El documento describe la exploración del cuello mediante inspección, palpación, auscultación y percusión. Se explora la glándula tiroides, ganglios linfáticos, vasos sanguíneos y laringe. La palpación evalúa cambios en el tamaño, forma y consistencia que pueden indicar condiciones como bocio, abscesos o tumores. La auscultación busca soplos vasculares en la tiroides hipertrófica.

1. EXPLORACIÓN DE
CUELLO

2. Examen • Se explora por :
– inspección,
– palpación
– auscultación y
– percusión
• Paciente sentado o de pie frente al médico
• Se tiene en cuenta:
Cuello en su conjunto
Glándula Tiroides
Ganglios Linfáticos
Vasos del cuello
Laringe y Tráquea
Límites:
Superior: Borde
inferior del maxilar
Inferior: Borde
superior del esternón y
dos clavículas

3. • CARAANTERIOR
• Elevación del mentón
• Alineación de la cabeza en relación con los hombros
• En posición natural rotar la cabeza hacia uno y otro lado.
• CARA POSTERIOR
• Posición natural.
• Inclinación
INSPECCIÓN

4. Aspecto: Tipos de cuello

5. Modificaciones en el aspecto:
Caquexia: Cuello largo
Enfisema pulmonar: Cuello
corto
INSPECCION

6. Síndrome de Klippel – Feil:
Cuello muy corto por
ausencia de las vertebras
cervicales superiores.
Síndrome de Turner: Pliegues
triangulares a los lados del
cuello desde la apófisis
mastoides
INSPECCION

7. Cambios en el volumen:
• Difusos o localizados
• Unilaterales o bilaterales
• Anteriores o posteriores
• Simétricas o asimétricas
anteriores: Nódulo tiroideo de la pirámide de
lalovette, bocio difuso, nódulos.
posteriores: Meningocele

8. › laterales uni o bilaterales: Bolsa faríngea,
quistes branquiales, aneurisma de la
carótida, lipomas, fibromas, neurofibromas,
sarcomas
Disminución:
Desnutrición severa.
Disección radical de cuello uni o bilateral.
Laringectomias.

9. Estado de la superficie
• Infecciones.
• Alopecia areata (trastornos neurovegetativos o vitiligo)
• Eritema.
• Lesiones eritematosas localizadas: neurodermatitis o dermatitis
atópica (posterior)
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10. • Sicosis barbae: infección crónica de los folículos (cerca del mentón).
• Vesículas por VHZ: vesículas- costras- cicatrices.
• Cicatrices.
• Escrófulas: resultado de la cicatrización fibrosa, retráctil, de las adenopatías
tuberculosas.
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11. Movimientos
• El cuello tiene movimientos de flexión y extensión, rotación e
inclinación lateral.
• Tortícolis: Contractura de un esternocleidomastoideo (incapacidad o
limitación para rotar la cabeza).
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12. Palpación
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13. PALPACIÓN
•Columna cervical: Apófisis espinosas
de las vértebras del cuello
•Palpación y examen de fuerza de los
músculos esternocleidomastoideo y
trapecio
•Palpación del maxilar inferior

14. Varias técnicas
• Explorador a un lado, detrás o al frente al
paciente.
1. Con palma de 2-3 dedos haciendo
movimiento de rotación para ganglios.
2. Maniobra de Crile- Coloca una mano
alrededor del cuello sobre el plano anterior.
Con el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lóbulo del lado opuesto.
Evalúa forma, tamaño, consistencia y sensibilidad

15. 3. Maniobra de Lahey-
Haciendo una pinza entre el pulgar y
los demás dedos juntos para palpar tiroides.
4. Maniobra de Quervain-
Rodear el cuello con
ambas manos, con los pulgares descansando
sobre la nuca y los cuatro dedos restantes
hacia los lóbulos de cada lado.

16. Hallazgos mas comunes
• Enfisema subcutáneo-
Acumulación de aire
intersticial. Ej.
Neumotorax a tensión.
• Induración difusa-
Región suprahioidea
con induración rojiza y
dolorosa. Ej. Angina de
Ludwig, forunculosis.
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17. • Se describen en términos de localización,
tamaño, forma, consistencia, delimitación,
movilidad y sensibilidad.
• Ambos lados simultáneamente.
• Abordaje posterior
• Dedos índice y medio
Ganglios Linfáticos

19. Palpación de Laringe 1. Identificar cuerpo de c. tiroides,
cricoides y membrana cricotiroidea.
2. Tomando con dedo pulgar y medio toda
la caja laríngea se mueve lateralmente
para notar crepitación.
3. Ausencia de roce característico de
cáncer laríngeo.

20. Palpación de tiroides
• Método de Lahey.
– De frente
– El paciente relajado
– Cabeza en posición normal
– Se coloca un pulgar derecho sobre el cartílago tiroides
y se ejerce presión a la izquierda (expone al lóbulo
derecho)
– Palpar con la otra mano formando una pinza
– Trague saliva

21. Crecimientos centrales anteriores
• Lóbulo piramidal del tiroides (pirámide de Lalouette)-al
ser normal se puede palpar desde la base en el istmo que
sigue el trayecto del conducto tirogloso.
• se confunde con quiste tirogloso, presenta desplazamiento
vertical a la deglución.

22. • Al deglutir un sorbo de agua la glandula tiroides agranda
Los dos lobulos El istmo
Tamaño consistencia
superficie movilidad
Presencia de nódulos o
quistes
EXAMINAMOS

23. • Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible.
• Grado 1a: Tiroides palpable (sólo en la deglución), pero no visible.
• Grado 1b: Tiroides visible con la hiperextensión del cuello.
• Grado II: Tiroides visible desde cualquier ángulo.
• Grado III: Bocio deformante.
Clasificación de acuerdo al tamaño de la glándula
tiroides, en grados.

24. La consistencia de la tiroides puede ser normal o:
• Parenquimatosa(bocio simple, hipertiroidismo)
• Firme (bocios de larga evolución)
• Granulosa (tiroides de hashimoto)
• Leñosa o pétrea (carcinoma)
Superficie:
Lisa
Nodular
Quística

25. Crecimientos centrales anteriores
• Bocio difuso pequeño; no rebasa el doble del tamaño natural, superficie lisa,
consistencia blanda. Debido a hiperplasia fisiológica, hipertiroidismo e
hipofunción
• Bocio difuso grande; mayor del doble del tamaño normal, está abultado, y firme.
Se presenta en el bocio endémico.
• Bocio multinodular; por lo menos 2 nódulos palpables, que ocurren con
eutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis, carcinoma, nódulos délficos, abscesos
PALPACIÓN

26. Arterias
Pulso Carotídeo
• Colocar dedos índice y medio
en forma de gancho por dentro
del borde medial del ECM, en
la mitad inferior del cuello.
• Presionar la arteria carótida
• Palpar debajo de una línea
imaginaria del cartílago tiroides
• Un lado a la vez
Linea
Imaginaria
Si además de los latidos se palpa algún
frénito arterial, realizar auscultación.
VASOS DEL CUELLO

27. Venas
Pulso yugular
• Paciente en ángulo de 45º,
músculos del cuello relajados.
• Refleja la hemodinámica del
retorno venoso al corazón derecho

28. ABSCESOS
• De Bezold: Originado por una otitis media que destruyó
la capa de hueso cortical.
• Parafaringeo: Puede ser originado por un absceso
submaxilar.
• Parotideo: Intraglandular, puede complicarse con
afección del espacio parafaringeo.
• Submaxilar: Se origina dentro de la glandula, y
facilmente se extiende a otros espacios.

29. AUSCULTACIÓN
Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta
aumentada de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana del
estetoscopio
En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se
incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un
soplo de ruido acelerado

30. Auscultación
Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras:
• Soplos de la glándula tiroides en el hipertiroidismo.
• Soplos arteriales en la estenosis de las arterias carótidas primitivas.
• Soplos irradiados de lesiones valvulares aorticas.
• Soplos venosos por aumento de la velocidad circulatoria.
AUSCULTACION

31. Percusión
• Se utiliza mas para el estudio de la columna vertebral
• Directa o armada con martillo de reflejos
• Se golpean las apófisis espinosas para determinar dolor en alguna de ellas.
PERCUSION

32. Referencias:
• http://medicsos.blogspot.com/anatomia-de-cuello
• Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y Semiología Médica, Editorial
Ciencias Médicas, 2003.
• Jhon A. Prior, Propedeutica Medica”, tercera edicion, editorial interamericana
1973.
• Donald N. Novey, Guia de Exploracion Clinica, Mc graw hill- interamericana,
1998
• Henry M. Seidel. Manual Mosby de exploración física. 5ta Edición. Editorial
Elsevier, 2003.
• Semiotecnia y Fisiopatología, MAZZEI, Egidio.