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- 2. Crisis convulsiva: descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos , autonómicos o de carácter psíquico, con o sin perdida de conciencia. Crisis epiléptica: aparición transitoria de signos y/o síntomas debidos a actividad neuronal excesiva y sincrónica en el cerebro. Espontánea. Epilepsia: Enfermedad cerebral crónica, con predisposición persistente a generar crisis epilépticas. Se diagnostica:2 o mas crisis no provocadas separadas por mas de 24 hrs Presencia de 1 crisis no provocada asociada a alto riesgo de recurrencia sobre 60%
- 3. Un 10% de los pacientes presentaras unaCE en su vida y la mitad se presentan en la infancia y la adolescencia , son el 1% de las consultas de urgencias pediátricas: 15% menores de 15 años padecen un trastorno paroxístico 10% trastorno paroxístico no epiléptico 3-4% convulsiones febriles 1-1.5% crisis epiléptica
- 4. 1.Factores relacionados con el paciente: • Edad inferior a 2 años al padecer la crisis • Exploración neurológica anormal • Retraso mental Convulsiones febriles previas 2.Factores relacionados con la etiología: • antecedentes familiares de epilepsia • Hallazgo de un factor etiológico 3. Factores relacionados con la crisis: • Crisis parcial • Crisis de larga duración • Inducida por efecto desencadenante 4. Factores relacionados con el electroencefalograma: • Actividad paroxística en el registro EEG el 50% de los niños que padece una crisis epiléptica tendrá una recidiva en los próximos meses
- 5. • Crisis convulsiva: • Sintomática o secundaria desencadenadas por estimulo transitorio que afecte a la actividad cerebral • Idiopático sin relación con un estimulo conocido, cuando tienen carácter recurrente se utiliza el termino epilepsia. • Crisis epiléptica: espontaneas, idiopáticas, criptogenica y sintomática. • Factores desencadenantes: deprivacion del sueño, el cansancio o estímulos luminosos determinados. Causas de convulsión según la edad Neonatos Encefalopatia hipoxico-isquémica Infección del SNC o sistémica Alteración hidroelectrolítica Déficit de piridoxina Error congénito del metabolismo Hemorragia cerebral Malformación del SNC Lactantes y niños Convulsión febril Infección sistémica y del SNC Alteración hidroelectrolítica Intoxicación Epilepsia Adolecente Supresión o nivel sanguíneo bajo de anti convulsionantes en niño epiléptico Trauma craneocefalico Epilepsia Tumor cerebral Intoxicación ( alcohol o drogas )
- 6. 1.Se clasifican según su presentación clínica: • Focales • Generalizadas • Inicio desconocido Motoras: • Tónico-clónicas Clónicas Mioclonicas • Mioclonicas tónico- clónica Mioclonicas atónicas Atónicas • Espasmos epilépticos No motoras ( ausencias ): • Típicas Atípicas Mioclonicas • Mioclonicas palpebrales Motoras: • Tónico-clónica • Espasmos epilépticos Presentación no motora: • Detención del comportamiento Inclasificable Conciencia: • Comprometida • Conservada Presentación motora: • Automatismos Atónicas Clónicas • Espasmo epilépticos Hiperkineticas Mioclonicas • Tónicas Presentación no motora: • Automáticas • Detención del comportamiento Cognitivas • Emocionales • Sensoriales Focal a tónico-clónicabilateral 2.Se clasifica según el tipo : • Provocada • Febril • No provocada • Diarrea aguda < 1% riesgo • Trastorno toxico/metabolico < 3% • Lesión permanente del cerebro > 10 % • Simples 2% •Complejas: Repetida en 24 hrs 2 Prolongada 7% Focal 23% • EEG normal 34-42% • EEG anormal 50- 62% • NI normal 36-43% • NI anormal 76-96%
- 7. La crisis simple en estos casos se produce una alteración del movimiento, vista, oído,memoria o sensación. La persona no pierde el conocimiento La crisis compleja la persona pierde el conocimiento y puede aparentar encontrarse en trance. La persona puede repetir ciertos movimientos varias veces. Aproximadamente las 2/3 partes de las personas que padecen epilepsia sufren este tipo de crisis.
- 8. Producto de estímulos agudos intra o extracerebrales secundaria a: • Hipoglucemia • Hiponatremia • Hipocalcemia • Diarrea infecciosa ( rotavirus ) • Infección delSNC • Trauma cefálico • Tumor cerebral • Intoxicación • Accidente vascular Tienen menor riesgo de recurrencia Se presenta en 2-4% de los menores de 5 años , se asocia a temperaturas + 38°c, se presenta entre los 6 meses-6 años de edad Se divide en : Simples 60-70% suelen ser generalizada, duración <15 min , no recidiva en 24 hrs Compleja 30-40%, suele ser focal o parálisis deTodd, duración >15 min recidiva en 24 hrs No se reconoce una causa aguda directa, suele ser la primera manifestación de una epilepsia o de un evento aislado. Factores de riesgo para recurrencia: • 1era crisis en -3 años de edad • Causa sintomática previa • EEG anormal • Crisis recurrentes durante el sueño • Historia previo de crisis febriles • Antecedente de parálisis deTodd Recurrencia en menores de 5 años 45% Recurrencia con 2 crisis 59-87%
- 12. a. Anamnesis Relato del testigo Estado previo: Sueño Vigilia Llanto Frustración Contusiones Alimentación Durante: Síntomas autonómicos Apertura ocular Compromiso de conciencia Cianosis o rubicundez Movimientos rítmicos Postura Tono Localización ( focal/bilateral) Duración Posterior: sin alteración Somnolencia Confusión Vomito Otros factores: Privación del sueño Fármacos Fiebre Enfermedad concomitante Consumo de sustancias recreacionales b. Examen físico Signos vitales Evaluación pediátrica Evaluación neurológica completa: Estado de conciencia Medición el diámetro cefálico Evaluar pares craneales Fondo de ojo Signos de focalidad Signos meníngeos Durante la primera crisis no provocada el examen suele aparecer normal La crisis tónico-clónica se aprecia el signo de Babinski bilateral , incluso post ictal. Lesiones postcrisis: Lesiones traumáticasen cabeza, luxación de hombro y mordedura lateral de la lengua La parálisis deTodd suele resolverse en 30 min y duranhasta 24 hrs c. Pruebas complementarias Estudio metabólico : en lactante y neonatos Glucemia Urea Creatinina Calcio, magnesio, sodio, potasio pH Gases arteriales Bicarbonato Acido láctico Amoniaco EGO LCR Punción lumbar : en todos los menores de 12 meses que tienen convulsión asociada a fiebre y en sospecha de meningitis TAC o RM: en pacientes que presentan signos de HTC, focalidad neurológica , crisis parciales, historial de trauma previo o dificultad para controlar las crisis EEG: en convulsiones difícil de controlar o que no se recupera en tiempo razonable, en convulsión afebril y con historial de epilepsia
- 13. Trastorno paroxístico no epiléptico 0-3 años : • Temblor • Mioclonus neonatal benigno del sueño • Espasmo del sollozo • Mioclono benigno del lactante • Síndrome de sandifer • Hiperekplexia • Torticolis paroxística Spasmus nutans • Ritmias motoras 3-6 años : • Terror nocturno • Vértigo paroxístico benigno • Tics Esterotipias 6-12 años : Sincopes Pesadillas Sonambulismo Tics Adolescencia: Sincope Seudocrisis Crisis hiperventilación psicógena Narcolepsia Alucinaciones hipnagógicas
- 14. Evaluación de la vía aérea, respiración y circulación En caso de hipoglucemia: glucosa 2-4 ml/kg/dosis de glucosa 25% IV En caso de intoxicación con opiáceos: Nalaxona 0.1-2 mg/kg/dosis IV/IM/subcutáneo/endotraqueal El tratamiento inmediato se inicia si una crisis dura mas de 2 min, si es menor de 1 año , una crisis focal y cuando el EEG tiene actividad anormal El tratamiento en la fase inicial se administran benzodiacepinas Si la crisis persiste luego de 10 min se administra una segunda dosis de BZP, si persiste por mas de 20 min se encuentra ante un estatus epiléptico , en el cual se utiliza Fenitoina, si el estatus persiste fenobarbital , si a pesar de las intervenciones y dura mas de 60 min se considera iniciar infusión continua de Midazolam o propofol
- 15. Benzodiacepinas Lorazepam IV/IM 0.05-0.1 mg/kg cada 5- 15 min Diazepam 0.2-0.4 mg/kg IV o 0.5-1 mg/kg rectal Midazolam IV/IM 0.005-0.1 mg/kg/dosis o 0.2-0.3 mg/kg/dosis nasal Anticonvulsivantes Fenitoina IV 10-20 mg/kg Fenobarbital IV/IM 20 mg/kg