Corazón y pericardio
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El documento describe la anatomía del corazón y el pericardio. Explica la situación y relaciones anatómicas del corazón dentro del mediastino, su configuración externa e interna, incluyendo cámaras, válvulas y vascularización. También describe el pericardio, sus relaciones con otros órganos, áreas de auscultación cardíaca y la imagen radiográfica del corazón.
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Corazón y pericardio
- 2. Corazón: Situación. Configuración externa. Configuración interna (Cámaras). Vascularización e inervación. Pericardio: Concepto. Relaciones anatómicas. Área cardíaca. Focos de auscultación. Imagen radiográfica del corazón.
- 4. El mediastino es el espacio entre elEl mediastino es el espacio entre el esternón y los cartílagos costales poresternón y los cartílagos costales por delante, el segmento torácico de ladelante, el segmento torácico de la columna vertebral por detrás y lascolumna vertebral por detrás y las pleuras mediastínicas lateralmente.pleuras mediastínicas lateralmente. Se divide en superior e inferior por unSe divide en superior e inferior por un plano horizontal que pasa por laplano horizontal que pasa por la bifurcación de la tráquea.bifurcación de la tráquea. El inferior se divide a su vez en anterior,El inferior se divide a su vez en anterior, posterior y medio, que es donde seposterior y medio, que es donde se encuentra el corazón.encuentra el corazón.
- 5. SituaciónSituación Corazón conCorazón con pericardiopericardio Pleura mediastínicaPleura mediastínica PulmónPulmón
- 6. Configuración externaConfiguración externa ÁpiceÁpice Base del corazónBase del corazón Cara anteriorCara anterior oo esternocostalesternocostal Borde derechoBorde derecho
- 7. CaraCara pulmonarpulmonar Cara inferior oCara inferior o diafragmáticadiafragmática BaseBase ÁpiceÁpice
- 8. TroncoTronco pulmonarpulmonar ArteriaArteria AortaAorta Vena CavaVena Cava SuperiorSuperior Vista anteriorVista anterior
- 9. Venas CavasVenas Cavas SuperiorSuperior InferiorInferior Arterias pulmonaresArterias pulmonares IzquierdaIzquierda DerechaDerecha Venas pulmonaresVenas pulmonares IzquierdasIzquierdas DerechasDerechas Arteria AortaArteria Aorta
- 10. Aurículas u orejuelas (auriculillas)Aurículas u orejuelas (auriculillas) Derecha Izquierda SurcoSurco coronariocoronario SurcoSurco interventricularinterventricular anterioranterior
- 11. Surco coronarioSurco coronario SurcoSurco interventricular posteriorinterventricular posterior
- 13. Configuración internaConfiguración interna Ventrículo derechoVentrículo derecho Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo Atrio derechoAtrio derecho Atrio izquierdoAtrio izquierdo
- 16. Tabique interventricularTabique interventricular Valva tricúspideValva tricúspide Valva bicúspideValva bicúspide o Mitralo Mitral VálvulasVálvulas SemilunaresSemilunares aórticasaórticas Músculo papilarMúsculo papilar
- 18. Estructura del corazónEstructura del corazón EpicardioEpicardio MiocardioMiocardio EndocardioEndocardio
- 19. Emergencia de la aortaEmergencia de la aorta AtrioAtrio VentrículoVentrículo VálvulasVálvulas semilunaressemilunares pulmonarespulmonares Vena cavaVena cava superiorsuperior VenasVenas pulmonarespulmonares
- 20. PulmonarPulmonar AórticoAórtico AtrioventricularAtrioventricular derechoderecho Orificio atrioventricularOrificio atrioventricular izquierdoizquierdo Anillos fibrososAnillos fibrosos
- 21. VálvulasVálvulas semilunaressemilunares PulmonaresPulmonares AórticasAórticas Valva TricúspideValva Tricúspide Valva bicúspideValva bicúspide Válvulas semilunaresVálvulas semilunares
- 22. Capa superficialCapa superficial de los atriosde los atrios Capa superficial deCapa superficial de los ventrículoslos ventrículos Capa mediaCapa media ventrículo izquierdoventrículo izquierdo Capa internaCapa interna Vórtice cardíacoVórtice cardíaco
- 23. Sistema excitoconductorSistema excitoconductor Nódulo SinoatrialNódulo Sinoatrial ““Marcapaso”Marcapaso” NóduloNódulo AtrioventricularAtrioventricular Fascículos o víasFascículos o vías internodalesinternodales Fascículo atrioventricularFascículo atrioventricular Rama derechaRama derecha Fibras de PurkinjeFibras de Purkinje
- 24. Rama izquierda delRama izquierda del Haz de HisHaz de His Fibras deFibras de PurkinjePurkinje
- 25. Relaciones Anatómicas del corazónRelaciones Anatómicas del corazón TODAS SON A TRAVÉS DEL PERICARDIOTODAS SON A TRAVÉS DEL PERICARDIO El pericardio es un saco fibro-serosoEl pericardio es un saco fibro-seroso que envuelve al corazón. La parte serosaque envuelve al corazón. La parte serosa tiene 2 hojas, una visceral que forma eltiene 2 hojas, una visceral que forma el epicardio (capa más externa del corazón)epicardio (capa más externa del corazón) y una parietal que cubre internamentey una parietal que cubre internamente al pericardio fibroso.al pericardio fibroso.
- 28. Esófago y nervioEsófago y nervio vago izquierdovago izquierdo Arteria AortaArteria Aorta descendentedescendente torácicatorácica Músculo diafragmaMúsculo diafragma
- 29. Pared anteriorPared anterior del tóraxdel tórax CorazónCorazón AortaAorta EsófagoEsófago DiafragmaDiafragma
- 35. Área cardíacaÁrea cardíaca SegundoSegundo espacioespacio Quinto espacioQuinto espacio intercostalintercostal Línea mamilarLínea mamilarBorde derechoBorde derecho esternalesternal
- 36. Proyección de sonidos de cierre de las valvas cardiacasProyección de sonidos de cierre de las valvas cardiacas CierreCierre AórticoAórtico CierreCierre PulmonarPulmonar CierreCierre TricuspideoTricuspideo CierreCierre MitralMitral
- 37. Focos de auscultaciónFocos de auscultación TricúspideTricúspide BicúspideBicúspide PulmonarPulmonar AórticoAórtico
- 38. Imagen radiográfica del corazón Arco SuperiorArco Superior Arco aórticoArco aórtico Arco intermedioArco intermedio Atrio Izquierdo-Atrio Izquierdo- Tronco PulmonarTronco Pulmonar Arco InferiorArco Inferior VentrículoVentrículo IzquierdoIzquierdo Arco SuperiorArco Superior Aorta yAorta y Cava SuperiorCava Superior Arco InferiorArco Inferior Atrio DerechoAtrio Derecho
Notas del editor
- El corazón es el órgano central de la parte cardiovascular del sistema circulatorio, es un órgano muscular cavitario que actúa como bomba aspirante e impelente, como ya vimos tiene 4 cavidades. Se encuentra situado en la cavidad torácica ocupando el mediastino medio y ¿qué es el mediastino?
- El mediastino es el espacio entre el esternón y los cartílagos costales por delante, el segmento torácico de la columna vertebral por detrás y las pleuras mediastínicas lateralmente. Se divide por un plano horizontal que pasa por la bifurcación de la tráquea en superior e inferior El inferior se divide a su vez en anterior, posterior y medio, que es donde se encuentra el corazón.
- En la imagen se retiró la pared anterior del tórax. Señalar el corazón envuelto en el pericardio, la pleura que es la serosa que envuelve al pulmón, y señalar el pulmón, se puede llamar la atención que queda una pequeña parte del corazón que no está cubierta por la pleura.
- El corazón tiene aproximadamente el tamaño de un puño, en el se describen una base, dirigida hacia arriba, atrás y la derecha y un ápice dirigido hacia abajo, adelante y a la izquierda. Se le describe además una cara anterior o esternocostal y un borde derecho
- El borde izquierdo es tan romo que se considera como cara izquierda o pulmonar y tiene también otra inferior o difragmática en íntima relación con este músculo a través del pericardio también se señalan la base y el ápice.
- En una vista posterosuperior podemos ver como el tronco pulmonar da las arteria pulmonares izquierda y derecha, la arteria aorta ya a nivel del cayado aórtico, las venas cavas superior e inferior que se abren en el atrio derecho y las venas pulmonares izquierdas y derechas que drenan en el atrio izquierdo.
- En la cara posterior podemos ver la continuación del surco coronario ocupado por el seno coronario que también se abre en el atrio derecho y el surco interventricular posterior.
- Para estudiar la configuración Interna del corazón es necesario dar un corte como se aprecia en la imagen pequeña superior y entonces podemos ver que efectivamente tiene cuatro cavidades: ventrículo derecho, ventrículo izquierdo, atrio derecho y atrio izquierdo
- Noten el tabique interventricular del que habíamos hablado cuando vimos los surcos interventriculares en la configuración externa. También fíjense que hay unos músculos que salen de la pared y terminan en cuerdas tendinosas que se unen a las cúspides de las valvas que se encuentran en los orificios atrioventriculares, son los músculos papilares, En el orificio atrioventricular derecho encontramos la valva tricúspide y el izquierdo la bicúspide o mitral. También podemos ver que en la salida de las arterias existen pequeñas válvulas denominadas semilunares aquí tenemos las aórticas.
- En este corte del corazón podemos ver que el tiene una estructura similar a la de los vasos con tres capas, una externa que en este caso es la hoja visceral de la serosa y que se llama epicardio, la capa media es el miocardio que como pueden notar está mas desarrollado en el ventrículo izquierdo ¿Saben por que? Los invito a que piensen y averigüen. Y finalmente la capa interna llamada endocardio.
- Aquí tenemos un corazón al que se le ha retirado en epicardio para ver el miocardio, fíjense que el del atrio es independiente del de los ventrículos lo que permite las contracciones independientes como ustedes vieron en el vídeo que primero se contraen los atrios (sístole) y luego se relajan (diástole) al tiempo que los ventrículos entran en sístole y así se contraen y relajan rítmicamente, También podemos observar las válvulas semilunares pulmonares que on anterior, izquierda y derecha, la emergencia de la aorta y la desembocadura de las venas pulmonares derechas e izquierdas y la desembocadura de la vena cava superior
- En esta imagen tenemos una vista superior del corazón donde se retiraron los atrios para ver lo que se conoce como anillos fibrosos que se encuentran en los orificios atrioventricular izquierdo, atrioventricular derecho y en la salida de las arterias aorta y tronco pulmonar
- Los orificios atrioventriculares están cerrados el izquierdo por la valva bicúspide porque tiene 2 cúspides y la derecha tricúspide y en el caso de los orificios de salida de la aorta y el tronco pulmonar tienen 3 válvulas semilunares cada una
- En esta imagen del corazón sin epicardio para ver el comportamiento del miocardio. En los atrios tiene dos capas mas finas y aquí podemos ver la superficial. En el caso de los ventrículos tiene 3 capas una superficial longitudinal, una capa media transversal independiente en cada ventrículo. La capa superficial de los ventrículos al llegar al ápice da como una vuelta hace un vórtice y asciende representando la capa longitudinal interna del otro ventrículo
- En esta figura ustedes están viendo la parte derecha del tabique atrioventricular y del septo interatrial y aquí podemos ver lo que se conoce como sistema excitoconductor que es el que garantiza el automatismo cardíaco, estas son fibras musculares modificadas está compuesto por el nódulo sinoatrial que se encuentra próximo a la desembocadura de la vena cava superior, y el nódulo atrioventricular, unidos por fribras que constituyen los fascículos o vías internodales que llevan el impulso hasta el nódulo atrioventricular y de ahí hacia las paredes de los ventrículos por el fascículo atriventricular o haz de His que se divide en dos ramas una derecha y se distribuyen por las paredes o hasta las fibras de Purkinje
- En esta imagen vemos la parte izquierda del corazón, noten la rama izquierda del haz de His igualmente hasta las fibras de Purkinje
- Esta diapositiva se explica sola
- En esta imagen se ha retirado la pared anterior del tórax y rechazado los pulmones para ver el corazón, el pericardio y se pueden apreciar los pulmones
- Esta es la misma imagen donde se han quitado el corazón y el pericardio para ver las relaciones posteriores, esófago con el nervio vago izquierdo y la aorta descendente torácica. Además en la parte inferior podemos ver el diafragma con el orificio por donde pasa la vena cava inferior hacia el atrio derecho.
- Aquí tenemos una vista lateral donde se han quitado los pulmones, para poder ver el corazón envuelto en el pericardio, podemos apreciar por delante la pared anterior del tórax, por debajo el diafragma y por detrás el segmento descendente torácico de la aorta y el esófago, fíjense que esta relación es mas directa con el atrio izquierdo, lo que es utilizado para diagnosticar el crecimiento de esa cámara del corazón haciendo una radiografía contrastada oblicua de esófago.
- Aunque el corazón está lleno de sangre no se nutre de ella sino de la que le llega por las arterias coronarias (primeras ramas de la arteria aorta) Las arterias coronarias son dos, una derecha que sigue por el surco coronario hacia la derecha e irriga la mayor parte de la porción derecha del corazón y la izquierda que sale hacia ese lado por el surco coronario y luego de un corto recorrido se divide en arteria circunfleja que sigue por el surco coronario y la interventricular anterior que sigue el surco homónimo hasta la incisura del ápice donde se anastomosa con la interventricular posterior que es rama de la derecha, entre ambas arteria irrigan todo el corazón. Uds. deben precisar cual es el territorio de irrigación de cada una de ellas.
- La sangre que llega al corazón como órgano por las arterias coronarias puede seguir tres vías por lo que algunos autores consideran a la circulación coronaria como un tercer circuito circulatorio, pero no es así porque las coronarias son ramos de la arteria aorta y la sangre venosa en la mayor cantidad llega directamente al atrio derecho a través de las venas cardíacas anteriores, El sistema del seno coronario que se inicia con la vena cardíaca magna, que acompaña a la arteria interventricular anterior y que al llegar a la parte izquierda sigue por la parte posterior izquierda del seno coronario
- El seno coronario se abre en el atrio derecho directamente. La tercera vía son las venas cardíacas mínimas o de Tebesio que se abren en cualquiera de las 4 cavidades.
- El área cardíaca es la zona de la pared anterior del tórax donde se proyecta el corazón. Para delimitarla es importante recordar de Anatomía I el trazado de líneas a través del 5to. Espacio intercostal, del segundo espacio Para contar los espacios recuerden que la segunda costilla se articula con el esternón a los lados del ángulo esternal y verticalmente la línea mamilar o medio clavicular que pasa por el pezón.
- Ahora bien la auscultación no se hace en esos mismos lugares porque es difícil la transmisión del sonido a través de los huesos y cartílagos por lo que se ausculta en los lugares donde mejor se siente el sonido del cierre de las valvas y a eso es a lo que se le llama foco de auscultación. El de la tricúspide en el 5to. Espacio intercostal en el borde derecho del esternón, el de la bicúspide en la proyección del ápice o sea en el 5to espacio intercostal izquierdo 1 cm. Medial a la línea mamilar. El pulmonar en el segundo espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón y el aórtico en el segundo espacio intercostal en el borde derecho del esternón, fíjense que es al revés de los ventrículos de los cuales ellas salen. Como recurso en este caso se utiliza la palabra PIDA (pulmonar isquierda, derecho aórtico)
- 1er arco derecho (superior) Aorta y Vena cava superior parte del Tronco braquiocefálico 2do arco derecho (inferior) Atrio derecho 1er arco Izquierdo (superior) Arco de la Aorta 2do arco Izquierdo (Intermedio) Atrio izquierdo y tronco pulmonar 3er arco Izquierdo (inferior) Ventrículo derecho.