Este documento resume la definición, clasificación, factores de riesgo y tratamiento de las convulsiones febriles y afebriles. Define una convulsión como una alteración involuntaria de la actividad motora y conductual limitada en el tiempo, causada por actividad eléctrica anormal en el cerebro. Describe los diferentes tipos de convulsiones parciales y generalizadas, así como los exámenes complementarios y el tratamiento de emergencia para las convulsiones febriles prolongadas.

1. Convulsiones

2. Definición: crisis comicial o convulsión es una alteración paroxìstica e involuntaria de la actvidad motora y/o conducta limitada en el tiempo; tras una actividad elèctrica anormal cerebral. Se deben a trastornos somàticos, como fiebre elevada, infección, sìncope, TCE, hipoxia, toxinas o arritmias cardìacas. Los espasmos del sollozo y el RGE pueden simular una crisis comicial, menos frecuentes son las crisis psicògenas de origen psiquiàtrico.

3. Clasificación Internacional: Crisis parciales Simples ( sin alt. De la conciencia) Motoras Sensitivas Autónomas Psíquicas Crisis generalizadas Espasmo infantil Ausencias ( tìpicas- atìpicas) Tònico clònica generalizada Tònico Clònica Mioclonìa Atònica Crisis no clasificadas Complejas (con alteración de la conciencia) Parcial simple seguida de alteración de la conc. Con alteración de la conciencia desde el inicio. Crisis parciales con generalización secundaria

4. Consideraremos: Convulsión febril Convulsión afebril Convulsión post trauma cràneo encefálico Estado de mal epilèptico Estado de mal epilèptico no convulsivo

5. Convulsión febril Definición Trastorno convulsivo que ocurre en un niño febril entre 6 meses y 5 años con un pico de incidencia a los 2 años. Sin evidencia de infecciòn intracraneal. Son las convulsiones màs frecuentes de la infancia, con excelente pronòstico.

6. Factores de riesgo: Mayores: Crisis con duraciòn mayor de 15 min. Crisis focal. Anormalidad neurològica previa a la convulsión febril Menores: Historia de epilepsia en padres o hermanos. EEG con definidos focos espiculares o paroxismos de punta onda. Crisis mùltiple ( màs de 1 en 24 hs ) Repetición de CF simple CF en menores de 1 año.

7. Clìnica Se asocian con una temperatura que aumenta con rapidez, hasta por encima de 39 grados. La crisis suele se generalizada, tònico clònica que puede durar entre unos segundos y 10 min seguido de un periodo de somnolencia. Es atìpica o complicada cdo dura màs de 15 min, cdo la crisis se repite en 24 Hs ò cdo presenta actividad focal.

8. Exàmenes complementarios Al ingreso: hemograma, glucemia, orina, ionograma, determinación toxicològica en funciòn de la circunstancia. Punciòn lumbar: cdo persiste alteración del sensorio desp de la crisis, signos meningeos, encefalìticos, menor de 6 meses o inmunodepresión. EEG: no es de rutina ( serà evaluado por neurologìa ). TAC y/o RMN de cerebro: cdo haya sìgnos neurològicos focales , déficit neurològico preexistente, historia de trauma o falta de recuperaciòn adecuada del sensorio después de la crisis.

9. Tratamiento Se indica para evitar convulsiones futuras, secuelas neurològicas y como actitud tranquilizadora para los padres. En la emergencia:

10. Posición para evitar lesiones traumàticas Aspiraciòn de la via aerea Oxigeno al 100 % Monitorización de signos vitales Acceso venoso Antipirèticos: farmacològico o medios fìsicos Antiepilèpticos: diazepan 0,1 – 0,3 mg/kg/d (puede repetirse hasta 3 dosis con intèrvalo de 10 min ) Auscultación cardìaca Si no cede: difenilhidantoina dosis de ataque: 18 – 20 mg/kg/dosis diluido en 30 cc AD a pasar en 30 min, dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/dìa c/ 8 o 12 Hs. Si persiste: manitol al 15% : 10 cc/kg a pasar en 30 min. Internar en terapia intensiva: se intuba, se administra tiopental ( anestesista ) , evaluar EEG continuo.

11. Criterios de internaciòn Cuando se sospeche agresión actual del SNC, infecciones intracranealas con o sin enf neurològica previa. Convulsión febril prolongada con signos neurològicos anormales y/o alteración de la conciencia. El alta estarà condicionada a la etiologìa de la fiebre, los factores de riesgo y evolución clìnica del paciente.

12. Convulsión afebril Definición Es la aparición de una crisis comicial sin un estìmulo previo ( fiebre ). Suele considerarse indicativo de trastorno convulsivo crònico o epilepsia. Determinar a través de la historia clínica que lo ocurrido fue una convulsión.

13. El tipo de movimientos, postura de los miembros. Dificultad para hablar, cambios en la coloraciòn de la piel o del ritmo respiratorio, cambios de la conciencia, incontinencia. Duraciòn del episodio y del periodo post ictal Factores precipitantes ( fiebre, trauma, ingesta o contacto con tòxicos y/o drogas. Antecedentes personales o familiares patològicos Exploraciòn fìsica, oftalmològica y neurològica: Aporta información sobre la presiòn intracraneal, síndromes neurocutàneos, anomalias cerebrales estructurales como malformaciones, traumatismos, infecciones o tumores.

14. Exámenes complementarios: Glucemia Menores de 6 meses: sodio, calcio y magnesio. Screening toxicològico: ante la sospecha de exposición a tòxicos. Punciòn lumbar: està indicada ante la persistencia de alteración del sensorio y signos meningeos. Contraindicada: infecciòn en sitio d la punciòn, coagulopatìa, inestabilidad cardiopulmonar, evidencia de elevación de la presiòn intracraneala, crisis focal o déficit focal (hasta realizar TAC).

15. EEG: para determinar el tipo de epilepsia y el futuro pronòstico. TAC : persistencia de alteración del sensorio, TCE, signos de elevación presiòn intracraneana ( triada de Cushing: bradicardia, hipertensión e hipopnea ), convulsión focal de màs de 15 min de duraciòn, déficit post ictal, trastornos hemorràgicos, malignidad e inmunodeficiecia humana.

16. En el 40 % de los casos hay recurrencia de las convulsiones. Una vez descartado TCE, proceso infeccioso e intoxicación se otorga el alta con seguimiento mèdico, no se prescriben antiepilèpticos de rutina.