Pancreatitis

1. Pancreatitis
IPG

2. Pancreatitis aguda
definición
• La pancreatitis aguda es un grupo de lesiones
reversibles caracterizado por inflamación; la
gravedad puede variar desde un edema focal y
necrosis grasa hasta una necrosis parenquimatosa
difusa con hemorragia grave.

3. • Biliar ( 30-60%)
• Alcoholica (15-30%)
• CPRE(5-10%)
• Hipertrigliceremia (1-3%
• Traumas,farmacos, tx
enzimaticos
Pancreatitis aguda
etiología y patología

4. 1. Fase inicial
2. Fase de activación
3. Efectos de las sustancias liberadas
Pancreatitis aguda
etiología y patología

5. • Hemorragias SHOCK hipovolemico
• CID
• Sx de distres respiratorio
Pancreatitis aguda
etiología y patología
PA intersticial edematosa: 80-90%.
Inflamación aguda del parénquima
pancreático y peripancreático sin tejido
necrótico identificable por TC. Se resuelve
la primera semana.
PA necrotizante (PAN): 20%
Inflamación asociada a necrosis
pancreática y peripancreática detectable
por TC. más agresiva.

6. (Atlanta 2012).cumplir 2 de 3 criterios :
1. Dolor abdominal clínicamente sugestivo
2. Lipasa y amilasa sérica elevada ^3
3. HALLAZGOS EN IMÁGENES ( TOMO)
Pancreatitis aguda
El paciente (Cx)

7. (Atlanta 2012).cumplir 2de3 criterios :
1. Dolor abdominal clínicamente sugestivo
2. Lipasa y amilasa sérica elevada ^3
3. HALLAZGOS EN IMÁGENES ( TOMO)
Pancreatitis aguda
El paciente (Dx)
Concomitantemente
Emesis incontables
( arcadas constantes)

8. (Atlanta 2012).cumplir 2de3 criterios :
1. Dolor abdominal clínicamente sugestivo
2. Lipasa y amilasa serica elevada ^3
3. HALLAZGOS EN IMÁGENES ( TOMO)
Pancreatitis aguda
El paciente (Cx)
VN: 0-160U/L 72H por 14D (Especifica)
VN: 60-120U/L, 8H por 72H (sensible)
LAB:
HC ,HTO y Leucocitos
Glicemia
Urea y creatinina
Bilirrubina con TGO Y TGP
Ca,K,CL,Na
Triglicéridos y colesterol
Lipasa serica
Amilasa serica
Leucocitosis
Aumento del hematocrito
Hiperglicemia
D de la filtración
Litiasis colelitiasis cirrosis
Hipocalcemia, alcalosis

9. (Atlanta 2012).cumplir 2de3 criterios :
1. Dolor abdominal clínicamente sugestivo
2. Lipasa y amilasa sérica elevada ^3
3. HALLAZGOS EN IMÁGENES ( TOMO)
Pancreatitis aguda
El paciente (Cx)
• RX
• Eco abdominal
• Tomo contrastada
Se debe
realizar a las
48-72H de
evolución

10. Pancreatitis aguda
TC

11. Pancreatitis aguda
TC

12. Pancreatitis aguda
Tto
Pilares del tratamiento
1. Valoración del
paciente
Scorede Ranson
BISAP
APACHE II
Marshall
2. Nada oral
3.HP
4.Analgesia
Gastroinhibicion
Nutrición parenteral total por
5 a 8 dias
5.Antibióticos
Inicial: 15 a 20ml/kg
Mantener : 3ml/kg/H
Diuresis >0.5/kg/H
Solo si es necesaria a criterio
Tramal :
Omeprazol :
Ondasetron: 8mg / 8H

13. Pancreatitis aguda
Tto
Pilares del tratamiento
1. Valoración del
paciente
Scorede Ranson
BISAP
APACHE II
Marshall
2. Nada oral
3.HP
4.Analgesia
Gastroinhibicion
Nutrición parenteral total por
5 a 8 dias
5.Antibióticos
Inicial: 15 a 20ml/kg
Mantener : 3ml/kg/H
Diuresis >0.5/kg/H
Solo si es necesaria a criterio
Tramal :
Omeprazol :
Ondasetron: 8mg / 8H
Factores de mal pronostico
• >70 años de edad
• índice de masa corporal (BMI) >30
• valor hematócrito >44%
• proteína C reactiva en lahospitalización >150 mg/L

14. Pancreatitis aguda
Tto
Pilares del tratamiento
1. Valoración del
paciente
Scorede Ranson
BISAP
APACHE II
Marshall
2. Nada oral
HP
Analgesia
Gastroinhibicion
Nutricion parenteral total por
5 a 8 dias
Antibióticos
Inicial: 15 a 20ml/kg
Mantener : 3ml/kg/H
Diuresis >0.5/kg/H
Solo si es necesaria a criterio
Tramal :
Omeprazol :
Ondasetron: 8mg / 8H

15. Pancreatitis aguda
Tto
Pilares del tratamiento
1. Valoración del
paciente
Scorede Ranson
BISAP
APACHE II
Marshall
2. Nada oral
HP
Analgesia
Gastroinhibicion
Nutricion parenteral total por
5 a 8 dias
Antibióticos
Inicial: 15 a 20ml/kg
Mantener : 3ml/kg/H
Diuresis >0.5/kg/H
Solo si es necesaria a criterio
Tramal :
Omeprazol :
Ondasetron: 8mg / 8H

16. Pancreatitis aguda
Tto
Pilares del tratamiento
1. Valoración del
paciente
Scorede Ranson
BISAP
APACHE II
Marshall
2. Nada oral
HP
Analgesia
Gastroinhibicion
Nutricion parenteral total por
5 a 8 dias
Antibióticos
Inicial: 15 a 20ml/kg
Mantener : 3ml/kg/H
Diuresis >0.5/kg/H
Solo si es necesaria a criterio
Tramal :
Omeprazol :
Ondasetron: 8mg / 8H

17. Pancreatitis aguda
Tto
Pilares del tratamiento
1. Valoración del
paciente
Scorede Ranson
BISAP
APACHE II
Marshall
2. Nada oral
HP
Analgesia
Gastroinhibicion
Nutricion parenteral total por
5 a 8 dias
Antibióticos
Inicial: 15 a 20ml/kg
Mantener : 3ml/kg/H
Diuresis >0.5/kg/H
Solo si es necesaria a criterio
Tramal :
Omeprazol :
Ondasetron: 8mg / 8H

18. Pancreatitis aguda
Tto
Pilares del tratamiento
1. Valoración del
paciente
Scorede Ranson
BISAP
APACHE II
Marshall
2. Nada oral
HP
Analgesia
Gastroinhibicion
Nutricion parenteral total por
5 a 8 dias
Antibióticos
Inicial: 15 a 20ml/kg
Mantener : 3ml/kg/H
Diuresis >0.5/kg/H
Solo si es necesaria a criterio
Tramal :
Omeprazol :
Ondasetron: 8mg / 8H

19. Pancreatitis aguda
complicaciones
• Colecciones en la primera semana
• Segunda semana necrosis estéril
• Tercera semana necrosis infectada
• Cuarta semana absceso pancreático
(drenaje percutáneo)

20. • La pancreatitis crónica es un
proceso de larga evolución que
consiste en una alteración de
la estructura de la glándula
debida básicamente a fibrosis
pancreatica, que es progresivo
en el tiempo y que termina por
desestructurar toda la
glándula, causando
alteraciones en las funciones
de este órgano.
Pancreatitis Cronica

21. • Toxico-metabólico: Alcohol, tabaco, pesticidas (órgano fosforado) Hipercalcemia.
• Idiopática: Comienzo temprano.
Comienzo tardio.
• Genéticos: Tripsinogeno cationico (PRSS1)
Gen regulador de conductancia transmembranaria de fibrosis quistica (CFTR)
Gen inhibidor de tripsina secretora pancreatica (SPINK1)
• Autoinmune: Pancreatitis cronica autoinmunitaria tipo 1
Sistemica IgG4-RD
Pancreatitis cronica autoinmunitaria tipo 2
• Recidivas: Posnecrotica (pancreatitis aguda grave)
Pancreatitis aguda repetitiva
Enfermedades vasculares/isquemia
• Obstructivas: Obstruccion de conducto (p. ej., por un tumor)
Quistes preampollares en la pared duodenal.
Cicatrices postraumaticas del conducto pancreatico.
Pancreatitis Cronica
Etiologia (TIGAR-O)

22. Pancreatitis Cronica
FISIOPATOLOGIA

23. Pancreatitis Cronica
MANIFESTACIONES CLINICAS

24. Pancreatitis Cronica
DIAGNOSTICO
• Anamnesis.
Examen fisico.
Para un diagnóstico de certeza debe
existir por lo menos alguno de los dos
datos siguientes:
• Alteración morfológica del páncreas,
demostrada mediante estudio
endoscópico de la vía pancreática,
escaner o ecoendoscopia.
• Deterioro de la función pancreática
demostrada mediante pruebas
especiales de función pancreática

25. • Control del dolor
• Suplementos de enzimas pancreáticas
• Manejo de la diabetes
• Tratamiento de otras complicaciones
El pronóstico de la pancreatitis crónica es
variable.
Pancreatitis Cronica
TRATAMIENTO

26. • Control del dolor: Los fármacos adyuvantes contra el dolor,
como los antidepresivos tricíclicos, la gabapentina,
la pregabalina y los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS), se han usado solos o combinados con
opioides (Fentanyl) para controlar el dolor crónico; los
resultados son variables. El tratamiento médico del dolor en la
pancreatitis crónica a menudo es insatisfactorio.
• Tratamiento Quirúrgico: Una variedad de opciones
quirúrgicas implica resección y/o descompresión. La elección
del procedimiento quirúrgico depende de la anatomía del
conducto pancreático, la consideración de las complicaciones
locales, los antecedentes quirúrgicos del paciente y la
experiencia local.
Pancreatitis Cronica
TRATAMIENTO

27. • La administracion de enzimas por lo comun controla la
diarrea y restaura la absorcion de grasas a un nivel
aceptable, e influye en el incremento ponderal.
• Existen varios preparados disponibles, y se necesita
una dosis de hasta 75.000 a 150.000 unidades de lipasa
por comida y la mitad de esa cantidad con refrigerios
para una absorción adecuada de grasa. El tratamiento
debe iniciarse a estas dosis bajas con valoración
posterior basada en la respuesta clínica.
• Los preparativos deben efectuarse con
las comidas.
Pancreatitis Cronica
TRATAMIENTO

28. Pancreatitis Cronica
COMPLICACIONES