PARTO

1. INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO
CRUZ ROJA ECUATORIANA
EMERGENCIAS
GINECO-OBSTETRICAS
Mecanismos del Parto y Partograma
Dr. Cristian Montesdeoca
García

2. •DEFINICIÓN:
•Periodo que inicia con actividad
uterina regular hasta la expulsión de
la placenta.

3. MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO
• Movimientos que debe realizar el feto para pasar a
través del canal vaginal.

4. • SITUACIÓN:
• Relación entre el eje longitudinal fetal
y el materno.
• Longitudinal (99%)
• Transversa  factores predisponentes.
• Oblicua  no definitiva

5. • PRESENTACIÓN:
• Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho
superior de la pelvis.
• Cefálica
• Pélvica

6. VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático
MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal
FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano
CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático

8. • ACTITUD O POSTURA
• Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE

9. •POSICIÓN:
•Relación arbitraria entre el punto
toconómico con el canal del parto.
•Con cada presentación hay 2
posiciones, derecha e izquierda.

13. • VARIEDAD DE POSICIÓN
• Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si
cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o
transverso.

14. MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Primera maniobra:
• Identificación del polo
fetal que ocupa el FU.
• Presentación.

15. • Segunda maniobra:
• Determinación de la
posición del dorso.

16. • Tercera maniobra:
• Confirmar presentación.
• Determinar si el producto
se encuentra libre o
encajado.

17. • Cuarta maniobra:
• Cambio de posición de
examinador.
• Confirma encajamiento.

18. Tacto vaginal
• Durante el trabajo de parto, determina progresión
del mismo a través de la dilatación y borramiento
cervical.
• Pueden determinarse las posiciones de las
diferentes presentaciones por las estructuras
fetales palpadas.

19. 1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la
presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de
cabeza fetal

20. 4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por
su forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de Hodge.

21. Movimientos cardinales del
trabajo de parto
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotación interna
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión
Estos movimientos se presentan
de manera secuencial y pueden
presentarse simultáneamente.

26. • ENCAJAMIENTO:
• Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a través
del estrecho superior de la pelvis
Asinclitismo
Anterior
Sutura sagital se
aproxima a
promontorio
Posterior
Sutura sagital se
aproxima a
sínfisis del pubis

28. • DESCENSO:
• Presión del LA
• Contracciones uterinas
• Pujo
• Extensión del cuerpo fetal
Encajamiento
Descenso
Primípara
Descenso y
encajamiento
Multípara

29. • FLEXIÓN

31. • ROTACIÓN INTERNA

32. • EXTENSIÓN
Resistencia del piso pélvico
+ Contracciones uterinas

33. • ROTACIÓN EXTERNA
RESTITUCIÓN
Corresponde a la rotación
del cuerpo fetal para que
diámetro biacromial pase
por diámetro AP de pelvis.

34. • EXPULSIÓN

35. Características del Trabajo de
Parto
• Contracciones uterinas que producen borramiento y
dilatación cervical.
Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento
completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm +
borramiento >50%, con o sin RM

36. Características
Trabajo de parto
verdadero
Trabajo de parto falso
Contracciones
- Ritmo
- Intervalos
- Intensidad
Regular
Acortan gradualmente
Incrementan gradualmente
Irregular
Sin cambios
Sin cambios
Incomodidad
- Localización
- Sedación
Región lumbar y abdomen
Sin efecto
Parte baja de abdomen
Alivio
Dilatación cervical Si No

37. • División preparatoria
Mínima dilatación
cervical, cambios en tejido
conectivo. Se afecta con
analgesia obstétrica.
• División de dilatación
Tasa máxima de
dilatación. No se afecta
con AO.
• División pélvica
Mecanismos de trabajo de
parto

38. • Fase latente  división preparatoria.
• Fase activa  división de dilatación.
 Aceleración.
 Máxima velocidad
 Desaceleración

39. FASE LATENTE
1 a 4cm
FASE ACTIVA
4 a 10cm
PRIMIPARA 12 a 20 horas
Aprox 6 horas
1 – 1.2 cm/hr
MULTIPARA 8 a 12 horas
Aprox 4 horas
1.5 a 2 cm/hr

40. • Comienza con la dilatación completa y termina con
la salida del feto.
• P: 50min
• M: 20 min
Puede agregarse una hora a esta
fase en caso de haberse
administrado analgesia obstétrica.

41. • Expulsión de placenta y membranas.
• Duración aproximada de 30 minutos.
• Espontáneo
• Dirigido
• Manual
Tipos
• Schultze (80%)
• Duncan (20%)
Mecanismos

42. Schultze
Duncan

43. PARTOGRAMA
Es un sistema de vigilancia para la prevencion del parto
prolongado.
Previene tambien: intervenciones no siempre
oportunas, como la estimulacion con oxitocina o la
operacion cesarea.
El parto prolongado es causa de agotamiento materno,
ansiedad y aumenta el riesgo de sufrimiento fetal.

44. CAUSAS DE PARTO
PROLONGADO
Cuello inmaduro o patologico.
Hipodinamia uterina.
Iatrogenia : uso inadecuado de sedantes, analgesicos o
anestesicos.
Distocias de presentacion.
Desproporcion cefalopelvica.

45. PARTOGRAMA
Instrumento indispensable para evaluar la calidad de la
atencion del parto.
Herramienta practica para vigilar el progreso del parto en un
caso individual.
Marca un limite extremo (P 10) de la evolucion de la
dilatacion cervical en funcion del tiempo, que incluye al 90 %
de la totalidad de los partos normales.
Permite alertar precozmente ante aquellos casos que al
traspasar ese limite (curva de alerta) esten mostrando un
enlentecimiento que requieran mayor vigilancia para
descartar posibles distocias.

46. PARTOGRAMA
 Brinda tiempo suficiente para permitir la correccion
de la anomalia en el propio lugar o para la
referencia oportuna del caso.
 La curva de alerta debe particularizarse en cada
paciente tomando en cuenta algunas
caracteristicas:
 Posicion de la paciente: vertical u horizontal.
 Paridad: nulipara o multipara.
 Membranas ovulares: integras o rotas.

47. PARTOGRAMA
Se inicia anotando el nombre de la paciente, su expediente y
la fecha.
La curva de alerta debe de realizarse cuando la dilatacion
cervical alcanza los 5 cm o mas y continuar la grafica hasta el
tiempo estimado en que se dara el parto (segun los valores
correspondientes al caso)
Se debe poner el tiempo en hora militar.
La curva de alerta se hace con lineas intercaladas, terminando
hasta el momento del parto.

48. A la misma hora del control, se debe
especificar lo siguiente:
Variedad de posicion y planos de hodge.
Frecuencia cardiaca fetal.
Dilatacion cervical avanzada.
Frecuencia de las contracciones uterinas.
Otros datos: ruptura artificial o espontanea de
membranas, meconio, posicion materna, tipo de dolor,
presion arterial, pulso, dips.

49. PARTOGRAMA
Idealmente:
La curva real debe mantenerse siempre a la izquierda
de la curva de alerta sin tendencia a juntarse.
La presencia de una curva real que se horizontaliza,
tienda a aproximarse a la de alerta o la atraviesa nos
hablaria de un trabajo de parto prolongado, pues su
evolucion seria mas lenta que la duracion minima
normal (P 10)

50. PARTOGRAMA
Siguiente control: se marcara la dilatacion cervical
alcanzada y se trazara la curva real, que sera una
grafica recta, cuyo punto de partida es la dilatacion
con la que se inicio la construccion de la curva de
alerta.
Ademas, se pondran todo el resto de datos,
ubicandolos siempre a la hora correspondiente del
control.
Asi sucesivamente se ira construyendo la curva real.

51. PARTOGRAMA
Si en el transcurso del segundo periodo del parto se
presentara ruptura de membranas (RAM o REM) :
Se debe marcar la dilatacion cervical alcanzada.
Completar la curva real.
Hacer una nueva curva de alerta partiendo de dicha
dilantacion pero desde la curva de alerta original.

52. PARTOGRAMA
En conclusion, los siguientes datos se podrian obtener si el
partograma se encuentra correctamente elaborado:
Evolucion normal.
Hiperdinamia.
Hipodinamia.
Bradicardia fetal ( DIPS II )
Taquicardia fetal.
DIPS variables/ DIPS I
Parto prolongado.
Caracteristicas del liquido amniotico.

53. Gracias