Este documento solicita información personal y académica de un estudiante, incluyendo su nombre, apellidos, sexo, fecha de nacimiento, edad, dirección, teléfonos, institución educativa anterior, grado cursado, enfermedades, hermanos, acudiente, datos del padre como nombre, edad, ocupación, dirección y estudios, y datos de la madre como nombre, edad, ocupación, dirección y estudios. También pide el estado civil de los padres y la firma del coordinador de grupo.

1. Ya eres parte de nuestra familia.
Te agradecemos llenes cada espacio con letra clara.
Nombres___________________________________________ Apellidos________________________________
Sexo ______________ Fechade nacimiento ___________ ___________________________ Edad _______
Dirección_____________________________________________________________________________________
Teléfonosde lacasadonde vive parainformarcualquier
emergencia__________________________________________ (si cambia este númerodebe
informara su coordinadorde grupo)
Institucióndonde realizóestudiosAÑOANTERIOR
___________________________________________ GRADOCURSADO _____________
Enfermedadespadecidas______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
total mayores menores estudian trabajan
Hermanos
hermanas
Lugar que ocupa entre loshermanos:
Nombre del acudiente opersonaque firmólamatricula
___________________________________________________
Teléfonodel acudienteopersonaque firmóla
matricula___________________________________________________
Nombresyapellidos del padre____________________________________-
___________________________________
Edad del padre _____________ Ocupación___________________Dirección del padre
_______________________
Estudiosrealizadosporel padre
Primaria grado ___________
Secundaria grado__________
Universitario titulo______________________________________
Nombresyapellidos de la
madre______________________________________________________________________ Edad ____________
Ocupación________________________ Dirección______________________________________
Estudiosrealizadosde lamadre
Primaria grado ___________
Secundaria grado__________
Universitario titulo_______________________________________
Estado civil de lospadres
Casados Uniónlibre
Separados Fallecidos
Firma coord. De grupo
Teléfono: _________________