ARTRITIS SÉPTICA

ARTRITIS
SÉPTICA
D R . O L M E D O A L M E N G O R
R E U M ATO LO G Í A
H O S P I TA L S A N TO TO M Á S 2 4 / 0 2 / 2 0 2 2

CONTENIDOS
Introducción
Epidemiología
Factores de riesgo
Microbiología y patogénesis
Manifestaciones clínicas
Diagnostico
Tratamiento
Misceláneos: TB, Gonococo, Brucella, sífilis.
Conclusiones.

INTRODUCCIÓN
Las infecciones articulares y óseas son verdaderas emergencias
reumatológicas porque puede causar morbilidad grave, discapacidad e
incluso la muerte.
La introducción de antibióticos ha cambiado significativamente el
pronóstico.
Los dos puntos más significativos: la necesidad de un diagnóstico
precoz y rápido. Tratamiento efectivo.
Mathews CJ, Weston VC, Jones A, et al. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet.
2010;375:846-855.

EPIDEMIOLOGÍA
Artritis Séptica: Incidencia Europa
varía de 4 a 10 por 100.000 por
persona-año en población
30 a 100 por 100,000 personas-
año en adultos mayores,
individuos
pacientes con artritis reumatoide
(AR) o pacientes con prótesis
articulares.
Incidencia Niños de 4 a 10 por
100000 por persona- año.
Osteomielitis:
Incidencia 2,4 por 100000.
15% y el 50% de las infecciones
osteoarticulares afectaban tanto a
la articulación y el hueso.
Arnold JC, Bradley JS. Osteoarticular Infections in Children. Infect Dis Clin North Am. 2015;29:557-574.
Mathew AJ, Ravindran V. Infections and arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014;28:935-959.

FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE ARTRITIS SÉPTICA
Artritis
Reumatoide
Articulaciones
protésicas
Cirugía reciente
de articulaciones
Bajo nivel
socioeconómico
Edad avanzada (>
80 años)
Abuso de
drogas
intravenosas
Alcoholismo
Saavedra-Lozano J, 2014

MICROBIOLOGÍA
Artritis séptica: Staphylococcus aureus, es la causa principal y es responsable de 40% a 50% de los casos. S. aureus resistente a la
meticilina (MRSA) es un problema emergente en algunos países con hasta el 25% de todas las infecciones (IV) drogadictos.
Estreptococos son la segunda causa más común de artritis séptica.
Estafilococos coagulasa negativos cultivados de las articulaciones son contaminantes (artroscopias, procedimientos múltiples y
colocación de una prótesis articular).
Neisseria gonorrhoeae jóvenes y sexualmente activos con tenosinovitis o pústulas vesiculares asociadas.
En Asia, de Klebsiella pneumoniae (K1 Y K2).
Neutropénicos, aplasia medular (pseudomonas, micobacterias, hongos)
Peterson TC, Pearson C, Zekaj M, et al. Septic arthritis in intravenous drug abusers: a historical comparison of habits and
pathogens. J Emerg Med. 2014;47:723- 728.

MICROBIOLOGÍA
Osteomielitis: hematógena es casi siempre una infección monomicrobiana,
S. aureus el microorganismo identificado con mayor frecuencia.
estafilococos coagulasa negativos, bacterias anaerobias gramnegativa y
Peptostreptococcus spp.
raras por Mycobacterium tuberculosis , Bartonella henselae y hongos (es
Histoplasma spp. y Cryptococcus spp.). pacientes inmunocomprometidos.
Wang DA, Tambyah PA. Septic arthritis in immunocompetent and immunosuppressed hosts. Best Pract Res Clin Rheumatol.
2015;29:275-289

Ross JJ. Septic arthritis. Infect Dis Clin North Am. 2005;19:799-817.

PATOGENIA Las bacterias pueden alcanzar
una articulación por
diseminación hematógena o
por contigüidad infecciones
cercanas, traumatismos
abiertos o directamente
inoculadas por técnicas
invasivas.
El desarrollo y curso de La
osteomielitis difiere con la
edad.
En lactantes menores de 1
año de edad, la epífisis se
nutre de arterias penetrantes,
lo que permite desarrollo de
la condición dentro de la
epífisis.
En niños hasta 15 años de
edad, la infección es a debajo
de la epífisis debido a
interrupción de los vasos

Canoso JJ, Barza M. Soft tissue infections. Rheum Dis Clin North Am. 1993;19:293-309.

Bacterial arthritis Infection-Related Rheumatic Diseases cap 113 Hochberg Rheumatology Text Book7th Editio

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AS
Aguda: hinchazón, fiebre, escalofríos y dolor articular
Insidiosa: baja virulencia, tuberculosis y infección de prótesis.
La rodilla 50% de los casos, pero muñecas, los tobillos y las caderas, principalmente
en niños,
20% de los casos de artritis séptica son oligoarticulares o poliarticulares,
Artritis séptica poliarticular es más probable en AR o ES.
Puede haber evidencia de una infección asociada de la piel, del tracto urinario
respiratoria.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AS
Usuarios de drogas intravenosas
(articulaciones cartilaginosas).
Artritis séptica sacroilíaca tiene
dolor en los glúteos, fiebre y
dolor en las maniobras que
estresan la articulación
sacroilíaca.
Artritis esternoclavicular séptica
(líneas centrales infectadas).
AS en pacientes con infección
avanzada por VIH, (S. aureus u
oportunista).
AS sínfisis del pubis (RARA)
fiebre, dolor suprapúbico y de
cadera, y una marcha antálgica.
Factores de riesgo: cirugía de
incontinencia femenina,
neoplasia maligna pélvica y
usuarios de drogas

TERAPIAS BIOLÓGICAS
British Biologics Registry, el riesgo de AS en AR tratados con anti-TNF duplicaron en comparación con tratados con no biológicos.
El riesgo más alto en los primeros meses de terapia.
La rodilla era el sitio de afectación más frecuente, y S. aureus fue el más común.
En la cohorte anti-TNF, organismos intracelulares menos comunes incluyendo Listeria monocytogenes , Salmonella spp. no tifoidea , P. aeruginosa, y
Salmonella enteritidis fueron descritos.
Rituximab no se ha definido riesgo de AS.
Abatacept no encontró una respuesta significativa aumento de infecciones graves.
Galloway JB, Hyrich KL, Mercer LK, et al. Risk of septic arthritis in patients with rheumatoid arthritis and the effect of anti-TNF therapy:
results from the British Society for Rheumatology Biologics Register. Ann Rheum Dis. 2011;70:1810-1814.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
OSTEOMIELITIS DE HUESOS LARGOS
La osteomielitis aguda dolor en el sitio afectado y fiebre.
Jóvenes, la diseminación subperióstica puede provocar artritis séptica.
La osteomielitis crónica generalmente se presenta como dolor persistente, fiebre baja y
drenaje.
El absceso de Brodie subagudo es una forma osteomielitis crónica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
Inicio insidioso de dolor local y sensibilidad, con fiebre en menos de la mitad de los casos.
Sitio común es la columna lumbar (58%) seguido de la torácica (30%) y columna cervical (11%).
Pérdida sensorial, debilidad o radiculopatía 1/3.
La osteomielitis vertebral es en la mayoría de los casos una complicación secundaria de un trastorno distante
(siembra hematógena).
El diagnóstico diferencial del dolor de espalda en un paciente febril incluye un síndrome viral, pielonefritis,
pancreatitis, entre otras causas.

INFECCIÓN EN PRÓTESIS
ARTICULARES
• La tasa de infección aproximadamente 1% prótesis de cadera y 2% prótesis de rodilla.
• Factores de riesgo infección protésica articular son:
Edad avanzada, mal estado nutricional, enfermedades articulares, obesidad, diabetes,
malignidad, infección remota, infección articular anterior, cirugía de revisión de prótesis
y infección superficial sitio quirúrgico.
• Infección temprana menos de 3 meses ( S. aureus, estreptococcus. B. gram -).aguda
• Infección retrasada 3 a 24 meses. (s. coagulasa -). insidiosa
• Infección tardía mas de 2 años. (hematógena.).dolor local y fiebre.
Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE. Prosthetic-joint infections. N Engl J Med. 2004;351:1645-1654.

ARTICULARES
DIAGNÓSTICO:
• Crecimiento de un organismo idéntico
en al menos dos cultivos de líquido
sinovial o tejido periprotésico.
• Derrame sinovial purulento.
• Presencia de granulocitos en el tejido
periprotésico.
• Presencia de una comunicación del
tracto sinusal.
RADIOLOGÍA:
• Radiolucidez,Osteólisis.
• Migración pueden estar presentes tanto
en la infección como en el aflojamiento
aséptico.
• Progresión más rápida en la infección
de prótesis articular.
• CT, MRI artefactos.
• Radionuclidos elección precisión 88% a
98%
Palestro CJ, Love C, Miller TT. Diagnostic imaging tests and microbial infections. Cell Microbiol. 2007;9:2323-2333.

ARTICULARES (TRATAMIENTO)
• Supresión crónica (ancianos, contraindicación quirúrgica).
• El riesgo a beneficio antibióticos a largo plazo (efectos adversos).
• Desbridamiento con retención de prótesis criterios:
Postoperatorio temprano o hematógeno agudo, la duración de los signos y síntomas
clínicos es inferior a 3 semanas, el implante es estable, hay daño tisular muy leve y el
organismo está susceptible a un antimicrobiano con buena actividad de biofilm.
• El intercambio Una etapa se refiere al desbridamiento y eliminación de todos los
materiales extraños y reinserción de una nueva prótesis en la misma sesión. Se realiza si
los signos y síntomas persisten durante más de 3 semanas, lo que impide la retención de
la prótesis.
• Sin embargo, si la prótesis está floja, si hay un organismo resistente o si hay daño tisular
de moderado a grave (incluido un tracto sinusal), luego se requiere un intercambio de
dos etapas en el que hay un retraso de algunas semanas entre el momento de la
extracción de la prótesis y reimplante de una nueva prótesis.
• Artroplastia de resección, artrodesis y amputación.
Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE. Prosthetic-joint infections. N Engl J Med. 2004;351:1645-1654.

BURSITIS SÉPTICA
La bursitis séptica es más frecuente en hombres y en la bursa del olécranon.
Los factores de riesgo son trauma, alcoholismo, enfermedad preexistente de la bursa y diabetes.
S. aureus más común.
El patrón habitual es una bursa dolorosa caliente con hinchazón. y eritema, típicamente con alguna evidencia de lesión
cutánea.
Canoso JJ, Barza M. Soft tissue infections. Rheum Dis Clin North Am. 1993;19:293-309.

DIAGNÓSTICO AS
Los criterios modificados de Newman:
(1) aislamiento del organismo patógeno de una articulación afectada.
(2) aislamiento de un organismo patógeno de otro fuente como sangre o fluidos corporales en el fondo de una articulación
de infección.
(3) características clínicas típicas y líquido turbio sinovial en presencia de la terapia antibiótica previa.
(4) características postmortem o patológicas sospechoso de artritis séptica

LABORATORIO
Bacteria Gram y/o cultivo presente.
Juicio clínico importante. Conteo de leucocitos, vsg y pcr podrían ser de ayuda.
Procalcitonina 0.5 ng/ml s: 59,3% y e:86%, diagnóstico AS bacteriana.
Recuento de leucocitos elevados en liquido sinovial. Menos de 20000 /mm3 microorganismos atípicos.
Gram + 50% de los casos. Cultivos poco mas de la mitad.
Detección molecular de ácido nucleico usando patógenos dirigidos (S. aureus) o PCR bacteriana amplia (ADN ribosómico 16S) casos + con
cultivos negativas.

Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. JAMA 2007; 297: 1478-88.

Li SF, Cassidy C, Chang C, et al. Utilidad diagnóstica de pruebas de laboratorio en
artritis séptica. Emerg Med J 2007; 24: 75-7.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN AS
Radiografía convencional carece de sensibilidad y especificidad. Indica al menos 2 a 3 semanas.
En artritis séptica, osteopenia y destrucción progresiva de la articulación y se produce hueso subcondral.
Ultrasonografía realizada por un experimentado.
TC uso limitado primeras etapas AS permite ver del derrame articular, edema tejido blando y abscesos paraarticulares.
Indio-111 etiquetado de leucocitos combinado con el uso de tecnecio-99m mejora la sensibilidad y especificidad.
MRIc poderosa evaluar infecciones musculoesqueléticas y la coexistencia osteomielitis.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
OSTEOMIELITIS
Hallazgo inicial es osteopenia, destrucción cortical y formación periódica de hueso nuevo.
Las formas subagudas y crónicas de osteomielitis: esclerosis marginal y osteopenia áreas de curación.
Hallazgo más específico osteomielitis crónica es un secuestro, un fragmento de hueso muerto rodeado de tejido
inflamatorio que aparece radiográficamente como un área focal del hueso esclerótico dentro de un área de
La osteomielitis aguda y crónica se pueden diferenciar con MRI porque las infecciones agudas no muestran una zona
aguda de transición entre normal y médula ósea anormal y no tiene engrosamiento cortical o secuestro.
Bires AM, Kerr B, George L. Osteomyelitis: an overview of imaging modalities. Crit Care Nurs Q. 2015;38:154-164.

TRATAMIENTO AS
No hay estudios controlados aleatorios.
Gran metaanálisis del tratamiento con antibióticos no mostró una ventaja de ningún régimen terapéutico.
Tratamiento rápido, eliminación de material purulento con aspiración con aguja, o con drenaje artroscópico o quirúrgico, y tratamiento antibiótico apropiado.
La elección inicial del régimen antimicrobiano cobertura de organismos probables, tinción de Gram. 2 a 6 semanas nativas. Bactericida.
La articulación debe mantenerse en una posición funcional y ejercicios activos.
Vancomicina (30 mg / kg diarios IV en dos dosis divididas, que no excedan de 2 g / día.
Alternativa clindamicina (CA-MRSA resistencia 7-50%).
Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of
methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children: executive summary. Clin Infect Dis. 2011;52: 285-292.

TRATAMIENTO AS
Gram muestra bacilos gramnegativos: ceftazidima (1 a 2 g IV cada 8 horas) o
ceftriaxona (2 g IV una vez al día) o cefotaxima (2 g IV cada 8 horas).
Ceftazidima + aminoglucósido como la gentamicina (3-5 mg / kg / día en dos o tres
dosis divididas) cuando P. aeruginosa (p. ej., en usuarios de drogas intravenosas).
Pacientes con alérgias, ciprofloxacina (400 mg IV cada 12 horas o 500–750 mg por
vía oral dos veces al día).
Gram son negativos, vancomicina (inmunocompetentes) y vancomicina +
cefalosporina 3era inmunocomprometidos.
Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of
methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children: executive summary. Clin Infect Dis. 2011;52: 285-292.

TRATAMIENTO OSTEOMIELITIS
Faltan terapias antimicrobianas para la osteomielitis vertebral, y no hay información sobre las tasas de curación. (Estudios
observacionales).
Metanálisis de 22 ensayos terapia con antibióticos seguimiento de 1 año, la tasa de erradicación fue del 79% (95% de confianza
intervalo, 66-94). A excepción de infecciones asociadas con dispositivos ortopedia (regímenes con RIFAMPICINA superior),
Osteomielitis hematógena aguda: recomendación inicial antibióticos parenterales, y los abscesos (drenados). Necrosis del
hueso trabecular con secuestro, se recomienda drenaje quirúrgico.
Osteomielitis crónica de huesos largos en adultos combinación (desbridamiento quirúrgico + terapia antimicrobiana
específica).
Manejo del hueso muerto: Colocación de un injerto óseo vascularizado, colocación de injertos de hueso esponjoso, o uso
temporal de cuentas acrílicas impregnadas de antibiótico).
La duración óptima y la vía de administración de antibióticos AL MENOS 4 A 6 SEMANAS.
Tarkowski A. Infection and musculoskeletal conditions: Infectious arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20:1029-1044.

ARTRITIS GONOCÓCICA
ETS causada (N. gonorrheae.) diplococo gramnegativo.
Generalmente afecta el área genital, garganta, ano o conjuntiva. Se transmite fácilmente durante el coito, parto cervical o por infección endometrial.
88000 al año. Artritis gonocócica por diseminación hematógena.
16% en pacientes con VIH.
Mayor riesgo :LES, deficiencia congénita o adquirida del complemento, después una menstruación o embarazo reciente. DGI.
Inactivación de C4b y la formación de un CAM no funcional en sus superficies celulares.
Whiley DM, Goire N, Ray ES, et al. Neisseria gonorrhoeae multi-antigen sequence typing using non-cultured clinical specimens. Sex
Transm Infect. 2010;86:51-55.

Las manifestaciones clínicas de DGI se han clasificado en dos etapas:
etapa bacterémica y una etapa supurativa con artritis infecciosa.
Fiebre, poliartralgia, tenosinovitis 68% y lesiones cutáneas que se han designado como artritis aguda y dermatitis lesiones cutáneas varias 75% etapa bacterémica.
Artritis séptica 50%.
Pericarditis, endocarditis, osteomielitis, meningitis.
Diagnóstico: cultivo bacteriano GS, tinción de Gram son s90% y e95%, frotis uretrales s 50% a 70% e 90% para frotis endocervicales,¼ de las tinciones en liquido sinovial son positivas.NAAT.
Tratamiento: cefixima 400mg vo , ceftriaxina 250 a 1g dosis única.
Ceftriaxona + azitromicina. Chlamydia T. Resistencia: gentamicina 240mg +azitromicina o gemifloxacino 320mg vo +azitromicina.
Whiley DM, Goire N, Ray ES, et al. Neisseria gonorrhoeae multi-antigen sequence typing using non-cultured clinical specimens. Sex
Transm Infect. 2010;86:51-55.

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ARTRITIS SIFILÍTICA
Episodios de enfermedad activa seguidos por períodos asintomáticos o latencia.
Sífilis concurrente e infección por VIH.
2000 y 2004, el número de casos reportados de primaria y secundaria aumentó en un 33%.
Temprana durante el primer año después de la fecha de infección y sífilis tardía posterior.
6 semanas hasta 6 meses después, incluyendo fiebre, mialgia, dolor de huesos y articulaciones, elevación
transaminasa y típicamente una erupción maculopapular (roseola syphilitica).
Stoner BP. Current controversies in the management of adult syphilis. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 3):S130-S146.

ARTRITIS SIFILÍTICA
Las manifestaciones más comunes de la sífilis congénita temprana son los huesos. cambios, que incluyen
osteocondritis, osteitis y periostitis..
Neuroartropatía causada por tabes o articulación de Charcot, que afecta las caderas o las rodillas, es la más común
manifestación musculoesquelética de sífilis terciaria.
Dx: prueba de aglutinación de partículas de T. pallidum (TPPA). Inmunocromatografía la prueba, el análisis de
transferencia Western y el uso de NAAT.
Tx: penicilina benzatínica, doxiciclina, ceftriaxona.
Stoner BP. Current controversies in the management of adult syphilis. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 3):S130-S146.

ARTRITIS TUBERCULOSA
TB fue responsable de 1,5 millones de muertes (0.4 millones VIH +)
Inhalación de bacterias en aerosol, ingestión de bacterias o inoculación directa de
individuos infectados.
El Mtb crece rápidamente dentro de células mieloides, macrófagos y dendríticos reclutados
la necrosis de caseosa característica como resultado de la muerte de las células infectadas
WHO. Global Tuberculosis Report 2015; 2014. Geneva: World Health Organization.

MODELO CLÍNICO MUSCULOSQUELÉTICO
INFECCIÓN TUBERCULOSA
• Espondilitis (enfermedad de Pott)
• Artritis séptica
• Osteomielitis
• Tenosinovitis y bursitis
• Absceso de partes blandas
• Artritis reactiva (enfermedad de Poncet)
Hemskerk D, Caws M, Marais B, et al. Tuberculosis in adults and children. London: Springer; 2015. Open Access Book.

ENFERMEDAD DE POTT
Tuberculosis espinal en 1779
Espondilitis
Tuberculosis vertebral 50% (Columna torácica y lumbar).
Clínica: dolor de espalda (toracolumbar), malestar general, fiebre baja, pérdida de peso y sudores nocturnos. duración 1 año.
abscesos fríos( paraparesia y paraplejia ( 4% a 30% ). Deficit sensorial.
Hemskerk D, Caws M, Marais B, et al. Tuberculosis in adults and children. London: Springer; 2015. Open Access Book.

CLASIFICACIÓN DE AFECTACIÓN
VERTEBRAL RADIOLÓGICA
• Tipo IA: lesión limitada a vértebras
• Tipo IB: se produce la formación de abscesos; degeneración de disco de uno o dos
niveles.
• Tipo II: colapso de las vértebras; se produce la formación de abscesos, cifosis, estable
deformidad con o sin déficit neurológico; El índice sagital (SI) es menor de 20 grados
• Tipo III: un colapso vertebral más severo, formación de abscesos, cifosis severa:
inestabilidad deformidad con o sin déficit neurológico; SI es Más de 20 grados.
Además del tratamiento médico, se recomienda la cirugía para el tipo IB y
Ekinci S, Tatar O, Akpancar S, et al. Spinal Tuberculosis. J Exp Neurosci. 2015;989-990.

Osteomielitis tuberculosa fuera del cuerpo vertebral se presenta como un absceso frío con hinchazón y solo eritema
o dolor moderados. 2-3%.
ENFERMEDAD DE PONCET: A reactiva BCG instilado en para CA vejiga. artritis poliarticular, dactilitis o entesitis y una
característica buena respuesta a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). No erosiva.
Dx: aislamiento de M. tuberculosis mediante microscopía de frotis (bacilos ácido-rápidos [AFB]), Mycocultivo de
bacterias o prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT). IGRA: QuantiFERON-TB.
El líquido sinovial no es hemorrágico, turbio y xantocrómico. el recuento de glóbulos blancos es moderado elevado a
entre 10,000 y 20,000 células / mm 3 con predominio PMN.
El tejido sinovial muestra granulomas caseificantes en hasta el 80%
Cardoso S, Garcia C, Pinto LF, et al. Reactive arthritis reactive following Bacillo Calmet-Guerin Inmunotherapy. Int J Clin Rheumatol.
2014;9(5):409-414.

AR TB 3.6 veces mayor y 4 veces usuarios de anti TNF. El riesgo de TB para infliximab y adalimumab es 2.78 y 3.88 veces mayor,
respectivamente, que para etanercept.
Tratamiento: isoniazida 5 mg / kg o 300 mg por vía oral diariamente o 15 mg / kg (hasta 900 mg) dos veces por semana bajo
supervisión, piridoxina 25 Se podrían agregar hasta 50 mg / día por vía oral para prevenir la neuropatía periférica.
Prevención vacunas.
Cardoso S, Garcia C, Pinto LF, et al. Reactive arthritis reactive following Bacillo Calmet-Guerin Inmunotherapy. Int J Clin Rheumatol.
2014;9(5):409-414.
WHO. Global Tuberculosis Report 2015; 2014. Geneva: World Health Organization.

BRUCELOSIS
zoonosis bacteriana
consumo de alimentos contaminados, principalmente productos lácteos no pasteurizados (leche cruda o queso), asociado con
malos métodos de cría de animales y pobre higiene.
Brucella melitensis, Brucella abortus y Brucella suis son las más frecuentemente relacionadas con infecciones humanas. La
bacteria vive intracelular dentro de macrófagos del hígado, bazo, médula ósea, útero, corazón y cerebro.
brucelosis aguda: similar a la gripe, incluyendo fiebre ondulante, sudores, dolores de cabeza, epidídimo, orquitis, dolores de
espalda y debilidad.
brucelosis crónica: recurrente fiebre, dolor en las articulaciones, fatiga y complicaciones de sacroileítis, artritis periférica,
espondilitis, osteomielitis y bursitis.
Elkafi MG, Alaidan AA, Al-Hokail AA. Host response to Brucella infection: review and future perspective. J Infect Dev Ctries.
2015;9(7):697-701.

MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE
BRUCELOSIS
• Sacroilítis, 40% –55%
• Artritis periférica, 30% –40%
• Espondilitis, 20% –30%
• Osteomielitis, 5% –10%
• Bursitis, 2% –5%
• Artritis reactiva
HLA-B39 aumenta en brucelosis con afectación
musculoesquelética.
El líquido sinovial es inflamatorio pero estéril.
Tx: doxiciclina por vía oral (100 mg cada 12 horas) más
rifampicina 900 mg / día durante un período de 45 días
Gentamicina y netilmicina, trimetoprima-sulfametoxazol y
Quinolonas.
Bosilkoski M, Zezoski M, Siskova D, et al. Clinical characteristic of human Brucellosis in various monoartricular involvement. Clin
Rheumatol. 2016; feb.

CONCLUSIONES
La artritis séptica es una emergencia médica
Los estafilococos son las bacterias más comunes.
El riesgo de artritis séptica aumenta en pacientes inmunocomprometidos.
Hay poca evidencia para guiar la elección y la duración del tratamiento con antibióticos.
Prevalencia de cepas gonocócicas con resistencia a la mayoría de los antimicrobianos es alta.
Los síntomas musculoesqueléticos pueden aparecer en fases congénitas, secundaria o terciaria. de la sífilis, pero son más comunes en la etapa secundaria.

CONCLUSIONES
Un régimen de tratamiento de larga duración, resistencia a los medicamentos y
comorbilidades asociadas obstaculiza el control de infecciones micobacterianas
en todo el mundo.
La brucelosis siempre debe considerarse en pacientes con fiebre y dolor
lumbar, especialmente en zonas endémicas.

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