Este documento describe la técnica y metodología para realizar una radiografía de tórax. Explica las proyecciones estándar como la posteroanterior y lateral, así como otras proyecciones específicas. Detalla cómo posicionar correctamente al paciente, los parámetros de exposición y cómo evaluar una placa para determinar si está bien o mal tomada. Además, proporciona una guía sobre cómo interpretar sistemáticamente una radiografía de tórax, analizando estructuras como el abdomen, la pared torácica, el mediastino

1. RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
“Er Ketamita”
R4 familia
C-3 . Pilar Cruz Vela

2. TÉCNICA
• Proyección estándar:
– Postero-anterior y lateral
– Bipedestación
– Inspiración forzada
• Otras proyecciones:
– Anteroposterior (decúbito supino)
– Espiración forzada (neumotórax)
– Decúbito lateral (derrame pleural)

3. •Proyección PA (principal): con el
paciente erguido, con el pecho
pegado al chásis, abrazandolo y
la espalda a 2m del tubo de RX
•Proyección lateral: lado
izquierdo sobre el chásis (placa
derecha-izquierda), brazos
elevados
•Siempre deben obtenerse las
dos proyecciones (PA y lateral) ya
que la PA no vemos lo que hay
detrás del esternón, del corazón
o del diafragma y el mediastino.

4. ¿Por qué PA y no AP? porque así se reduce la magnificación
de estructuras y mejora la nitidez
•Cuanto más cerca está lo que queremos fotografiar del
chasis, sombra más estrecha y mayor nitidez
•Cuanto más lejos está la fuente de radiación, la
amplificación disminuye y la imagen es más nítida
Las placas AP se suelen hacer en pacientes enfermos, con
aparatos portátiles (menor potencia), en decúbito supino o
sentados: peor calidad

6. Bien inspirada
• permite ver más
pulmón y reduce la
magnificación de la
silueta cardiaca
• contaremos como
mínimo 6 - 7 arcos
costales anteriores y
10 - 11 posteriores BIEN

7. Mal inspirada
Falsas imágenes de:
• cardiomegalia
• engrosamiento hiliar
• ensanchamiento
mediastínico

8. • Deben ser visibles
– hombros (articulaciones
escapulo humerales)
– Las escápulas y clavículas
equidistantes respecto a
apófisis espinosas
– hemidiafragmas
– senos costodiafrénicos
– hipocondrios
– la cámara gástrica
– densidad hepática

10. • Normal (bien penetrada):
• tono grisáceo
• se ven algunos discos vertebrales detrás del corazón
• Dura (muy penetrada o sobreexpuesta “quemada”):
• el pulmón se ve negro
• se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos
• Blanda (poco penetrada o infraexpuesta):
• el pulmón se ve hiperclaro
• No se distinguen estructuras vertebrales retrocardiacas

11. PLACA BLANDA PLACA PENETRADA
NORMAL

12. Decúbito lateral Derrame pleural
Expiración Neumotórax, enfisema obstr.
Oblicuas Caracterización lesiones
Lordótica Vértices, LM
Parrilla costal Huesos, Fx, calcificaciones

15. Impresión general
• Presencia de vías centrales, marcapasos, válvulas
protésicas, desfibriladores, lañas sutura, etc.
• Artefactos: trenzas, medallas, botones o decoración
de la ropa, cremalleras, piercings…

16. 1. Aire: tráquea,
bronquios, pulmón
2. Grasa: ápex cardiaco
3. Agua: mediastino,
partes blandas
4. Calcio: huesos,
calcificaciones
5. Metal: contraste,
cuerpo extraño,
prótesis

17. SISTEMÁTICA DE LECTURA
1. Abdomen
2. Pared torácica
(partes blandas y hueso)
3. Mediastino
4. Pulmón (unilateral)
5. Pulmón (bilateral)

18. ABDOMEN
• HEMIDIAFRAGMAS: derecho más elevado
• SENOS COSTEFRÉNICOS: agudos
• HIPOCONDRIO DERECHO: hígado
• HIPOCONDRIO IZQUIERDO: cámara gástrica, ángulo esplénico del colon

20. CHILAIDITIS

21. ABSCESO SUBFRÉNICO

23. PARTES BLANDAS
• Valoración de:
– piel (verrugas,
fibromas, pliegues)
– grasa subcutánea
– músculos
– partes blandas:
• mamas
• cuello
• axilas

25. PARTES BLANDAS

26. PARTES BLANDAS

27. FELIX, QUE SE TE VAN LOS
OJITOS!!!!

28. ESTRUCTURAS ÓSEAS
• Vértebras
• Clavículas
• Articulación escapulo-humeral
• Escápulas
• Húmeros
• Costillas
• Esternón

29. ESTRUCTURAS ÓSEAS
FRACTURAS COSTALES

30. ESTRUCTURAS ÓSEAS
APLASTAMIENTO DE
CUERPOS VERTEBRALES

31. ESTRUCTURAS ÓSEAS
METÁSTASIS EN CLAVÍCULAS DE CA BRONCOGÉNICO

32. ESTRUCTURAS OSEAS

33. MEDIASTINO
• Árbol traqueobronquial
• Grandes vasos
• Hilios pulmonares
• Corazón

34. MEDIASTINO

36. Conjunto bronquios, vasos y nervios
que, desde el mediastino, penetran
en el pulmón
RX: dos opacidades (densidad agua)
• Hilio derecho:
– Opacidad superior
• arteria lobar superior
• venas pulmonares superiores
– Opacidad inferior formada por
• la arteria interlobular o intermediaria
• Hilio izquierdo:
– Opacidad superior
• arteria lobar superior
• venas pulmonares superiores
– Opacidad inferior
• arteria pulmonar principal izda
• lobar inferior

37. Arterias lobares sup
Art/Venas lobares sup
Venas lobares sup ART.PULMONAR IZDA
Art.lobar inf
Art. intermediaria

38. Hilios pulmonares
La flecha indica:
Dcha: art. pulmonar
ó intermediaria
Izq.:art. Pulmonar
principal izq

40. BLSD
BI

42. Líneas mediastínicas
• Paratraqueal derecha
• Paraesofágica derecha
• Aorta descendente
• Paraespinal derecha
• Paraespinal izquierda

44. Radiografía posteroanterior:
• Derecha:
– TSA derecho
– Vena cava superior
– Aurícula derecha
• Izquierda:
– TSA izquierdo
– Botón aórtico
– Tronco de la arteria
pulmonar
– Ventrículo izquierdo

45. TSA TSA

46. VCS Botón AO

47. TAP
AD

48. VI

49. • Espacio entre el arco
aórtico y la arteria
pulmonar izquierda
• Contiene: grasa, nervio
laríngeo recurrente izdo y
ganglios linfáticos
• Límite cóncavo !!

53. Radiografía Lateral:
• Anterior:
– Ventrículo derecho
– Tronco de la arteria
pulmonar
– Aorta ascendente
• Posterior:
– Aurícula izquierda
– Ventrículo izquierdo

54. VD

55. TAP

56. AO

57. AI

58. VI

59. AA
TAP
AI
VD
VI

60. • La radiografía simple de tórax es el método mas
rápido para determinar el tamaño cardiaco.
• “ÍNDICE CARDIOTORÁCICO” (relación entre
diámetro transverso cardiaco y diámetro torácico
interno máximo).
• En condiciones normales no debe ser mayor del
50%.

61. “ÍNDICE CARDIOTORÁCICO”
<50%

63. “ÍNDICE CARDIO TORÁCICO”
>50%

64. VENTRÍCULO IZQUIERDO
• Radiografía P-A
– borde cardiaco izdo
lateralizado con
aumento de la
convexidad
– punta cardiaca
desplazada hacia la
izquierda y abajo

65. VENTRÍCULO IZQUIERDO
• Radiografía lateral
– Aumento de la
convexidad posterior
que crece hacia atrás y
abajo
– Extensión del borde
posterior por detrás de
la VCI

66. AURÍCULA IZQUIERDA
• Radiografía P-A
– La concavidad de la
orejuela izquierda
desaparece y pasa a ser
convexa
– Apertura del ángulo de la
carina y elevación del
bronquio izquierdo

67. AURÍCULA IZQUIERDA
• Radiografía lateral
– Aumento de la
convexidad posterior
– Desviación del bronquio
izquierdo hacia atrás

68. • Radiografía P-A
– borde cardiaco derecho:
aumento de la convexidad.
– ápex cardiaco: elevación y
redondeamiento

69. • Radiografía lateral
– aumento de la
convexidad del borde
cardiaco anterior
– Disminución del
espacio aéreo retro
esternal.

70. • Proyección lateral: visible en ángulo
esternofrénico contorno “nítido” de la
grasa pericárdica
• Proyección PA: borra el contorno de la AI
(no confundir con infiltrado del lóbulo
medio y de la língula: manda la clínica)

71. HIPERTENSIÓN PULMONAR

72. BOCIO INTRATORÁCICO

73. LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES

74. DERRAME PERICÁRDICO

75. CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA

76. ELONGACIÓN AÓRTICA

77. ANEURISMA AÓRTICO

78. ACALASIA

79. ADENOPATÍAS CALCIFICADAS (SILICOSIS)

81. Aire patológico en mediastino
HERNIA DE HIATO

82. • Pleura parietal: recubre por
dentro la cavidad torácica.
– Porción costal
– Porción mediastínica (cubre
órganos mediastínicos)
– Porción diafragmática
• Pleura visceral: envuelve el
pulmón.
• Las cisuras interlobulares se
forman por invaginación dentro
del pulmón de dos hojas de
pleura visceral.
• No es visible (excepto pleura
intercisural)

83. • Cisura de la ácigos: la mas frecuente. Por “migración” de la v. acigos a través
porción medial del LSD arrastrando la pleura parietal y visceral.
Aparece línea fina convexa hacia fuera en la porción medial superior del LSD
con la v. acigos visible en su parte inferior.
• Cisura accesoria inferior: separa el segmento medial basal de LID (muy rara
vez el izquierdo) del resto del lóbulo.
• Cisura accesoria superior o posterior: separa el segmento apical de LI (mas
frecuente el derecho), del resto de segmentos basales.
Situada mismo plano y por detrás cisura menor.

85. Delimitan
• lóbulos
pulmonares
• patología lobular

86. DERRAME PLEURAL

87. TUMOR EVANESCENTE

90. PAQUIPLEURITIS CALCIFICADA

91. SIGNO DE LA EMBARAZADA

92. “Man” que os
pese…..
Continuará

93. LOS CAMPOS PULMONARES
Signo de la silueta
Broncograma aereo
Patrones de enfermedad:
- Intersticial
- Alveolar
Atelectasia
Insuficiencia Cardiaca

94. 1. SIGNO DE LA
SILUETA

95. SIGNO DE LA SILUETA
• Dos estructuras de la
misma densidad, en
contacto directo, no se
diferencian entre sí en
una radiografía.
• Este fenómeno, de
pérdida del
contorno, se denomina:
SIGNO DE LA SILUETA

96. SIGNO DE LA SILUETA

97. SIGNO DE LA SILUETA

98. ¿Y esto para qué sirve?

99. SIGNO DE LA SILUETA
• Si conocemos la posición de las
estructuras intratorácicas podemos
localizar la afección pulmonar (según lo
que pierda la silueta)

100. SIGNO DE LA SILUETA: dos estructuras con la misma
densidad y en el mismo plano, en contacto, no se
diferencian en la RX, borran sus contornos
INFILTRADO BORRA
•Lóbulo medio derecho  Borde cardiaco derecho
•Língula  Borde cardiaco izquierdo
•Lóbulo inferior derecho  Hemidiafragma derecho
•Lóbulo inferior izquierdo  Hemidiafragma izquierdo, aorta descendente
•Lóbulo superior derecho  Borde traqueal derecho, botón aórtico
•Lóbulo superior izquierdo Aorta descendente proximal (Segmento apicoposterior)

101. Signo de la silueta negativo

102. SIGNO DE LA SILUETA
• Así, si está borrado el borde cardíaco
derecho, la patología se encontrará en:
a) LMD
b) LSD
c) LID
d) paratraqueal derecha

103. SIGNO DE LA SILUETA
• ¡ Ojo con las radiografías poco penetradas!
• El signo de la silueta es casi siempre un
hallazgo anormal, buscadlo a partir de ahora
en todas las placas de tórax veáis.

104. ¿qué estrecturas borra??
¿Cúál sería su localización?

105. • Fijaos en el bronquio principal derecho….
•¿Qué os sugiere?

106. 2. BRONCOGRAMA
AEREO

107. Visualización de bronquios Siempre indica patología
pulmonar pero su ausencia no
(aire) a través de lo excluye
condensación (agua)

108. BRONCOGRAMA AEREO
En condiciones normales, los
bronquios intraparenquimatosos no
son visibles en la Rx de tórax
¿Vemos alguna vez los bronquios en
el pulmón?

109. SÍ

110. BRONCOGRAMA AEREO
• Cuando el pulmón está consolidado y los
bronquios contienen aire, el pulmón con
densidad agua delimita el aire en los
bronquios
• En este caso la trama vascular se pierde ya
que presenta la misma densidad que la
ocupación

111. BRONCOGRAMA AEREO
La visualización del aire en los bronquios
intrapulmonares se denomina SIGNO DEL
BRONCOGRAMA AÉREO
La visualización de los bronquios indica una
lesión pulmonar y excluye que sea
mediastínica o pleural

112. ¿DÓNDE LO ENCONTRAMOS?
• CONSOLIDACION (NEUMONIA)
• Edema pulmonar / Sd distrés
respiratorio
• Infarto pulmonar
• Atelectasia pasiva por derrame pleural
• Algunas lesiones pulmonares crónicas
• Algunos tumores pulmonares

115. ¿DÓNDE NO LO ENCONTRAMOS?
• Si en una neumonía los bronquios están llenos
de secreciones
• Si un cáncer obstruye un bronquio
• Si hay edema intersticial

117. …VARIANTES:
• si los bronquios están muy apiñados:
ATELECTASIA
• Si los bronquios están muy dilatados:
BRONQUIECTASIA

118. BRONCOGRAMA AÉREO

119. 3. PATRONES DE ENFERMEDAD:
- Intersticial
- Alveolar

120. TRAMA: la interpretación depende del conocimiento de
las marcas lineales en el pulmón normal:
Las arterias y venas se abren en abanico desde los hilios
disminuyendo gradualmente de tamaño. Visibles hasta 1-2
cts. de la superficie pleural (2 últimos cts. vemos negro)
• Los bronquios discurren paralelos a las arterias,
visualizándose sólo hasta un nivel segmentario
•El tejido intersticial sólo se visualiza en diversas patologías
(edema intersticial, infiltrado intersticial o alveolar) dando
lugar a las Líneas de Kerley.

121. Signo del gemelo:
visualización de
arteria y bronquio
en segmentos horizontales
Signo del gemelo

124. PATRÓN INTERSTICIAL
• Tejido peribronquiovascular engrosado
• Vasos y trama pulmonar prominente
• Alveolos aireados
• A veces, pequeños nódulos

125. PATRÓN INTERSTICIAL
• La mayoría de los procesos que cursan con
patrón intersticial son crónicos
• La enfermedad intersticial aguda suele
deberse a edema o neumonía viral
• Intersticial………Infiltrativa

127. PATRÓN ALVEOLAR
• Si los alveolos se “rellenan” de sustancias
patológicas, se producirá el patrón alveolar
• Mal delimitado(excepto si contacta con cisura)
• Coalescencia
• Cambio de aspecto en poco tiempo
• Recordad:
Broncograma aéreo
El signo de la silueta!

129. Una forma de enfermedad
alveolar es la :
MASA O NÓDULO
Alveolar…… Condensación

132. REPASO: PATRÓN INTERSTICIAL
• Trama pulmonar (más/menos) visible
• El pulmón aparece (con/sin) aire
• (A menudo/rara vez) se ve broncograma
• El signo de la silueta (es/no es) visible

133. REPASO: PATRÓN ALVEOLAR
• Los vasos son (más/menos) visibles en la zona
afectada
• El pulmón enfermo aparece (con aire/sin aire)
• Los signos de broncograma y de la silueta (no
son/pueden ser) visibles

138. 4. ATELECTASIA

139. ATELECTASIA
• Ateles (incompleto),
• ektasis (estiramiento)
• Disminución de aire dentro del pulmón,
asociada a una reducción del volumen
pulmonar.

140. • Una via respiratoria se obstruye, bien a nivel
central (bronquio principal) o periférica
(muchos bronquios pequeños)…el aire distal a
cualquier obstrucción se pierde y esa porción
del pulmón se atelectasia

141. MECANISMOS DE ATELECTASIA
• Reabsortiva (obstructiva):Ca broncogénico
• Pasiva o Compresiva: hemotorax, linfoma
• Cicatricial: como en la tuberculosis
• Adhesiva (déficit de surfactante)

142. SIGNOS DIRECTOS
• Desplazamiento de las cisuras interlobulares
(uno de los signos más fiables).
• Broncograma aéreo y vasos apiñados
• Desplazamiento de estructuras marcadoras
(lesiones antiguas ya descritas en otras Rx)

144. SIGNOS INDIRECTOS
• Desplazamiento mediastínico e hiliar hacia la
atelectasia
• Aumento de la opacidad/Mayor
radiotransparencia en zonas no afectas
• Hiperinsuflación compensadora del resto de
pulmón
• Elevación de hemidiafragma
• Disminución espacio intercostal
• Ausencia de broncograma aéreo

147. INSUFICIENCIA
CARDIACA

148. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Para valorar el tamaño del corazón utilizamos
el índice cardiotorácico.
• Se mide el diámetro horizontal del corazón y
se divide por el máximo diámetro horizontal
del tórax
• Normal < 0’5
• ¡OJO! Cuidado con las Rx en decúbito

149. INSUFICIENCIA CARDIACA
• En un paciente normal, los vasos de los
lóbulos superiores son de menor calibre que
los de los inferiores

150. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Cuando los vasos del lóbulos superior son de
mayor calibre se conoce como redistribución
vascular ó CEFALIZACIÓN VASCULAR

151. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Cuando la presión en la AI aumenta, comienza
a desarrollarse edema intersticial (líneas B de
Kerley)

152. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Un signo de insuficiencia cardíaca
moderada/grave es la presencia de derrame
pleural

153. SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
• Cardiomegalia
• Redistribución vascular
• Edema intersticial
• Derrame pleural

154. INSUFICIENCIA LEVE
• Cardiomegalia
• Redistribución

155. INSUFICIENCIA MODERADA
• Cardiomegalia
• Redistribución
• Líneas B (edema intersticial)
• A veces, derrame pleural

157. INSUFICIENCIA GRAVE
• Todo lo anterior, más:
• Edema alveolar
• Derrame pleural

158. CORRELACIÓN CLÍNICA
• Redistribución: auscultación normal
• Edema intersticial: estertores crepitantes
• Edema alveolar: crepitantes húmedos

159. BUENO, PUES AHORA OS TOCA A
VOSOTROS….

167. THIS IS THE END, MY
FRIENDS