Pancreatitis

1. Pancreatitis
RCG Luis Fernando Zaldivar
Hernández

2. Definición
● Inflamación pancreática aguda
acompañada de poca o ninguna fibrosis
● Varía desde la inflamación leve y
autolimitada del páncreas hasta una
enfermedad grave caracterizada por
necrosis pancreática infectada, falla
orgánica múltiple y alto riesgo de
muerte

3. Etiología
● Cálculos biliares
- Obstrucción de conducto pancreático
- Hipertensión ductal
- Presión retrógrada
- Extravasación del jugo pancreático
- Inducción de activación de enzimas

4. Etiología
● Alcohol
- 100 a 150 gr al día
- Toxina metabólica
- Aumento breve en la secreción con
posterior inhibición.
- Activación prematura de enzimas

5. Fisiopatología
Enteroquinasas

7. Diagnóstico
● Dolor abdominal inicio súbito en
epigastrio el cual es constante con
irradiación hacia la espalda.
● Elevación de amilasa y lipasa (>3 veces
su valor normal)
● Estudio de imagen mediante TAC
distensión abdominal, anorexia, náuseas y vómitos

8. Baja sensibilidad y especificidad.
Presentes en 1% de los casos.
Asociados a un 37% de mortalidad.

9. Diagnóstico
Se requieren 2 de los siguientes criterios:
1. Dolor abdominal característico
2. Niveles de amilasa y lipasa sérica
elevadas superior a 3 veces el límite
normal
3. Hallazgo típico de pancreatitis por
método de imagen

10. Estudios de laboratorio
● Amilasa
- Se incrementa en las 6-24 horas
- Pico a las 48 horas
- Desciende a los 3-5 días
- Sensibilidad 72%, especificidad del 93%
- Pueden estar normales en casos de
pancreatitis crónica, alcohólica y por
hipertrigliceridemia

11. Estudios de laboratorio
● Lipasa
- Células acinares
- Incrementan a las 4-8 horas
- Pico a las 24 horas
- Desciende a los 8-14 días
- Reabsorción en túbulos renales

12. Estudios de imagen
● Tomografía contrastada
- Falta de certeza diagnóstica
- Deterioro clínico
- Pobre respuesta al tratamiento

13. Escala BISAP

17. Diagnóstico diferencial
● Colecistitis aguda
● Colangitis aguda
● Obstrucción intestinal
● Trombosis mesentérica (leucocitosis,
ancianos, diarrea sanguinolenta)
● Cetoacidosis diabética
● Perforación intestinal
● LUPUS

18. Tratamiento
● Hidratación intravenosa
- inicial recomendada es 5-10ml/kg/hora
- Lograr metas: frecuencia cardiaca <120,
TAM entre 65 y 85mmHg, uresis >1,
hematocrito entre 35-45%
- Solución hartman
- Inactivación del tripsióogeno

19. Nutrición
● Se recomienda la nutrición enteral en
las primeras 24 horas.
● Casos severos, alimentación a los 3-5
días.
● Beneficio de alimentación con diversas
dietas (iniciar líquidos claros ?)

20. Analgesia
● Inicial paracetamol 1gr cada 6 horas
● Metamizol 2gr cada 6 horas
● Tramadol 100mg cada 8 horas
● Antibióticos indicados en infecciones
extrapancreáticas: colangitis, neumonía,
bacteremia

21. CPRE
● Indicada en pancreatitis aguda de
origen biliar en el contexto de una
colangitis
● Obstrucción del conducto biliar común
● < 24 horas en el caso de colangitis
● Aproximadamente de 2 a 4%
desarrollan pancreatitis post-CPRE.

22. Colecistectomía
● En la misma hospitalización en
pancreatitis leve
● Disminuye eventos recurrentes
● Episodios severos realizar
procedimiento posterior a 6 semanas

23. ● Trombosis de la vena porta
● Ascitis por trombosis de la vena
mesentérica superior
● Hemorragia retroperitoneal
● íleo
● Colección líquida aguda
● Colección necrótica (estéril o
infectada)
● Pseudoquiste
● Absceso
● Fístula pancreática
● Fístula pancreatocutánea

24. Complicaciones
● Necrosis pancreática
- Se presenta entre 10 y 20%
- Mortalidad del 10 a 25% y si se agrega
infección entre 40 y 70%
- Secundario a la activación de enzimas
pancreáticas dentro de los acinos.