
 Las principales manifestaciones son:
 Depresión del S.N.C.
 Coma, convulsiones, apnea.
 Bradicardia, hipotensión.
 Alteraciones G.I., Hemorragia G.I.
 Hematuria, falla renal.
 Nistagmus, visión borrosa.
 Menos frecuentes: acidosis metabólica, meningitis aséptica.

40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
Ibuprofeno, toxicidad aguda.....
 No existe un antídoto específico, el
tratamiento es sólo de apoyo.

41. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
Uso combinado de acetaminofén e ibuprofeno:
 Un considerable número de pediatras en
E.U.A. recomienda alternarlos.
 No existe evidencia científica de que esta
combinación sea segura o alcance mejor
efecto antipirético que cualquiera de las
drogas por separado.

42. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...
 El metabolismo de ambas drogas es
diferente, y no se afectan entre sí.
 Puede generar confusión en los padres, y
conlleva el riesgo de sobredosis con
ambas drogas.

43. MEDIOS FÍSICOS...
 Baño de inmersión en agua tibia (20°C a
32°C).
 Baño de esponja con agua tibia.
 Aplicación de compresas tibias.

44. MEDIOS FÍSICOS...
 Es efectivo en lactantes y niños
pequeños, en los que la relación SC:MC
es mayor.
 Nunca mezclar o sustituir el agua por
alcohol.
 La combinación de medios físicos y
acetaminofén es más efectiva que cada
una de ellas por separado.

45. MEDIOS FÍSICOS...
Indicaciones para el baño de esponja:

46. ALGUNAS PREGUNTAS FRECUENTES...
1. ¿Causa fiebre la dentición?
2. ¿Produce fiebre el estreñimiento?
3. ¿El exceso de ropa, causa fiebre?
4. ¿Puede una lesión cerebral causar
fiebre?
5. ¿Causan fiebre las lesiones óseas y/o
de tejidos blandos?

47. VOLCÁN BARÚ