Cuidado a la mujer en el parto y sus complicaciones

CUIDADO DE ENFERMERÍA A LA MUJER Y
EL RECIÉN NACIDO

EL PARTO
Profesora: Janette Oyola Naranjo
El parto debe ser una experiencia digna, sagrada,
gratificante, profunda y con amor.
El parto nunca debe verse como rutinario y mecánico
por quienes lo atienden.
Y…
No se olviden del otro paciente

Proceso mediante el cual el útero expulsa el feto,
placenta y el saco amniótico
Para un parto exitoso debe existir una coordinación adecuada
entre:
• Fuerzas (contracciones)
• Travesía (pelvis)
• Pasajeros (feto, líquido amniótico, placenta)
EL PARTO
Tomado de:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topi
c/default?id=trabajodeparto-85-P04320
Tomado de: https://www.fisioterapia-
online.com/articulos/anatomia-de-la-
pelvis-femenina
Tomado de:
https://es.slideshare.net/FlorCamarena/con
tracciones-uterinas

CASO CLINICO
Martha es una gestante de 28 años, de 38 semanas de
gestación, G1P0, que hoy ingresa a urgencias de ginecobstetricia
por presentar dolor en espalda que se irradia a abdomen. Refiere
que ha sentido calambres y muchas ganas de ir al baño. En la
mañana sintió que por su vagina salía una especie de coágulo
gelatinoso y transparente con pintas de sangre. Siente
endurecido su abdomen.

ALIGERAMIENTO:
Tomado de: https://es.slideshare.net/angelareyes/trabajo-de-parto-39578454
FLUJO VAGINAL
o Expulsión del tapón mucoso.
CONTRACCIONES
o Irregulares
o Se prepara el cérvix para los cambios.
RUPTURA ESPONTÁNEA DE MEMBRANAS
o Inicio del trabajo de parto en aproximadamente
24 horas
o Mayor 12 horas inicio de antibiótico
o Mayor 24 horas riesgo inminente de infección
EL PARTO

El ginecólogo en urgencias realiza tacto vaginal
encontrando cuello inmaduro grado I, cuello en posición
posterior, consistencia media, dilatación 1cm,
borramiento 40%, estación -2
Martha es una gestante de 28 años, de 38 semanas de gestación, G1P0, que hoy ingresa a urgencias de
ginecobstetricia por presentar dolor en espalda que se irradia a abdomen. Refiere que ha sentido calambres y
muchas ganas de ir al baño. En la mañana sintió que por su vagina salía una especie de coágulo gelatinoso y
transparente con pintas de sangre. Siente endurecido su abdomen.
CASO CLINICO

Longitud del Cuello uterino es de 3 cm
• Cuello inmaduro o Grado I: Posición posterior
cerrado
• Cuello maduración intermedia o Grado II: Posición
del cuello anterior, el OCI permite la entrada de un
dedo (índice) y su longitud es de 1-2 cm
• Cuello maduro o Grado III : Posición del cuello
centrado, esta totalmente borrado y con dilatación de
2 cm se observa esto cuando se inicia el trabajo de
parto.
EL PARTO

Tomado de: https://bimorfo.wordpress.com/2011/11/10/dibujo-del-aparato-reproductor-femenino%E2%99%A5/
EL PARTO

BORRAMIENTO:
Es el acortamiento y adelgazamiento del cérvix y se
mide en porcentaje:
0% : el conducto cervical mide 2cm de largo
50%: el conducto cervical mide 1cm de largo
100%: el conducto cervical ha desaparecido
DILATACION
Es el agrandamiento de la abertura del cuello uterino y
se mide en cm.
0 cm: el orificio cervical externo está cerrado
10: el orificio cervical externo está totalmente dilatado
y permitirá el paso del feto
Tomado de: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/labor-and-
delivery/multimedia/cervical-effacement-and-dilation/img-20006991
DILATACION Y BORRAMIENTO

EL PARTO
Tomado de: https://obgynkey.com/physiology-of-labor/

Dilatación y
borramiento del
útero
Tomado de: https://obgynkey.com/physiology-of-labor/
EL PARTO
• En las nulíparas el borramiento
comienza generalmente antes de que
se inicie el el trabajo de parto. Por
ende, ella primero borra y luego
dilata.
• En las multíparas el borramiento
puede no iniciarse hasta que
sobreviene el trabajo de parto, por
ende ella borra y dilata al tiempo.

INDICE DE BISHOP
FACTOR 0 1 2 3
DILATACION 0 1-2 3-4 5-6
BORRAMIENTO 0-30% 40-50% 60-70% 80%
CONSISTENCIA DURA MEDIA BLANDA BLANDA
POSICION POSTERIOR INTERMEDIA ANTERIOR ANTERIOR
ESTACION -3 -2 -1 o 0 +1 +2
INDICE DE BISHOP
Calificación menor 5 parto no eficaz se envía a casa con
recomendaciones. (NO RM)

Martha es una gestante de 28 años, de 38 semanas de gestación, G1P0, que hoy ingresa a urgencias de ginecobstetricia por presentar dolor en
espalda que se irradia a abdomen. Refiere que hace dos días sintió que algo le salió por su vagina. Era un moco transparente y gelatinoso. Ha sentido
calambres y muchas ganas de ir al baño.
El ginecólogo en urgencias realiza tacto vaginal encontrando cuello inmaduro grado I, cuello en posición posterior, consistencia media, dilatación 1cm,
En la revisión por enfermería se encuentran:
Signos vitales al ingreso: FC 72 lpm, SaO2 98%, FCF 142
lpm, T/A 140/91, T° 36,5°C
Signos vitales a los 30 minutos: FC 76 lpm, SaO2 99%,
FCF 138 lpm, T/A 137/91, T° 36,5°C
CASO CLINICO

En la revisión por enfermería se encuentran: Signos vitales al ingreso: FC 72 lpm, SaO2 98%, FCF 142 lpm, T/A 140/91, T° 36,5°C Signos vitales a los 30 minutos: FC
76 lpm, SaO2 99%, FCF 138 lpm, T/A 137/91, T° 36,5°C
CASO CLINICO
Luego de realizar un perfil toxémico, en espera del
reporte de resultados; dos horas después el
ginecólogo realiza tacto vaginal encontrando
dilatación 2cm borramiento 40% y decide ingresarla
porque la dilatación de la paciente ha aumentado y
las contracciones se hace un tanto más regulares.

LAS CONTRACCIONES
 BRAXTON HICKS:
Poca intensidad, localizadas en una pequeña área, débiles, no producen cambios cervicales, frecuentes en
último mes, causan molestias pero no dolorosas.
 EFICACES
Inician en el fondo del útero, producen cambios cervicales, el feto es obligado a descender (Encaje y gire),
hace que el feto sea expulsado, desprende y elimina la placenta, causan dolor, molestias que inician en la
espalda y se irradia a la parte anterior del abdomen, características: involuntarias, se repiten con frecuencia
regular.
LAS FUERZAS

FRECUENCIA: Es el número de contracciones que se producen en 10 minutos
DURACIÓN: Se refiere al tiempo que tarda entre el inicio de la onda hasta
cuando termina y comienza la relajación, se mide en segundos
45seg - 120seg
INTENSIDAD: fuerza. Se hace una estimación por medio de la palpación del
fondo del útero para determinar su firmeza durante la contracción.
(Buena – Regular - Mala)
LAS CONTRACCIONES

RELACION CEFALOPELVICA
Dificultades para salir del canal vaginal:
EL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DEL
ESTRECHO
ESTÁ DISMINUIDO POR EL PROMONTORIO
SACRO
ESTRECHAMIENTO DEL DIAMETRO
TRANSVERSO COMO
RESULTADO DE LA PROTUCION DE LAS
ESPINAS CIATICAS
ARCO PUBICO ANGOSTO.
LA TRAVESIA
Tomado de: https://www.iebbarceloneta.es/las-12-diferencias-mas-
asombrosas-entre-la-pelvis-masculina-y-la-femenina/

EL FETO CIRCUNFERENCIAS
OCCIPITO-FRONTAL
33-35 cm
SUBOCCIPITO-
BREGMATICO
32 cm
LOS PASAJEROS

EL FETO
Tomado de: https://on-enfermeria.com/examen-ope-cuando-se-suele-
cerrar-la-fontanela-bregmatica//

FONTANELAS
ANTERIOR O BREGMATICA:
• Es la depresión en forma de rombo
y de mayor tamaño en el extremo
anterior del cráneo, se unen las
suturas frontal coronal y sagital.
POSTERIOR:
• Espacio triangular pequeño situado
en el extremo posterior de la
bóveda craneana en el sitio que la
sutura sagital se encuentra con las
suturas lambdoideas
EL FETO
Tomado de: https://on-enfermeria.com/examen-ope-cuando-se-suele-
cerrar-la-fontanela-bregmatica//

Es la relación de la parte de
presentación con una línea
imaginaria trazada entre ambas
espinas ciáticas.
Las espinas ciáticas son la
estación:0
Por arriba de las espinas el valor
es negativo. (-)
Por debajo de las espinas es un
valor positivo (+).
ESTACION FETAL
Tomado de:
https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=629526

• Encajamiento: ocurre cuando el
diámetro más amplio de la parte
de presentación ha pasado el
estrecho pélvico superior
• En la primíparas sucede a
menudo antes del trabajo de
parto.
• Cuando el feto no está encajado
al principio del trabajo de parto,
se sugiere desproporción.
• Puede ocurrir en cualquier
momento en las multiparas
ESTACION FETAL
Tomado de:

- Ayuda a proteger al feto de un traumatismo en el
abdomen materno.
- Se amortigua el cordón umbilical de la comprensión
entre el feto y el ˙tero.
- Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan
una cierta protección contra la infección.
Sirve como depósito de líquido y nutrientes para el feto.
- Proporciona el líquido necesario, el espacio, y los
factores de crecimiento para permitir el desarrollo
normal de los pulmones del feto, musculoesquelético y
los sistemas gastrointestinal.
EL LIQUIDO AMNIOTICO
Tomado de:

Fuentes:
-La superficie fetal de la placenta.
-El transporte desde el compartimiento
de la madre en todo el amnios
(transmembrana).
-Las secreciones de la superficie del
cuerpo del embrión.
Tomado de:

COLOR:
 Transparente: Con grumos por el
vermis caseoso
 Verde oscuro: Meconio reciente
 Verde claro: Meconio viejo
 Amarillo: Presencia de bilirrubina
 Sanguinolento: Hemorragia
OLOR:
 Característico: Hipoclorito
 Fétido: Corioamnionitis, Amnionitis
CANTIDAD:
36-38 semanas normal es de 800ml-
1.000ml
Oligoamnios: ILA MENOR DE 5
Poli hidramnios: ILA MAYOR DE 24
TEMPERATURA:
No es definitoria si sólo presenta este
signo.

Oligohidramnios ILA <5
 Los embarazos se complicaron debido a una mayor
incidencia de la inducción del parto 42%
 Presentaron durante el parto desaceleraciones de la
frecuencia cardíaca fetal 48%
 Puntuaciones de Apgar bajas del 6%
 ingresos a la unidad de cuidados intensivos
neonatales del 7%,
 Aspiración de meconio 1:4%,
 Infantes pequeños para la edad gestacional 24%
 Malformaciones congénitas 10%.
Polihidramnios ILA >24
• Aumento las tasas de problemas en relación con
diabetes e hipertensión inducida por el embarazo.
• Complicaciones obstétricas (parto prematuro,
presentación anormal del feto y anomalías fetales).
Tomado de:
https://www.udocz.com/apuntes/476455/oligohidramnios-
ida-luisa-carbajal-paniora
Tomado de: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-
conditions/polyhydramnios/multimedia/polyhydramnios-during-
pregnancy/img-20008097

• Mide aproximadamente 60cm
• Rodeado por la gelatina de Wharton,
flota en el líquido amniótico alrededor
del feto
• Puede ser comprimido entre el cuero
fetal y el útero durante las contracciones
• Puede prolapsarse a través del cuello
hacia la vagina cuando se rompen las
membranas antes que se encaje la
presentación.
EL CORDON UMBILICAL
Tomado de: https://saludmaternoinfantilsagunto.com/el-hallazgo-de-una-
arteria-umbilical-unica-en-ecografia-no-implica-que-el-feto-tenga-
malformaciones/6

LA PLACENTA
Tomado de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/17010.htm/

:
a) Encajamiento y descenso.
b) Flexión.
c) Rotación interna.
d) Extensión.
e) Rotación externa-Restitución
f) Expulsión
MECANISMOS DEL PARTO
https://www.youtube.com/w
atch?v=ehT_3KLIs0Q&list=PL
s0N2gqN08E1kppQ5nd3aMV
gfE4OU_f7C&index=2

:
EL PARTO
Encajamiento Rotación interna
Descenso -
flexión

EL PARTO
Extensión Expulsión
Rotación externa
- Restitución
https://www.youtube.com/watch?v=ehT_3KLIs0Q&list=PLs0N2gqN08E
1kppQ5nd3aMVgfE4OU_f7C&index=2

CASO CLINICO
Luego de realizar un perfil toxémico, en espera del reporte de resultados; dos horas después el ginecólogo realiza tacto vaginal encontrando dilatación 2cm
borramiento 40% y decide ingresarla porque la dilatación de la paciente ha aumentado y las contracciones se hace un tanto más regulares.
La gestante ingresa a sala de partos para el inicio del
trabajo de parto.

1. Dilatación y borramiento
2. Expulsivo
3. Alumbramiento
4. Recuperación
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Es la más larga y variable.
Inicia cuando empiezan las contracciones regulares y los cambios
cervicales.
Termina cuando el cérvix está totalmente dilatado y borrado.
Se puede presentar salida de tapón mucoso.
Puede presentarse ruptura espontánea de membranas.
Se determinan las actividades para agilizar el trabajo de parto
I ETAPA: DILATACION Y BORRAMIENTO

INICIAL: 0-4 cm TARDIA: 5-6cm
Ablandamiento del cérvix Dilatación rápida Abundante flujo sanguíneo
Dilatación lenta
Ruptura espontánea de
membranas
Dilatación más rápida
Contracciones:
Mala intensidad
corta duración
Frecuencia: cada 15 minutos
Contracciones:
regular intensidad
duración 60 seg
Frecuencia: aprox. 3 en 10 min
Contracciones:
buena intensidad
duración 90-120 seg
Frecuencia: aprox. 4 a 5 en 10 min
Dolor soportable Dolor intenso e intolerable Dolor intolerable
Estado de ánimo: comunicativa
(busca información, está
cómoda, nerviosa)
Estado de ánimo: nerviosa,
ansiosa, con náuseas, incómoda,
inquieta
Estado de ánimo: irritable, cansada, náuseas,
vómito, escalofrío, temblores, sudoración,
dificultad para respirar, teme estar sola,
desea analgésicos
FASE ACTIVA: DILAT: 7-10cm
P: 4-6 hrs M: 2 hrs
ETAPA : DILATACION Y BORRAMIENTO
PRIMIGESTANTE: 13 hrs MULTIGESTATE: 7-1/2 hrs.
FASE LATENTE: DILAT: 0-6cm
P: 8 hr. M: 5 hr.

Determinan las prioridades de la asistencia
Se detecta factores de riesgo
Valoración física: mamas, altura uterina, maniobras de Leopold
- Cuando empezó el trabajo de parto
- Patrón de contracciones F, I, D
- Determinar ruptura de membranas
- S.V. F.C.F.
Exploración vaginal : (TACTO VAGINAL) Madurez, Dilatación,
Borramiento, Estación, Pelvis
INGRESO PARA EL TRABAJO PARTO

CASO CLINICO
La gestante ingresa a sala de partos para el inicio del trabajo de parto.
Signos vitales: T/A 130/79 FC 78 lpm, SaO2 99%,
FCF 130 lpm. El ginecólogo realiza la ronda médica y
realiza tacto vaginal.

EL TACTO VAGINAL
Primer paso
• Examinar área perineal
• Examinar piel: Signos de
inflamación, infección
• Observar pérdida sanguínea
o tapón mucoso
características
• Observar cualquier cicatriz
anterior (episiorrafia)
Tomado de: http://practicadeenfermeriasaludreproductiva.blogspot.com/p/tacto-
vaginal.html

SEGUNDO PASO
• Aplicar gel lubricante al guante
estéril
• Separar los labios para deslizar los
dedos (2-3)
• Dirigir los dedos hacia la parte
posterior de vagina y elevarlos hasta
tocar cuello
• La mano opuesta sobre el abdomen,
en la contracción empujando hacia
abajo en dirección al periné
• Valorar cuello: posición,
consistencia, B, D,E(INDICE DE
BISHOP)
EL TACTO VAGINAL
Tomado de: http://practicadeenfermeriasaludreproductiva.blogspot.com/p/tacto-
vaginal.html

NO REALIZAR TACTO VAGINAL:
• Sangrado excesivo (placenta previa, desprendimiento
placentario)
• Ruptura prematura de membranas
RESTRINGIDO
• Ruptura de membranas
EL PARTO

CASO CLINICO
Signos vitales: T/A 130/79 FC 78 lpm, SaO2 99%, FCF 130 lpm. El ginecólogo realiza la ronda médica y realiza tacto vaginal.
Luego de dos horas, Martha presenta 3 contracciones
de regular intensidad, 6cm dilatación 80%
borramiento. Reporte de laboratorios normal. El
ginecólogo realiza amniotomía encontrando salida de
líquido amniótico en abundante cantidad

ESPONTÁNEA:
Rotura de las membranas con
la contracción uterina
ARTIFICIAL:
Rotura de las membranas con
amniótomo o con los dedos.
1. SE REVISA LA DILATACIÓN Y EL
DESCENSO (>4cm)
2. SE REGISTRA LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL (ANTES Y
DESPUÉS).
3. LA PRESENTACIÓN DEBE ESTAR
ENCAJADA. E:0
4. SE RASGAN LAS MEMBRANAS
CON PINZAS ALLIS, CON
AMNIOTOMO O CON LOS DEDOS.
5. SE REGISTRA LA CALIDAD DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO.
AMNIOTOMIA
la rotura deliberada del
AMNIOS para provocar la
liberación de líquido
amniótico

PROLAPSO DE CORDÓN
RIESGOS DE LA AMNIOTOMIA
Tomado de: https://www.bebesymas.com/parto/que-prolapso-cordon-umbilical-que-
ocurre

CASO CLINICO
Luego de dos horas, Martha presenta 3 contracciones de regular intensidad, 6cm dilatación 80% borramiento. Reporte de laboratorios normal. El ginecólogo realiza
amniotomía encontrando salida de líquido amniótico en abundante cantidad
Martha siente demasiado dolor, está agitada,
sudorosa, no quiere que la toquen, grita, pide que le
ayuden.

Riesgos
• Hipotensión materna: reposición de
líquidos intravenosos
• Fiebre intraparto.
• Dificultad para la micción y retención
urinaria se trata con sondajes vesicales
• Restricción de la movilidad, pues produce
incapacidad o dificultad para la
deambulación, siente las piernas dormidas
o no las siente.
• Se asocia con un expulsivo más
prolongado y con un mayor riesgo de
necesitar ayuda para el parto mediante
fórceps, ventosa o espátulas.
• No está asociada a una dilatación más
prolongada ni a mayores tasas de cesárea.
Tampoco se asocia a dolor de espalda a
largo plazo.
Es el método que procura
un alivio más eficaz del dolor.
La analgesia epidural es
una técnica invasiva, por eso
la mujer debe ser informada
sobre sus beneficios, riesgos
e implicaciones sobre el parto
ANALGESIA PERIDURAL

Cuidados
 La analgesia epidural obliga a una
más intensa monitorización
materna y fetal.
 Control la tensión arterial
 Se canalizará una vía endovenosa
para administrar líquidos si se
produce hipotensión.
 Monitorización continua de la
Frecuencia Cardiaca Fetal tras la
instauración de la analgesia
epidural y en cada dosis adicional.
ANALGESIA PERIDURAL
Tomado de: https://www.bebesymas.com/parto/que-prolapso-cordon-umbilical-que-
ocurre

FASE LATENTE
• Documentación y registros
• Valorar historia clínica (factores de riesgo y vía del parto)
• Baño (no enema, no rasurar)
• Ropa (materna y Recién Nacido)
• Realizar maniobras de Leopold
• Canalización y toma de laboratorios
• Hidratarla
• Establecer relación terapéutica y acompañamiento
• Valorar el grado de ansiedad
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Valorar la habilidad para resolver la situación (curso. Conocimientos)
• Valorar contracciones uterinas
• Educar Educación sobre las contracciones posiciones de descanso,
técnicas de relajación, respiración y jadeo
• Higiene perineal
• Vigilancia de FCF . Signos Vitales maternos
• Vigilancia de perdidas vaginales características
• Cuidados con la amniotomía
• Incentivar a la micción
• Dieta liquida
• Diligenciar registros de enfermería

FASE ACTIVA:
• Brindar privacidad, hablarle con voz calmada, mirarla a
los ojos cuando sea posible
• Proporcionar contacto físico, ejercer presión sobre el
sacro, frotar la espalda el abdomen suavemente
• Control de signos vitales
• Realizar y valorar monitoreo fetal

• Reposo si hay membranas rotas
• Administrar y controlar infusión de medicamentos SOM
• Mantener campos perineales secos
• Facilitar la posición cómoda.
• Informar a la usuaria sobre progreso del parto
• Control de actividad uterina
• Dirigir técnicas de relajación y respiración
• Animar a la madre a descansar entre contracciones
• Evite tocarla si ella no quiere

• No dejarla sola (caídas)
• Cubrir si tiene frío
• Vaciar vejiga
• Asistir en el náuseas y vómito
• Valorar micción

CASO CLINICO
Martha siente demasiado dolor, está agitada, sudorosa, no quiere que la toquen, grita, pide que le ayuden.
Martha se encuentra tranquila, refiere que la
analgesia ha surtido efecto aunque aún le duele. Pero
siente ganas de hacer del cuerpo y pide que la dejen
ir al baño.

FASE PERINEAL
Dilatación 10 cm Se dirige el pujo Dura 5 a 10 minutos
Borramiento 100%
La vulva se estira y rodea el
diámetro mayor de la cabeza
fetal: coronación
Se observa la circunferencia cefálica del feto
Las contracciones disminuyen
en intensidad pero son más
frecuentes y rítmicas
La coronación permanece visible
después de la contracción
Contracciones menos frecuentes y más
intensas
El feto sale del cervix y entra a
la vagina
Deseo de defecar por presión
sobre los nervios sacros y recto
El periné se observa abultado. Se evidencia
el signo de la margarita
Termina con el nacimiento
II ETAPA : EXPULSIVO
PRIMIGESTANTE: 1 hr. MULTIGESTATE: 30 min.
FASE DE DESCENSO

CASO CLINICO
Martha se encuentra tranquila, refiere que la analgesia ha surtido efecto aunque aún le duele. Pero siente ganas de hacer del cuerpo y pide que la dejen ir al baño.
Martha es trasladada al tocófano donde se ubica en
posición de litotomía, previa asepsia y antisepsia del área
vaginal, se puede observar la coronación. El ginecólogo
realiza episiotomía

Incisión quirúrgica en orificio vulvar en
coronación, evita desgarros. Indicado en
primigestantes, sin elasticidad en periné
aplicación de fórceps, fetos grandes
• Se utiliza tijera corta y punta roma
• Corte lineal, anatómico, diferente al desgarro
• Disminuye el expulsivo
EPISIOTOMIA
Tomado de:
https://ssl.adam.com/content.aspx?productid=118&pid=61&gid=000482&site=trihealths
e3.adam.com&login=TRIHEALTH1897

TIPOS DE EPISIOTOMIA
Tomado de: https://www.cifipsuelopelvico.com/noticias-cifip-alicante/que-es-una-
episiotomia/

EPISIOTOMIA
Tomado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Episiotom%C3%ADa#/media/Archivo:Medio-
lateral-episiotomy.gif

• Pérdida de sangre
• Hematoma
• Riesgo de infección
• Reparación deficiente
• Pérdida temporal de la libido
• Dolor
• Riesgo elevado desgarro G III y IV
RIESGOS DE LA EPISIOTOMIA
Tomado de: https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/6101343fb2340art3.pdf
:

PROTECCIÓN
CEFÁLICA
EL PARTO

EL PARTO
Descartar circulares de cordón umbilical

ROTACIÓN EXTERNA
EL PARTO
SALIDA HOMBRO ANTERIOR
https://www.google.com/search?sca_esv=554661205&sxsrf=AB5stBjS9ccFkUXun1GUlloj0nW7JOtziw:1691464882296&q=EXPULSIVO+RECIEN+NACIDO+PACIEN
TE+REAL&tbm=vid&source=lnms&sa=X&ved=2ahUKEwjp9tXbjcyAAxVyjLAFHal4CgUQ0pQJegQICxAB&biw=1366&bih=619&dpr=1#fpstate=ive&vld=cid:7d1c475c
,vid:Nv6IMCm-LCA

CASO CLINICO
Martha es trasladada al tocófano donde se ubica en posición de litotomía, previa asepsia y antisepsia del área vaginal, se puede observar la coronación. El
ginecólogo realiza episiotomía
Es necesario seguir el protocolo de rutina para la
prevención de la hemorragia uterina.

• Proporcionar el equipo para atención del parto en mesa de mayo
• Trasladar a la usuaria a sala de partos
• Realizar baño genital externo
• Dirigir el pujo
• Acompañamiento permanente a la gestate para tranquilizarla y facilitar el expulsivo
• Administrar oxitocina IV o IM (Salida hombro anterior)
• Contacto piel a piel
• Recoger muestra para TSH
• Brindar atención inicial al recién nacido según RIASMP
• Vigilar la pérdida de sangre en el expulsivo
• Vigilancia continua de signos vitales maternos y fetales.
• diligenciar registros de enfermería
CUIDADOS EN EL EXPULSIVO

CASO CLINICO
Es necesario seguir el protocolo de rutina para la prevención de la hemorragia uterina.
Ha nacido un hermoso bebé, el cual luego del contacto
piel a piel será trasladado a la lámpara de calor radiante.
Se presenta alumbramiento por schultze.

• Es el
desprendimiento
de vasos que
separa la decidua
basal de la
placenta (tracción
y ruptura de
vellosidades de la
decidua basal)
III ETAPA: EL ALUMBRAMIENTO
Tomado de: https://www.webconsultas.com/embarazo/el-parto/fases-del-
parto/alumbramiento-1849

LA PLACENTA
Tomado de: https://sociedadmedicauniversal.com/wp-
content/uploads/2020/06/PLACENTA.pdf

EL PARTO
La placenta presenta dos caras:
-La cara fetal, que proviene del
corión, presenta el cordón umbilical,
el amnios y los vasos coriónicos.
-La porción materna, formada por el
endometrio, pegada al útero,
presenta cotiledones.
Tomado de: https://sociedadmedicauniversal.com/wp-
content/uploads/2020/06/PLACENTA.pdf

CARA FETAL
• Longitud del cordón
• Inserción del cordón:
central, lateral, marginal,
• Continuidad de los vasos
hasta el borde
CARA MATERNA
• Número de cotiledones
• Imagen en sacabocados-
cotiledón retenido
• Signos de envejecimiento
EL PARTO

SCHULTZE DUNCAN
Globo de seguridad de pinard Desprendimiento central Desprendimiento lateral
Aumento del sangrado Sale por cara fetal Sale por cara materna
Descenso de la pinza Incidencia del 80% Incidencia 20%
El feto sale del cervix y entra a
la vagina
Menor sangrado Mayor sangrado
Disminuye riesgo de retención de
restos placentarios
Aumenta riesgo de retención de restos
placentarios, aumentando riesgo de
infección
III ETAPA : EL ALUMBRAMIENTO
DURACION: 10 A 30 MIN.
ALUMBRAMIENTO
SIGNOS DE
DESPRENDIMIENTO

Schultze: Cara fetal Duncan:Cara materna
EL PARTO

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Tomado de: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/atencion-de-
enfermeria-parto-extrahospitalario/2/
:

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
La AMTSL, como intervención profiláctica:
1) administración de un agente
uterotónico, preferentemente
oxitocina, inmediatamente después
del nacimiento del neonato
2) tracción controlada del cordón
umbilical (CCT) para el alumbramiento
de la placenta;
3) masaje en el fondo uterino después
del alumbramiento de la placenta.

EXPULSIÓN PLACENTA CARA FETAL
EL PARTO

CASO CLINICO
Ha nacido un hermoso bebé, el cual luego del contacto piel a piel será trasladado a la lámpara de calor radiante. Se presenta alumbramiento por schultze.
El ginecólogo realiza episiorrafia y encuentra
desgarro grado I. Sutura con catgut cromado 2/0

• Reparación de la episiotomía después del
alumbramiento
• Sutura de la vagina: puntos continuos
• Sutura perineal: por planos, puntos separados
• Cambio de guantes previo lavado
• Suturar vagina y luego perineo
• Utilizar cromado 2-0???
• Pasar a camilla para traslado a recuperación
• Realizar notas de Enfermería completas
EPISIORRAFIA
Tomado de: https://koenasalud.es/2020/01/14/dispareunia-y-episiotomia-en-la-mujer/

• Grado I: piel y
mucosas
• Grado II: piel
mucosas y musculo
perineal
• Grado III: = anterior
hasta esfínter anal
• Grado IV: anterior y
mucosa rectal.
DESGARROS VAGINALES
Tomado de:
http://www.svgo.es/sites/default/files/DESGARROS%20PERINEALES%20_0.pdf

• Se debe administrar oxitocina para favorecer la
contracción del útero. La estimulación del pezón
• Vigilar hemorragia
• Valorar pérdidas sanguíneas, 500 ml
• Esperar el desprendimiento en 10-15 min
• Revisar placenta cotiledones y membranas
• Proporcionar elementos al medico para episiorrafia

• Aseo genital externo
• Recoger la placenta y rotularla según patología o
incinerar
• Seguir administrando oxitocina, analgésico SOM
• Hidratarla
• Vestirla con pañal y ropa
• Trasladarla a zona de recuperación

CASO CLINICO
Ha nacido un hermoso bebé, el cual luego del contacto piel a piel será trasladado a la lámpara de calor radiante. Se presenta alumbramiento por schultze.
El ginecólogo realiza episiorrafia y encuentra desgarro grado I. Sutura con catgut cromado 2/0
Es necesario trasladarla a la Unidad de Cuidado Postparto
mientras cumpla con parámetros de normalidad.

Primeras 2 horas después del
alumbramiento, es un periodo
crítico para la materna.
Hay hemorragia vaginal
(acompañada de coágulos
Hay dificultad para orinar (traumatizada,
desensibilizada por efectos de anestesia, por
dolor perineal)
La mayoría de las hemorragias
post parto suceden en este
período
Dolor, debida a episiotomía,
entuertos
Temblores y escalofríos
IV ETAPA : RECUPERACION
DURACION: 2 HORAS

• Control SV ( TA, Pulso, FR) cada 15 minutos
• Valorar:
 UTERO: Altura uterina del fondo ( duro, debajo del ombligo línea media), su
localización y consistencia. Dar masaje al útero y extraer coágulos.
 LOQUIOS: Cantidad, olor, color, presencia de coágulos
 VEJIGA: Valorar cada 30 minutos si hay globo vesical ( se desvía)
 PERINE: Valorar su integridad (Desgarro), episiorrafia.( hematomas, edema)
• Hidratación: Dar líquidos, alimentos
• Comportamiento: Valorar fatiga y brindar reposo, no dejar
sola, estado de ánimo, riesgo de depresión postparto
• Favorecer vinculo afectivo madre-hijo
• Educación en lactancia materna

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