Trabajo de Obstetrícia.

1. ATENCIÓN DEL PARTO
Dra. SILVANA KNOPF DE CARVALHO

2. Definiciones
 Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del
producto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.
 Período comprendido entre el inicio de las contracciones uterinas regulares y la expulsión de
la placenta
 Trabajo de parto: Proceso por el cual ocurre el nacimiento o parto que inicia con contracciones
uterinas regulares que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino.

3. Clasificación según edad Gestacional
 Parto Inmaduro: Entre las 22 y 28 semanas
 Parto Pre término prematuro: Entre las 28 y 36
semanas
 Parto de Término: 37 y 41 semanas
 Parto Postérmino: >42 semanas

4. CLASIFICACION SEGÚN LA FORMA DE
INICIO
 ESPONTANEO: Cuando se desencadena el TP en forma normal
acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestación.
 INDUCIDO: Cuando se utiliza alguna técnica Médica.

5. Contracción Uterina
 Intensidad 50 mmHg
 Triple gradiente descendente:
 Contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino
y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.
 La duración de la contracción es mayor en la parte
superior del útero que en la inferior.
 La contracción se inicia en el fondo y se propaga desde
allí hacia el segmento.

6.  EDAD GESTACIONAL (CORROBORAR)
 Método de Nagele (fecha probable de parto).
 CALCULO CLÍNICO DEL PESO DEL PRODUCTO
 Método de Jhonson a-n x 155
 A= altura del fondo uterino
 n12 Si vértice por arriba de las espinas isquiáticas
 n11 vértice pór debajo de las espinas isquiáticas

7. Exploración Obstétrica (REVISIÓN RAPIDA)
 ACTITUD: flexión o deflexión
 SITUACION: a) Longitudinal
b) Transversa
c) Oblicua
 PRESENTACION:
 POSICION FETAL:
• PALPACION ABDOMINAL
• EXAMEN VAGINAL
• AUSCULTACION DEL FOCO FETAL
VIA DE EXPULSION DEL FETO
↓

8. EXPLORACION CERVICAL
 Determina fase de trabajo de parto, progresión.
 Considerar 5 aspectos:
 Dilatación cervical
 Estación por encima de las espinas las estaciones son negativas y por debajo positivas.
 Posición cervical (anterior, media y posterior).
 Borramiento cervical se mide en porcentaje.
 Consistencia cervical.

9. Preparativos Ingreso a Tococirugía
Área quirúrgica destinada para realizar procedimientos Gineco-Obstétricos. Brindando una
atención médica personalizada en Cirugías, partos y puerperio, cuidado de la madre e hijo por
personal de alta especialidad y tecnología de punta. Se efectúan:
 Asepsia
 Rasurado
 Enema
 Sondaje Vesical
 Vía de Perfusión IV
 Hidratación.

10. Trabajo de Parto
 1. Descenso: Desde el inicio del trabajo de parto hasta dilatación y borramiento
del cuello del útero.
 2.Expulsión: Dilatación y borramiento completo del cuello del útero hasta la
expulsión del neonato.
 3. Alumbramiento: expulsión del neonato hasta la de la placenta.

11. ETAPA 1. DESCENSO
 Nulíparas 10-12hrs (6-20hr)
 Multíparas 6-8 (1-12 hrs)
Progresión esta determinada:
•Intensidad.
•Frecuencia.
•Tamaño y posición del producto.
•Tamaño de la pelvis materna.

12. INGRESO A TOCOCIRUGIA
 Registro Signos vitales
 Registro partograma
 Tacto vaginal

14. EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL
 Auscultación cada 5 minutos de FCF.
 Aceleraciones y desaceleraciones.
 Contracciones uterinas.
 Contracciones Uterinas:
 NORMAL : Menos de 5 o = 5 contracciones
en 10 minutos.
 TAQUISISTOLIA: Mas de 5 contracciones en
10 minutos
 Línea de Base.
 VARIABILIDAD: Mayor o igual a 2 ciclos x
minuto.

15.  Aceleraciones: Incrementos abruptos de la FCF.
 Características: Mayor o igual a 15lpm sobre la basal duran entre 15seg y 2 minutos antes de
las 32 semanas 10 lpm y duracion superior a 10 seg.
 Trazo reactivo: 2 aceleraciones de por lo menos 15 latidos por minuto por arriba de la basal que
duran 15 seg y aparecen en un periodo de 20 min.
 Desaceleraciones: Descenso Brusco de la FCF :
 Temprana: DIP I inician y terminan al mismo tiempo que las contracciones.
 Tardia: DIP II Instalación gradual inician al mismo tiempo que el pico de una contracción y regresan
lentamente.
 Variable DIP III Ocurren a cualquier momento sin relación con las C.U.(contracciones uterinas)

16. FASE 2. EXPULSIÓN
 ASISTENCIA AL PARTO ESPONTÁNEO
 Equipo Necesario
 Sala a 24 grados, personal de enfermería y personal médico, normas
de higiene y antisepsia
 Posición de la mujer: litotomia dorsal
 Nulíparas: más de 2 hrs.
 Multíparas: 1 hr.
 Trasladar a sala de Parto.
 Anestesia Local.
 Episiotomía/ protección del periné (maniobra de ritgen).
 Limpieza de la cara y aspiración de secreciones.
 Tracción abajo afuera/ arriba afuera (extracción de hombros).
 Mantener al RN al nivel del abdomen materno.
 Pinzar cordón.

17. OXITOCINA
 Indicada cuando la dinámica uterina es insuficiente para asegurar el progreso de la dilatación
y el descenso de la presentación.
 Administración IV en perfusión continua 5-10 u en 500 cc de solución Glucosada 5%. 30
gotas por minuto.
 Normogotero. Ajustar dosis. INDUCCION
MECANISMO DE EXPULSION
• ENCAJAMIENTO
• DESCENSO
• FLEXION
• ROTACION INTERNA
• EXTENSION
• ROTACION EXTERNA
• EXPULSIÓN

18. FASE 3. ALUMBRAMIENTO
La separación de la placenta suele ocurrir entre 5 y 10 min posterior a la expulsión del feto
hasta 30 min se considera normal.
 ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO: Se realiza administrando bolos de oxitocina en el momento que
se desprende el hombro anterior o acelerando el goteo de oxitocina.
 ALUMBRAMIENTO MANUAL: Placenta retenida y se hace extracción manual.

19. Desprendimiento de Placenta
 Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de
la placenta.
 SIGNOS DE SEPARACION PLACENTARIA:
 Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN.
 Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el utero esta contraído.
 Se puede pedir a la madre pujar.
 Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presión con la mano sobre su fondo para
expulsar la placenta desprendida en direccion a la vagina

20.  EXPULSIÓN DE LA PLACENTA:
 No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación …el útero se
puede invertir
 No debe usarse traccion sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero.
 Se aplica presion descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del utero y el cordon umbilical
se mantiene ligeramente tenso.
 Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal.
 Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito Conforme la placenta atraviesa el
introito, se retira la compresion uterina.

21.  Maniobra de brandt-andrews:
 Tracción suave y sostenida del cordón umbilical y presión descendente
hacia la vagina sobre el cuerpo del útero
 Masaje uterino a través del abdomen luego del desprendimiento para
evitar hemorragias.
 Se eleva el cordón umbilical hasta que se expulsa la placenta.
 Se utiliza oxitocina.
“Al final de todo se debe revisarse la cara materna de la placenta
para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el utero.”

22.  TRATAMIENTO POSTPARTO:
 Ampicilina 500 mg c/8 hrs x 7-10 días
 Cefalexina 500 mg c/8 hrs x 7-10 días
 Paracetamol 500 mg c/6 hrs x 3 días o em caso de dolor
 Vigilancia episiotomía
 Vigilancia de loquios.
 TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIÓN E INCAPACIDAD:
 42 días a partir de la fecha del parto.

23. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

24.  DEFINICION:
 Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en
forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal.
 OBJETIVOS
a) Brindar al RN las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a
la vida extrauterina.
B) Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en
peligro la vida del RN.

25. Objetivos básicos de la atención
inmediata del RN:
 A) Priorizar el bienestar del RN
 B) Defender sus derechos
 C) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina
 D) Facilitar y promover el apego Padres – Hijo
 E) Promocionar la lactancia materna
 F) Respetar las preferencias de los padres
 G) Educar a los padres y dar pautas de alarma
 H) Detectar malformaciones
 I) Prevenir complicaciones
 J) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna

26. ANTES DEL PARTO:
 1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia.
 2. Preparar Equipo de atención del RN:
 Mesa de Recepción
 Fuente de calor radiante.
 Estetoscopio para RN,
 Ligadura de cordón (clamp)
 Guantes quirúrgicos
 Mandilón, mascara, gorro y botas
 Pañales estériles y precalentados
 Alcohol puro
 Tijeras estériles

27. Sector de atención inmediata
 A) AMBIENTE:
 Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas, con buena iluminación, sin
corrientes de aire, paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias
personas y equipos.
 Debe tener un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados
Celsius, una fuente de oxígeno y otra de aire medicinal, un sistema de vacío.

28.  B) EQUIPOS:
 1. Cuna radiante
 2. Reloj de pared con segunderos
 3. Balanza pediátrica,
 4. Pediómetro
 5. Flujómetro de oxígeno y de aire medicinal
 6. Mezclador de gases (Blender)
 7. Oxímetro de pulso (saturómetro)
 8. Sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum),
 9. Carro de paro:
 tijeras estériles para cordón
 bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml
 máscaras anatómicas de 3 tamaños
 Laringoscopio
 valvas rectas, pequeña, mediana y grande.

29.  C) MATERIALES:
 Guantes estériles
 compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla)
 aspirador tipo pera de goma
 sonda orogástrica K30,
 clamp umbilical,
 jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc,
 ampollas de vitamina K, gasas estériles,
 desinfectante (Clorhexidina 1%),
 pulseras identificadoras,
 almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN, colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1%,
tubos endotraqueales N° 2,5; 3; 3,5 y 4.
 ampollas de adrenalina,
 ampollas y frascos de solución fisiológica,
 catéteres umbilicales,
 aspirador de tubo endotraqueal,
 sondas de aspiración de 8, 10 y 12 French,
 solución de dextrosa 10%,
 ampollas y frascos de agua destilada estéril
 bicarbonato de sodio.

30. ATENCION INMEDIATA DEL RN:
 Se extrae al recién nacido, conservando el nivel de la pelvis materna.
 1º Contacto con la madre, en caso de partos vaginales el primer contacto se puede
establecer aun antes de la sección del cordón umbilical.
 Colocar al bebe sobre el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace, el contacto
estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna
materna y no tiene efectos adversos .
 Siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno, piel a piel, y que el período
reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho contacto.

31. 2. Cortar el cordón umbilical a los 30 a 45 segundos:
-Permite que fluya el volumen adicional de
sangre des de la placenta.
- Permite asegurar la obtención del APGAR al
minuto.
 Cordón umbilical a 2 cm de base, seccionarlo y verificar número
de vasos umbilicales.
 La sección del mismo debe realizarse con material estéril, tijera o
una hoja de bisturí, previa colocación de un clamp autoestático o
ligadura con hilo grueso o cinta estéril.
 Realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%.

32.  PINZAMIENTO INMEDIATO:
 Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino
será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.
 Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN.
 Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-respiratorio,
en los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.
 PINZAMIENTO TARDÍO:
 A los 1-2 minutos ,cuando el cordón a dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal.
 Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este
85 – 90 ml/kg.
 El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, para
enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses, este aporte se manifiesta aun a
6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia

33.  3) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR:
 Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo, donde se tendrá fácil
 observación y acceso, teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador
 por si requiera maniobras en las vías respiratorias
 En contacto directo piel a piel con la madre
 Introducir a los RN en una bolsa de plástico
 trasparente dejando las vías aéreas libres
 4. Se seca con un pañal (previamente calentado) vigorosamente :
 la cabeza, extremidades y tronco en este orden.
 5. Cambiar el pañal húmedo por uno seco y calentado.

34.  DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su espalda o de
costado con el cuello ligeramente extendido, en la posición de
“olfateo”, esta maniobra facilita la entrada de aire, evitar la flexión
y la hiperextensión .
 Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular, respira o llora y
frecuencia cardiaca más de 100/min) se sigue las maniobras de
rutina descritas.
 Pero si por el contrario el RN está deprimido (fláccido, respiración
inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser
ASPIRAR LAS VIAS AEREAS, sin demora y antes de ejercer ningún
estímulo, colocar unlaringoscopio y aspirar la boca y faringe
posterior hasta visualizar la glotis.
 Luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente
de vacío y retirar aspirando, repetir la maniobrahasta que no se
obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente.

35. 7.Apgar

36. PROFILAXIS DE ENFERMEDAD
HEMORRAGICA
 Vitamina K : fitonadiona
 Jeringa de tuberculina o 3cc
 Intramuscular tercio médio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajo.
 RN>2500grs.=1mg.
 RN<2500grs.=0,5mg.

37. EXAMEN FISICO
Realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo, adelante y atrás sin omitir ningún
área, buscando intencionalmente:
 Malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados, la boca.
 Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica, medir
el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento.
 Verificar la permeabilidad anal.
 Búsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales.

38. ANTROPOMETRÍA:
 Peso, Talla, Perímetro Cefálico:

39. PROFILAXIS OCULAR
 Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la
primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por vía
vaginal y cesárea respectivamente, los gérmenes más
comunes son los estafilococos coagulasa negativo.
 Si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG),
causa conjutivitis grave, con ulceración, perforación y
ceguera.
Profilaxis : 1 gota de solución de nitrato de plata 1%
 Infección vertical por chamydia trachomatis causa
conjuntivitis y/o neumonía, por lo que la profilaxis :solución
de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de
eritromicina 0,5% no presentan los efectos adversos del
nitrato de plata.

40.  IDENTIFICACION DEL RN:
A) Pelmatoscopia: huella plantar del RN de pie derecho,
junto con dedo índice materno.
b) Pulsera con datos de identificación: Nombre y
apellidos materno y cama; cuna y sexo del RN.
 EXAMEN FISICO: Para evaluar: viabilidad, trauma
obstétrico y pesquisa de malformaciones congénitas
externas.

41.  Para calcular la edad estacional por examen físico:
 Metodo deCapurro para los RN mayores de 1500 gr y el método de Ballard para los menores
de 1500 gr.
 Si no tiene factor de riesgo y no signos de alarma, pasar inmediatamente con su madre,
adecuadamente abrigado.
 Personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva.
 Deberá bañarlo si se contaminó con heces maternas, o meconio.
 Controlar la temperatura axilar del RN esté entre 36.5 y 37.5.