1. ESPONDILOARTRITIS
JEFFERSON JARA C.
MEDICINA INTERNA.

3.  > EN HOMBRES < EN MUJERES.
 EN 2 Y 3 DECENIO DE LA VIDA.
 ESTRECHA RELACION CON HLA-B27 (prevalencia del 97%).

4. MANIFESTACIONES CLINICAS
 El primer síntoma suele ser el dolor sordo, de comienzo insidioso, profundo en:
Glúteos y la región lumbar baja. Rigidez lumbar matutina de varias horas.
mejora con el ejercicio y reaparece después de un periodo de inactividad.
 ( en meses) el dolor se vuelve más prolongado y es bilateral.
 Pueden ser frecuentes las exacerbaciones nocturnas del dolor, que obligan al
paciente a levantarse y a moverse.

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
 hipersensibilidad ósea con el contacto y la presión.
 Localizaciones frecuentes del dolor óseo: *Articulaciones
esternocostales. * Apófisis espinosas. *Crestas iliacas.
*Trocánter mayor de ambos fémures. *Tuberosidades
isquiáticas. *Espinas tibiales y los talones.
 En ocasiones, los dolores óseos del tórax son la primera
manifestación.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS. HALLAZGOS:
 Procesos inflamatorios inespecíficos.
 Perdida de movilidad de columna. (prueba de Schober ).
 Radiográficos: *Sacroileítis. *Fusión de la columna.
 Cambios de postura: *Lordosis lumbar. *Atrofia de los glúteos.
*Sifosis torácica pronunciada.
 Contracturas de flexión en la cadera, compensadas por la
flexión de las rodillas.
 Disminución estatura, Expansión torácica.
 Manifestación extra-articular más frecuente: Uveítis aguda
anterior, que aparece en 40%. Inflamación del colon 60%.
Psoriasis 10%.
 Sx de cauda equina.

7. DIAGNOSTICO
Criterios de Nueva York: 1. Antecedente de dorsalgia inflamatoria.
2. L n del movimiento de la columna lumbar tanto
en los planos sagital como frontal.
3. E n cica limitada.
4. Sacroilitis fica definitiva .
El criterio 4 mas cualquiera de los otros es suficientemente definitivo.

8. DIAGNOSTICO
 La presencia del antígeno HLA-B27 no es necesaria ni suficiente para el
diagnóstico.
 Distinguirla de la dorsalgia inflamatoria.
(1) edad de inicio de menos de 40, 2) inicio insidioso, 3) duración de más de
tres meses antes de procurar atención medica, 4) rigidez matutina y
5) mejoría con el ejercicio o la actividad.

9. TRATAMIENTO
 Programas de ejercicio  AINES  Anti – TNF-a (Infliximab, Etarnecept)
 Infliximab: I.V 3-5 mg/Kg.
 Etarnecpt: S.C. 25mg/2 x sem
 (Talidomida: 200 mg / día).
 Cx: Artroplastia total de cadera.
 Antes del tratamiento anti-TNF: Se deben
hacer pruebas de reactividad a la
tuberculina. Reacción positiva (>5 mm)
serán micos.

10. Artritis aguda no supurada que aparece como
complicación de una infección localizada en otro
sitio del organismo.
 EN HOMBRES = EN MUJERES.
 DE 18 A 40 AÑOS (pero puede presentarse en niños y ancianos).
 RELACION CON HLA-B27 < al 50% (sin elevaciones, pero presente en
formas muy graves).

AS INFLAMATORIAS.

11. CAUSA Y PATOGENIA
• S. Sonnei. S. • Campylobacter coli.
Dysenteriae . • E. Coli.
• Salmonella. • Ureaplasma
• Yersinia enterocolitica. urealyticum.
• Pseudotuberculosis. • Mycoplasma
• Campylobacter jejuni. genitalium.
• Chlamydia trachomatis. • Chlamydia
• Clostridium difficile. pneumoniae.

12. CLINICA Monoartritis aisladas transitorias.
nica grave.
H.C: datos de infección de 1 a 4 sem antes.
PERIOSITIS
TIPICO: la periostitis con formación secun-
daria de hueso nuevo. En la inserción de la
fascia plantar son frecuentes los espolones
óseos.
SACROILITIS ESPONDILITIS
Sindesmofitos son ocasionales.
Empeoramiento de funciones vertebrales es
raro.

13. DIAGNOSTICO:
Clínico y no existen signos radiográficos ni de laboratorio que tengan valor
diagnóstico definitivo.
CUANDO SOSPECHAR: Todo paciente que presente una tendinitis o artritis
aditiva, inflamatoria aguda y asimétrica.
 La aspiración y el análisis del líquido sinovial
pueden servir para excluir una artritis séptica o
cristalina. Cultivo, serología o métodos
moleculares ayudan a identificar una infección
desencadenante.
HLA-B27 No es necesario para confirmar dx,
Pero tiene importancia pronostica en gravedad.

14. TRATAMIENTO
 AINES: Indometacina 75 a 150 mg / dia
 Anti – TNF-a (Aunque no ha sido aprobada para este fin.
 (Talidomida: 200 mg / día).
 Infiltración de glucocorticoides en la lesión.
Un tratamiento completo debe ocuparse de
asesorar a los pacientes para que eviten las
enfermedades de transmisión sexual y la
exposición a los patógenos intestinales, y para
que hagan un uso apropiado de la fisioterapia.

15. Artritis inflamatoria que aparece en los individuos
con psoriasis.
 Prevalencia en pctes con psoriasis 5 a 30%.
 Edades de presentación muy variadas.
 HLA-Cw6 alta relación con psoriasis y HLA-DR7, -DQ3 y -B57 con el
cuadro completo.

AS INFLAMATORIAS AUNQUE LA FIBROSIS ES
MAYOR.

16. PATOGENIA:
 Mediada por factores inmunitarios y tal vez comparte mecanismos
patógenos con la psoriasis.
 Membrana sinovial muestra infiltración con Lf-T, Lf-B, macrófagos y NK.
 Infiltración masiva del liquido sinovial.
 Perdida del control de regulacion en la sinovia.
 Aumento notable de los precursores sticos en la capa de
revestimiento sinovial.

17. MANIFESTACIONES CLINICAS
 60 a 70% Psoriasis precede al trastorno articular.
 Oligoartritis, poliartritis y artritis axial.
 90% Presenta cambios ungueales.
 30% Dactilitis, Entesitis, Tenosinovitis .
 Acortamiento digital por osteólisis
 15% Artropatía de articulaciones interfalángicas.
 30% Oligoartritis asimétrica.

18. DIAGNOSTICO
 Clínico, basándose en la presentación de
síntomas, signos, datos e imágenes característicos de
psoriasis en articulaciones periféricas o vertebrales.

19. TRATAMIENTO
 Tratar lesiones cutáneas y articulares  Anti – TNF-a (Infliximab, Etarnecept)
 Infliximab: I.V 3-5 mg/Kg.
 Etarnecpt: S.C. 25mg/2 x sem
 Metrotexato 15 a 25 mg / sem.
 Ciclosporina
 Sulfasalazina 2 a 3 g / día.
 Oro y antipalúdicos (controversiales)
 En pctes VIH esta indicado el uso de
inmunosupresores con mucha cautela.

20. Manifiestan algunas de las características de las
espondiloartritis antes descritas, pero carecen de
los criterios para establecer estos diagnósticos.
 tis inflamatoria de una rodilla, tendinitis de aquiles y dactilitis de
un dedo o sacroileítis en ausencia de otros criterios de espondilitis
anquilosante.
 El 50% posee HLA-B27.
 La juvenil empieza entre los 7 y 16 en 80% y aparece en forma de
Oligoartritis asimétrica de una sola extremidad inferior con entesitis y
sin características extra-articulares.
 TTO: Similar a todas las espondiloartritis, aunque estudios sugieren el
uso de doxiciclina y rinfampicina.

21. Síndrome que comprende sinovitis, , pustulosis, hiperostosis y osteítis
(SAPHO) .
Caracterizado por manifestaciones cutáneas y musculo esqueléticas.
CUTANEAS: MUSCULO ESQUELETICAS
• Pustulosis palmo- • Hiperostosis esternoclavicular y espinal.
plantar. • Focos crónicos y recurrentes de osteomielitis.
• conglobado. • Artritis periférica.
• fulminante.
• Hidroadenitis supurativa. TTO: Aines.
Anti - TNF-a,
Pamidronato,
*HLA-B27 en pocos casos.