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PROCESO DE ATENCIÓN
   DE ENFERMERÍA


    LIC. Edda Ortiz Córdova
PROCESO DE ATENCIÓN
   DE ENFERMERÍA

 P.A.E


          MÉTODO
         CIENTÍFICO


                      SISTEMA DE
                        TEORÍAS


                                   IMPLEMENTA
                                     MODELOS




                                     PRÁCTICA
                                   PROFESIONAL
HISTORIA
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA



  (1995) Hall lo describió por primera vez
   como un proceso distinto.
  (1959) Orlando (1961) y,
  (1963) Wiedenbach 3 fases.
HISTORIA
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

   En 1967 Mura y Walsh


    1.Valoración
    2.Planificación
    3.Ejecución y,
    4.Evaluación
HISTORIA
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

   A mediados de los años 70, Bloch
   (1974)

   Roy (1975), Murdigan y Jauron (1975) y
   Aspinal (1976) añadieron la fase
   diagnóstico, dando lugar a un proceso
   de cinco fases.
Ley del trabajo de la Enfermera
(o)
Ley No 27669
   En el capitulo II de la responsabilidad y
    funciones de la enfermera(o), en el articulo
    7mo dice: “corresponde a la enfermera el
    ejercicio de las siguientes funciones: Brindar
    cuidado integral de enfermería basada en el
    proceso de Atención de Enfermería, el cual
    será registrado obligatoriamente en la historia
    clínica del paciente o en la ficha familiar”.
IMPORTANCIA DEL PROCESO
  DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
                              Interacción enfermera-
                                     paciente


   Impulsa la investigación                            Garantiza la calidad del
                                                              cuidado



                                    P.A.E

                                                                     Incrementa la
                                                                acreditación profesional


Facilita el proceso de
                                                          Permite el ejercicio
 control evaluación
                                                            independencia


                  Facilita la coordinación y comunicación entre los
               miembros del equipo de enfermeras y otros profesionales
FASES DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


 Valoración                Diagnóstico de
                             Enfermería




  Evaluación               Planificación




               Ejecución
VALORACIÓN
LA VALORACIÓN COMO
PROCESO ORGANIZADO Y
SISTEMÁTICO


  “Existen en nuestro medio muchos
   modelos, muchas tendencias, de
   metodología asistencial de Enfermería.
  Todas sin buenas, son provechosas,
   enriquecedoras.... Pero siempre es
   bueno crear, resulta saludable, sin
   pretensión de creador, siempre
   debemos seguir adelante...”
Primera fase del PAE

  Primera fase del proceso de enfermería.


  Proceso organizado y sistémico de
   recogida y recopilación de datos sobre
   el estado de salud del paciente a través
   de diversas fuentes.
Primera fase del PAE

  Primera fase del proceso de enfermería.


  Proceso organizado y sistémico de
   recogida y recopilación de datos sobre
   el estado de salud del paciente a través
   de diversas fuentes.
Objetivos
  Permite adquirir la información específica
   necesaria para el diagnóstico y la
   planificación.
  Facilita su relación con el paciente creando
   una oportunidad para el diálogo.
  Permite al paciente información y participar
   en la identificación de problemas y
   establecimiento de objetivos.
  Ayuda a determinar áreas de investigación
   concretas.
Primera fase del PAE
                            DIRECTO
                             Primaria            OBSERVACIÓN
                                             A   Entrevista
                     F
                     U                           Exploración física
                                             T   Documentación
                     E                       R
                     N                       A
 VALORACIÓN
                     T                       V
  Recolección y            INDIRECTO
                     E                       É
selección de datos         (Secundaria)
                     S                       S
                         Familia
                         Equipo de trabajo
                         Enfermero
                                                     Identificar
TIPOS DE DATOS                                   problemas de salud
Subjetivos
Objetivos
Históricos
Actuales
FASES DE VALORACIÓN

  Elección del caso.
  Recolección de datos.
  Organización de datos.
  Confrontación con la literatura.
  Análisis e interpretación.
ORGANIZACIÓN DE DATOS

 MODELOS DE VALORACIÓN

  Por modelo conceptual. (Virginia Henderson,
   Wanda Horta, Calixta Roy)
  Por modelo de patrones funcionales.
  Por modelo de respuestas humanas.
  Por modelos de sistemas corporales.
  Por modelo de dominios y clases.
  Por modelo de desarrollo.
MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON
  Respiración normal.
  Comida y bebida adecuada.
  Eliminación de desechos orgánicos.
  Movimiento y mantenimiento de postura
   adecuada.
  Descanso y sueño.
  Selección de vestimenta cómoda y adecuada
   al tiempo.
  Mantenimiento de la temperatura corporal.
MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON
  Mantenimiento de la higiene y cuidados del
   cuerpo.
  Evitar peligros en el ambiente así como daños
   a otros.
  Comunicación con otras personas, expresión
   de emociones, medios u opiniones.
  Culto de acuerdo a la fe.
  Autorrealización laboral y personal.
  Recreación.
  Aprendizaje.
PATRONES FUNCIONALES

 1. Patrón de percepción – control de la
      salud.
 2.   Patrón nutricional metabólico.
 3.   Patrón de eliminación.
 4.   Patrón de actividad y ejercicio.
 5.   Patrón perceptivo y cognitivo.
 6.   Patrón de auto percepción – auto
      concepto.
PATRONES FUNCIONALES

 7. Patrón de función y relación.
 8. Patrón de sexualidad – reproducción.
 9. Patrón de afrontamiento y tolerancia al
     estrés.
 10. Patrón de valores y creencias.
 11. Patrón de descanso y sueño
RESPUESTAS HUMANAS

 1.   De intercambio.
 2.   De comunicación.
 3.   De relación.
 4.   De valoración.
 5.   De elección.
 6.   De monitoreo.
 7.   De percepción.
 8.   De conocimiento.
 9.   De sentimientos.
SISTEMAS CORPORALES

 1. Sistema respiratorio.
 2. Sistema cardiovascular.
 3. Sistema nervioso.
 4. Sistema reproductor.
 5. Sistema músculo esquelético.
 6. Sistema digestivo.
 7. Sistema genitourinario.
DOMINIOS Y CLASES
 1. Dominio promoción de la salud.
 2. Dominio nutrición.
 3. Dominio eliminación.
 4. Dominio actividad reposo.
 5. Dominio percepción – cognición.
 6. Dominio auto percepción.
 7. Dominio rol – relación.
DOMINIOS Y CLASES
8. Dominio sexualidad.
9. Dominio afrontamiento – tolerancia al
    estrés.
10. Dominio principios vitales.
11. Dominio seguridad – protección.
12. Dominio confort.
13. Dominio crecimiento – desarrollo.
RESPUESTAS HUMANAS

DOMINIO
  “Es una esfera de actividad, estudio e
  interés”.

CLASE
  Es una subdivisión de un grupo mayor.
DOMINIOS Y CLASES
 Promoción                                        Actividad       Percepción         Auto
 de la salud     Nutrición   Eliminación              /               /           percepción
                                                   reposo         Cognición


                 Ingestió     Sistema                              Atenció
                                                 Reposo y             n
Observancia         n         urinario                                          Autoconcept
                                                  sueño
 de la salud                                                                         o
                                                                  Orientació
                 Digestión   Sistema génito                           n
Conservación                    urinario        Actividad y                      Autoestima
 de la salud                                     equilibrio
                                                                  Percepció
                              Trastornos                              n
                               urinarios          Equilibrio
               Absorción                                                         Sexualidad
                                                    de la
                                                   energía
                              Sudoración                          Cognició
                               profusa                               n
               Metabolism                        Respuesta
                   o                          cardiovascular y
                                                respiratoria
                                                                 Comunicación
               Hidratación
DOMINIOS Y CLASES
   Rol                    Afrontamien                          Seguridad                 Crecimiento
    /        Sexualidad   to/ tolerancia       Principios           /         Confort         /
relaciones                   al estres          vitales        Protección                 desarrollo



Relacione                  Respuesta                                                    Crecimient
                          postraumátic                         Infecció
    s                                                                                       o
                                a                                 n
familiares   Identida                          Valores                       Confor
             d sexual                                                        t fisico
                          Respuesta de                          Lesión
Desempeñ                                                        física                    Desarroll
 o del rol                afrontamient                                                       o
                                o              Creencia
             Función                              s                          Confort
              sexual                                           Violenci     ambienta
                                                                  a             l
                                           Congruencia de
                                           las personas con
             Reproduc                         los valores
               ción                                                          Confor
                                                               Peligros      t Social
                                                              ambientale
                                                                   s

                                                               Procesos
                                                              defensivos


                                                                Termo
                                                              regulación
VALORACIÓN
ELECCIÓN DEL CASO

Nombre                 : JAR
Etapa de vida          :Adulto Maduro
Edad cronológica       :50 años; 04 meses; 02 días
Lugar de nacimiento     :Arequipa
Fecha de nacimiento     :17111954
Estado civil           :Casado
Grado de instrucción   :5to. De primaria
Ocupación              :Obrero – Textil San Cristóbal S.A
Numero de hijos        : 03(tres)
Religión               :Católica
VALORACIÓN
1.1 MOTIVO DE INGRESO

Cliente referido del centro de salud “el carmen” por presentar
alza térmica, micción dolorosa y frecuente, dolor localizado
en la región lumbar, vómitos y malestar general.

Inicia su enfermedad hace aproximadamente una semana,
lo que lo motiva a buscar asistencia Profesional, iniciando su
tratamiento por vía oral, al no encontrar mejoría, acude por
segunda vez al establecimiento de salud, donde deciden
transferirlo al hospital de referencia de la red asistencial,
para estudio y tratamiento especializado por no contar con
exámenes de apoyo al diagnostico y limitación
medicamentosa.
VALORACIÓN
1.2 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MAS
IMPORTANTES

  -Infección urinaria hace 6 meses
  -Hospitalización hace 2 años por retención urinaria
  -Apendicetomía hace 10 años

1.3 DIAGNOSTICO MEDICO

  -Infección del tracto urinario
  -Descartar: píelo nefritis.
VALORACIÓN
1.4 TRATAMIENTO MEDICO

  -Dieta completa .
  -Líquidos ovales: volumen total: 2 litros.
  -Gentamicina * 80 mg. Ev. (volutrol) c/12 horas.
  -Norfloxacina * via oral 1 tb c/12 horas im.
  -Diclofenaco 1 amp. Im c/12 horas.
  -Metamizol 1 amp. Im c/12 horas.
  -Examen de orina.
  -Hg. Hb. Hcto. Urea creatinina.
  -Urografía excretoria.
  -Ecografía de vejiga y riñones.
VALORACIÓN
2. RECOLECCIÓN DE DATOS

 2.1. DATOS OBJETIVOS
      OBSERVACIÓN:
      a. Examen Físico Céfalocaudal:
     a1. Cabeza
         -Cabello: entrecano, buena implantación.
         -Cara: pálida.
         -Ojos: húmedos, con ojeras, pupilas isocóricas.
         -Oreja: no se palpan ganglios retroauriculares.
         -Boca: labios resecos, prótesis parcial, superior.
         -Nariz: fosas permeables.
         -Cuello: movilidad conservada, no se palpan ganglios
VALORACIÓN
  a2. Tórax cilíndricos, simétricos.
      -Pulmones fr, 20/min, murmullo vesicular en
       ambos campos.
      -Cardiovascular no se auscultan soplos fc: 22/min
       PA 120/80 mmhg.
  a3. Riñones      puño percusión lateral derecha e
      izquierda.
   a4. Abdomen blando, depresible, ruidos hidroaereos
      aumentados.
   a5. Área perineal vello pubiano con características
      propias, no laceraciones no secreciones.
VALORACIÓN
 a6. Ano sin lesiones, no hemorroides.
 a7. Miembros Superiores adelgazados,
     catéter periférico, mano izquierda.
 a8.Miembros Inferiores adelgazados, uñas,
     buen llenado capilar.
 a9. Piel tejido celular escaso, temp 39º C,
     palidez.
VALORACIÓN
2. RECOLECCIÓN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS
     OBSERVACIÓN:
  b. Documentos:
  b1. Historia clínica
       Exámenes de laboratorio :
       10/09/2005 Exámen de orina:
           Leucocitos: 10 – 12/campo
           Piocitos : 3 – 5/campo
           Hematíes : 3 – 4/campo
           Células epiteliales abundantes
           Pigmentos biliares : 0
VALORACIÓN
2. RECOLECCIÓN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS
     OBSERVACIÓN:
   10/09/2005 hematología
     Hg: 11.8 mg%
     Hcto: 35.8
     Leucocitos: 15,000 mm3
     Bastones: 5 mm3
   Ecografía:
     Se observa presencia de una masa en el
     trayecto uréter derecho. Grupo sanguíneo : 0+
ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN
LA TEORÍA DE VIRGINIA
HERDENSON
1. Respiración:        20/min.
2. Alimentación:        vómitos, apetito. disminuido,
   Temp. 39º C.
3. Piel y mucosas secas, deshidratación.
4. Eliminación      urinaria:   disuria,   polaquiurea,
   hematuria microscópica
5. Intestinal: una deposición c/24 horas.
6. Movilización: limitación del movimiento por el dolor.
7. Sueño y reposo: duerme a intervalos cortos por
   micción frecuente, reposo alterado por dolor.
8. Vestimenta: ropa hospitalaria.
9. Temperatura: Temp. 39º C.
VALORACIÓN
9. Higiene: regular estado de higiene: piel sudorosa;
    mal aliento; cabellos grasos.
10. Evitar peligros: protegido las 24 hrs. Por el
    personal de salud – sin riesgos.
11. Comunicación: comunicación abierta.
12. Religión: católico practicante
13. Preocupación: preocupado por su trabajo, temor a
    ser despedido, de su propia realización y en
    conservar su propia estima.
14. Recreación: pertenece a grupos sociales en su
    comunidad.
15. Aprender: colabora en su auto cuidado, hábido por
    conocer aspectos relacionados a su salud.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

Promoción de La Salud
clase 1-2
  -Asiste a charlas educativas de la salud.
  -Pone en practica los conocimientos
   recibidos.
  -Cumple con el régimen indicado.
  -Integrado al programa de atención integral
   de la salud.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS
Nutrición
clase 1-5
D.S “He bajado de peso hace dos semanas”, “Hace
días me encuentro así”, “No tengo ganas de comer”,
“Tengo nauseas”.
Dentadura incompleta, prótesis parcial
Peso anterior: 65 kg.
Peso actual: 60 kg.
Talla: 1.72 mts.
Piel: pálida.
Tiene indicado dieta completa y abundante líquidos
orales 2 litros
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS
Eliminación
Clase 1 : Eliminación Urinaria
Disuria, polaquiurea, paciente refiere “orino a
cada rato” , “me arde cuando orino” y “esto me
molesta”, “tomo poco liquido” se observa orina
colúrica.
Clase 3: Sudoración Profusa.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
 DOMINIOS

Afrontamiento: Tolerancia al Estrés
El paciente refiere: “me adapto al hospital”,
“entiendo las quejas de mi esposa” y “trato de
sobrellevar la situación”. Se observa que
dialoga con tranquilidad.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
 DOMINIOS

Principios Vitales:
   Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias
   Paciente manifiesta “Soy católico practicante,
   asisto a misa todos los domingos”, “Participo en el
   grupo musical de la parroquia”, “Me considero una
   persona responsable y honesta”.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
 DOMINIOS

Seguridad y Protección
  Clase 1: Infección
  Presenta 1 cateter periférico en mano
  izquierda, recibe tratamiento ATB. Paciente
  manifiesta “Me siento mejor desde que me
  están poniendo las inyecciones”.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
 DOMINIOS
Confort
  Clase 1: paciente refiere: “Tengo dolor de cintura
  desde que ingresé a este servicio”
  Clase 2 y 3. se observa: aceptación del grupo de
  clientes de su sala, lo llaman con familiaridad.

Crecimiento y Desarrollo:
   Se le observa adelgazado, con facie pálida, pesa
   60 Kg., anteriormente pesaba 65 Kg.
   Talla: 1.72 mts.
   Manifiesta: “He bajado de peso, tengo poco
   apetito”.
CONFRONTACIÓN CON LA
 LITERATURA
Nombre del paciente:
Diagnóstico medico                                          ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
    DATOS               DOMINIO         BASE            PROBLEMA          FACTOR
  RELEVANTES            / CLASE        TEÓRICA                          RELACIONAD
                                                                             O


SUBJETIVOS:             Dominio 4    - el sueño:        Deterioro del   Urgencia urinaria
“me levanto varias      Actividad/   factores que       patrón del      (polaquiurea)
veces durante la        Reposo       afectan el         sueño
noche para ir al baño   Clase 1      sueño.             00095
no puedo dormir” ,      Reposo y     - fisiopatología
“me siento cansado”     sueño        - cuidados de
                                     enfermería,
OBJETIVOS:                           alteraciones del
se observa que el                    sueño.
paciente duerme a
intervalos cortos
facie cansada,
ojeras, piel pálida.
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Nombre del paciente:
Diagnóstico medico                                                  ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN


Datos                  Dominio            Base teórica              Problema          Factor
relevantes                                                                            relacionado
SUBJETIVOS:            Dominio 3          Sistema urinario          Deterioro de la   Infección del
Cliente manifiesta:    Eliminación        -infección del tracto     eliminación       tracto urinario.
“me duele la           clase 1            urinario.                 urinaria.
cintura, orino poco    Sistema urinario   -fisiopatología.          00016
a poco, me arde”                          -manifestaciones
                                          clínicas .
OBJETIVOS:                                -tratamientos .
-orina colúrica                           -cuidados de enfermería
gestos de dolor al                        al paciente con
miccionar,                                infección urinaria.
infecciones                               -educación al paciente.
urinarias repetición
-ingiere poco
liquido, dos veces
al día.

MEDICIÓN:
-Temp. 39º C
examen de orina
leucocitos 10 a 12
por campo
piocitos 3 a 5 por
campo.
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Nombre del paciente:
Diagnóstico medico                                     ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN


Datos            Dominio       Base teórica           Problema      Factor
relevantes                                                          relacionado


SUBJETIVOS:      Dominio 2     Líquidos y             Déficit del   Perdida de
“sudo mucho      Nutrición     electrolitos           volumen de    líquidos a través
por la fiebre    clase 5       Equilibrio ácido       líquidos      de la piel
que tengo ” ,    hidratación   básico                 00027
“me han dicho                  Regulación del
que tome                       volumen de líquidos
bastante agua”                 Déficit de volumen
                               de líquidos
OBJETIVOS:                     Cuidado de
-se observa                    enfermería al
sudoración                     paciente con
profusa                        trastornos
-piel caliente                 Hidroelectroliticos.
-mucosa oral
seca
-ojos hundidos
-piel seca
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Nombre del paciente:
Diagnóstico medico                                   ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Datos             Dominio      Base teórica      problema        Factor
relevantes                                                       relacionado


SUBJETIVOS:       Dominio 2    - Concepto de     Desequilibrio   Falta de apetito,
-El paciente      nutrición    nutrición         Nutricional     nauseas
refiere: “tengo   00002        -Factores que     Por defecto
poco apetito” ,   clase1       afectan la        00002
“nauseas” ,       ingestión    nutrición.
“he bajado de                  -Requerimientos   Riesgo de
peso las dos      Dominio      nutricionales     lesión física
ultimas           11           -Cuidados de      00035
semanas”          Seguridad    enfermería en
                  y            nutrición
OBJETIVOS:        protección
Se le observa     Clase 2
pálido rechaza    Lesión
el alimento,      física
adelgazado
peso: 60 Kg
talla: 1.72 mts
VALORACIÓN DE LA FAMILIA

1.  ELECCIÓN DE LA FAMILIA
  1.1  Identificación
  1.2  Etapas del ciclo Vital
        a. Formación de la pareja
        b. La familia con hijos lactantes
        c. Familia con hijos en edad pre-escolar
        d. Familia con hijos en edad escolar
        e. Familia con hijos adolescentes
        f. Familia con hijos independientes
        g. Familia en edad madura
        h. Familia anciana
  1.3  Situación actual de la familia
VALORACIÓN DE LA FAMILIA

2. ORGANIZACIÓN DE DATOS:
     a. Estado nutricional
     b. Sueño, vigilia y reposo
     c. Equilibrio entre el trabajo y esparcimiento
     d. Actividad física
     e. Sexualidad
     f. Metas educativas
     g. Roles familiares
     h. Comunicación
a. NORMAS Y CREENCIAS
b. PATRÓN AMBIENTE
DIAGNÓSTICO DE
  ENFERMERÍA
FASES DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


Valoración                Diagnóstico de
                            Enfermería




 Evaluación               Planificación




              Ejecución
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
                                DIAGNÓSTICO DE
                                  ENFERMERÍA




DIAGNOSTICO = DIAGIGNOSKEIN      HABILIDAD DE
                                 PENSAMIENTO
                                   CRITICO
 
SIGNIFICA: DISTINGUIR
                                 INTERPRETAR
                                    DATOS




                              PROBLEMAS FACTORES
                                 RELACIONADOS
DIAGNÓSTICO DE
  ENFERMERÍA


DIAGNÓSTICO   IDENTIFICACIÓN MÁS       MAYOR            MAYOR
    DE         CLARA DEL CUERPO    RESPONSABILIDAD    AUTONOMÍA
ENFERMERÍA     DE CONOCIMIENTOS                      PROFESIONAL
                  ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE
 ENFERMERÍA
El Diagnóstico de Enfermería es un juicio clínico
respecto a las respuestas del individuo, familia o
comunidad a problemas de salud o a procesos
vitales reales o potenciales.

El Diagnóstico de Enfermería es la base para
seleccionar la intervención de enfermería
destinada a conseguir resultados de lo que es
responsable únicamente la profesional enfermera.

                                    NANDA, 1990
HISTORIA DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
•Historia relativa corta se remonta al origen de la
enfermería moderna.

•Florencia Nigttingale diagnosticaba problemas de
salud en las victimas de la guerra de Crimea.

•1953 V. Fry introdujo el termino diagnóstico de
enfermería, para describir un paso en el desarrollo
del plan de cuidados.

•1973 Primera Conferencia de Clasificación de
Diagnósticos
HISTORIA DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
• 1989 Gordon clasifica los diagnósticos      de
 enfermería por patrones funcionales.

• 1990–2002 NANDA (Asociación Norteamericana
 de Diagnostico de Enfermería) publica        la
 clasificación de diagnóstico – taxonomial.

• 2003 – 2004 NANDA publica la taxonomía II
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
TAXONOMIA

       Es un tipo de estudio teórico de las
   Clasificaciones, incluyendo sus fundamentos,
   principios, procedimientos y normas.

TAXONOMIA NANDA

      Lenguaje enfermero reconocido que cumple
   con los criterios establecidos.
IMPORTANCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA

Mide la actuación profesional:
• El diagnostico enfermero favorece la responsabilidad
   y la autonomía profesional.
• Los diagnósticos enfermeros brindan un principio
   organizador.
• Los diagnósticos enfermeros proporcionan un
   vehículo para la comunicación.
• Los diagnósticos enfermería se utilizan para
   promover la salud.
• Los diagnósticos enfermeros favorecen a un cuidado
   de calidad.
• Los diagnósticos enfermeros facilitan la continuidad
   de los cuidados.
IMPORTANCIA
 Proporciona    la base para el control
  operativo y el medio para sistematizar y
  hacer investigación de enfermería.
 Asegura la atención individualizada.
 Ofrece ventajas para el profesional que
  presta la atención y para quien la recibe.
 Permite evaluar el impacto de la
  intervención de enfermería.
 La enfermera tiene la responsabilidad
 legal, institucional y profesional que
 ejerce su profesion basándose en el
 PAE para elaborar el diagnostico de su
 disciplina.
PROCESO DIAGNÓSTICO
                              Comparación con los
                ANÁLISIS
                              estándares
                  DE
                              Agrupación de los datos
                 DATOS
                              Deducción



                              No hay problema alguno
DIAGNÓSTIC                    No hay problema potencial
   O DE      IDENTIFICACIÓN   Hay problema posible
ENFERMERÍA    DEL PROBLEMA
                              Hay un problema real




                              Formular  diagnósticos con
             FORMULACIÓN DE   enunciados de una parte, de
               ENUNCIADOS     dos partes de acuerdo al tipo
              DIAGNÓSTICOS    de diagnóstico guiándose de
                              acuerdo a las directrices
COMPONENTES DE UN
DIAGNÓSTICO
 Etiqueta. Proporciona un nombre al diagnostico.
  Es un termino o frase concisa que representa un
  patrón de claves relacionadas. Puede incluir
  modificaciones.

 Definición. Proporciona una Descripción clara y
  precisa; delinea su significado y          ayuda   a
  diferenciarlo de diagnósticos similares.

 Características definitorias. Claves observables /
  indiferencias   que     se     agrupan    como
  manifestaciones en un diagnostico enfermero real
  o de salud.
COMPONENTES DE UN
DIAGNÓSTICO
 Factores de riesgo. Factores ambientales y
  elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o
  químicos que incrementan la vulnerabilidad de
  un individuo, familia o comunidad ante un
  evento no saludable.

 Factores relacionados. Factores que parecen
  mostrar algún tipo de patrón de relación con el
  diagnostico enfermero, pueden describirse
  como antecedentes, asociados, relacionados,
  contribuyentes o coadyuvantes al diagnostico.
COMPONENTES DE UN
DIAGNÓSTICO
 Etiqueta.         Retención Urinaria
 Definición.       Vaciado incompleto de la vejiga
 Características   Distensión Vesical
  definitorias.    Micciones frecuentes de poco cantidad
                   Disuria
                   Incontinencia por rebosamiento
 Factores de riesgo.     Edad
 Factores relacionados. Alta presión uretral
                          Inhibición de arco reflejo
                          Obstrucción
DIAGNÓSTICO
                    DIAGNOSTICO



     PARTES DE LA                   TIPOS DE
      CATEGORÍA                   DIAGNÓSTICO
     DIAGNÓSTICA




PARTE 1: EL PROBLEMA         DIAGNÓSTICOS REALES
                             DIAGNÓSTICOS DE ALTO
PARTE 2: LA CAUSA            RIESGO
                             DIAGNÓSTICOS POSIBLES
                             DIAGNÓSTICOS DE SALUD
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 Diagnósticos Reales: describe un juicio clínico
  de que un individuo, familia o comunidad
  presenta un problema de salud que
  clínicamente ha sido validado mediante
  características que lo definen por lo tanto esta
  presente.
  Ejemplo: limpieza ineficaz de las vías aéreas
  relacionado a reflejo tusígeno ausente por
  depresión del sistema respiratorio secundario a
  TEC, que se evidencia estertores y roncus.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico de Alto Riesgo: describe un
 juicio de que un individuo, familia o
 comunidad son más vulnerables a
 desarrollar un problema que otros en
 situación similar. El problema no esta
 presente.

 Ejemplo: alto riesgo de deterioro de la
 integridad cutánea relacionada con la
 inmovilidad prolongada.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 Diagnósticos de bienestar: es un juicio
 clínico sobre un      individuo, familia o
 comunidad en transición desde un nivel
 especifico de bienestar.

 Ejemplo: potencial de favorecer la relación
 conyugal
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 Diagnósticos Posibles: el diagnóstico de
 enfermería posible describe un problema
 sospechado para la que se necesita más
 datos adicionales para confirmarlo o
 rechazarlo.

 Ejemplo:     posible    alteración    del
 intercambio gaseoso.
TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNÓSTICOS
ENUNCIADOS DE UNA PARTE
 Diagnóstico de enfermería de bienestar,
  por ejemplo:
   – Potencial de favorecer la paternidad /
     maternidad.
   – Potencial de favorecer la nutrición.
TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNÓSTICOS
ENUNCIADO DE DOS PARTES:
 Diagnósticos de enfermería de alto riesgo, por
  ejemplo:
   – Alto riesgo de lesión en relación con una falta
     de conocimiento de los riesgos
 Diagnóstico de enfermería posible, por ejemplo:
   – Posible trastorno de la imagen corporal en
     relación con informes del cónyuge sobre
     conducta de aislamiento post quirúrgicas.
TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNÓSTICOS
ENUNCIADO DE TRES PARTES
 Diagnostico de enfermería reales, por
  ejemplo:
   – Deterioro de la integridad cutánea en
     relación con inmovilidad prolongada
     secundaria a fractura de pelvis según
     evidencia con una lesión sacra de 2 cm.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO SEGÚN PATRONES FUNCIONALES
    Patrón de percepción - Control de salud
    Patrón nutricional metabólico
    Patrón de eliminación
    Patrón de actividad y ejercicio
    Patrón perceptivo y cognitivo
    Patrón de auto percepción – auto concepto
    Patrón de función y relación
    Patrón de sexualidad – reproducción
    Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés
    Patrón de valores y creencias
    Patrón de descanso y sueño
CLASIFICACIÓN DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO SEGÚN RESPUESTAS HUMANAS
      De intercambio
      De comunicación
      De relación
      De valoración
      De elección
      De monitoreo
      De percepción
      De conocimiento
      De sentimientos
CLASIFICACIÓN DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO SEGÚN DOMINIOS
     Dominio promocón de la salud
     Dominio nutrición
     Dominio eliminación
     Dominio actividad - reposo
     Dominio percepción – cognición
     Dominio auto percepción
     Dominio rol – relaciones
     Dominio sexualidad
     Dominio afrontamiento – tolerancia al estrés
     Dominio principios vitales
     Dominio seguridad – protección
     Dominio confort
     Dominio crecimiento – desarrollo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente:
Diagnóstico médico:

                                                    PROBLEMA          FACTOR RELACIONADO
                               DEDUCCIÓN
  DATOS
                  DOMINIO           O
RELEVANTES
                               INFERENCIA
                                               REAL      POTENCIAL     DETERM        CONDIC

SUBJETIVOS:
  “Me levanto
 varias veces
   durante la
 noche para ir
  al baño, no                                                           Urgencia
                  Dominio
puedo dormir”,                                                          Urinaria
                    4                          Deterio
  “me siento                                                         (polaquiurea)
                  Actividad/   Trastorno de     ro del
   cansado”                                                          Evidencia por
                  reposo       la cantidad y   patrón
                                                             _           quejas        _
                                calidad del       de
 OBJETIVOS:                                                             verbales,
                  Clase 1          sueño       sueño
  Se observa                                                           duerme a
                  Reposo                        0095
que el paciente                                                        intervalos
                  y sueño
   duerme a                                                              cortos
  intervalos
 cortos, facie
   cansada
  ojeras, piel
     pálida
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente:
Diagnóstico médico:

                                                       PROBLEMA                  FACTOR RELACIONADO
                                       DEDUCCIÓN
DATOS RELEVANTES         DOMINIO       O
                                       INFERENCIA
                                                       REAL          POTENCIAL   DETERM          CONDIC




“Tengo dolor, ardor al
orinar”
“Orino a cada rato”
                                                                                                 Retención
                                                                                 Infección del
                                                                                                 prolongada
Se observa: facie de                                                             tracto
                                                                                                 de la
dolor                    Dominio 3                                               urinario
                                                                                                 micción
Micción frecuente        Eliminación                   Deterioro
                                       Infección del
Dolor lumbar                                           de la                     Evidenciado
                                       tracto                                                    Horario y
Exámen de orina:         Clase 1                       eliminación       _       por urgencia
                                       urinario                                                  tipo de
patológico               Sistema                       00016                     urinaria
                                                                                                 trabajo,
Tratamiento:             urinario
                                                                                                 ingesta
Gentalyn 160 mg EV                                                               Dolor y ardor
                                                                                                 insuficiente
Norfloxacina por 500-                                                            al orinar
                                                                                                 de líquidos.
mmg c/12horas
Diclofenaco IM 1 amp
c/12 horas
Condicional: Alza
térmica
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente:
Diagnóstico médico:

                                                     PROBLEMA              FACTOR RELACIONADO
                                DEDUCCIÓN
   DATOS
                  DOMINIO            O
 RELEVANTES
                                INFERENCIA                                                      CON
                                                  REAL      POTENCIAL         DETERM
                                                                                                DIC

  Subjetivos:
 “Sudo mucho
  por la fiebre
  que tengo”,
“me han dicho
   que tome
                                                                        Perdida de líquidos a
bastante agua”                                   Déficit
                                                                          través de la piel
                  Dominio 2                       de
   Objetivos:     Nutrición                      volúmen
                                                                           Evidenciado por
  Se observa                    Deshidratación      de         _                                 _
                                                                          sequedad de piel y
  sudoración       Clase 5                       líquidos
                                                                        mucosas, aumento de
    profusa       Hidratación
                                                                         la temperatura, ojos
  Piel caliente                                  00027
                                                                               hundidos
  Mucosa oral
      seca
 Ojos hundidos
    Piel seca

 Temperatura
    39º C
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente:
Diagnóstico médico:

                                                            PROBLEMA              FACTOR RELACIONADO

  DATOS                          DEDUCCIÓN O
                  DOMINIO
RELEVANTES                        INFERENCIA
                                                     REAL          POTENCIAL       DETERM           CONDIC


 Subjetivos:
 “El paciente
refiere: tengo    Dominio 2
poco apetito”,    Nutrición
 “Nauseas”,
“He bajado de       00002
 peso en las                         Ingesta                                   Falta de apetito,
 dos ultimas       Clase 1         nutricional     Desequilibrio                   nauseas
                                                                    Riesgo a
  semanas”        Ingestión       insuficiente,    nutricional                                     Inadecuada
                                                                    tensión
                                 para satisfacer       por                     Evidenciado por     ingesta de
  Objetivos:     Dominio 11            sus          defecto                    palidez, nauseas,   nutrientes
                                                                     00035
 Se observa      Seguridad y      necesidades        0002                      perdida de peso,
    pálido,      protección       metabólicas                                   falta de apetito
  rechaza el
   alimento,       Clase 1
 adelgazado      Lesión física
 Peso: 60 kg.          
  Talla: 1.72
    metros
PLANEAMIENTO
FASES DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


Valoración                Diagnóstico de
                            Enfermería




 Evaluación               Planeamiento




              Ejecución
ETAPAS DEL PROCESO ATENCIÓN
         DE ENFERMERÍA



      VALORACIÓN
                   DIAGNÓSTICO




PAE                  PLANEAMIENTO




      EVALUACIÓN   EJECUCIÓN
EL PLANEAMIENTO


          TIPOS DE PLANIFICACION




Planificación   Planificación   Planificación
   Inicial        Continua         de alta
ETAPAS DEL
             PLANEAMIENTO

1. Establecimiento de prioridades

2. Elaboración de objetivos

3. Elaboración de intervenciones de enfermería

4. Documentación del plan
1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES


           ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES



  SEGÚN EL RIESGO DE VIDA          SEGÚN MASLOW




  • Prioridad alta          • Necesidades de supervivencia
  • Prioridad mediana       • Necesidades de estimulación
  • Prioridad baja          • Necesidades de seguridad

                            • Necesidad de amor y pertenencia

                            • Necesidades de estima

                            • Necesidades autorrealización
EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN EN
       RELACION AL RIESGO DE VIDA
• PRIORIDAD ALTA

  Dificultad para mantener la respiración espontánea
 relacionado a disminución de la ventilación a nivel
 alveolar secundario a edema pulmonar.
• PRIORIDAD MEDIANA

 Alteración de la nutrición por defectoi relacionado a
 trastornos de asimilación.
• PRIORIDAD BAJA

 Estreñimiento subjetivo relacionado a hábitos de
 eliminación inadecuados
EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN SEGÚN MASLOW

• Necesidad de supervivencia:

 Agua: Déficit de volumen de líquidos relacionado con vómitos
 persistentes
• Necesidad de estimulación:

 Actividad: Déficit de actividades recreativas relacionado con los efectos
 de la hospitalización.
• Necesidades de seguridad:

 Seguridad: Dificultad para el mantenimiento del hogar r/c con recursos
 económicos insuficientes.
• Necesidad de estima:

 Impotencia r/c con la falta subjetiva del sistema de apoyo.
• Necesidad de autorrealización:

 Alteración de los procesos de pensamiento r/c los efectos del consumo
 del alcohol.
2.- ELABORACION DE OBJETIVOS

                                             Componentes:
           ELABORACIÓN                       • Sujeto
               DE                            • Verbo
            OBJETIVOS                        • Condición
                                             • Criterio de resultado


       TIPOS DE OBJETIVOS



       Objetivo                 Objetivos
       General                 especificos

 Se centra en la 1° parte Se centra en la 2° parte
 de la categoria          de la categoria
 diagnóstica              diagnóstica
COMPONENTES DEL ENUNCIADO DE UN
            OBJETIVO

A.-SUJETO: Se refiere al paciente o a cualquier parte que se
   anuncie de el.
   Paciente: Recuperará su estado nutricional.
B.-VERBO: Es la conducta observable que se desea alcanzar.
   Paciente: recuperará su estado nutricional.
C.-CONDICION: Son las circunstancias en las cuales se producirá la
   conducta deseada.
D. CRITERIO DE RESULTADO: Se refiere al estandar con lo cual se
   evaluará la conducta.
   Paciente: recuperará su estado nutricional con apoyo de su
   familia en una semana.
NORMAS PARA REDACTAR LOS OBJETIVOS
  1.   Los obj. Debe establecer mutuo acuerdo entre enf. y pac.
  2.   Los objetivos deben escribirse en forma positiva.
       Ejemplo: El paciente mantendrá vías aéreas permeables.
  3.   Los objetivos deben estar centrados en el paciente.
       Ejemplo: El paciente realizará la deambulación temprana.
  4.   Los objetivos deben tener una sola respuesta conductual.
       Ejemplo: El paciente mantendrá buen pasaje aéreo.
  5.   Los objetivos deben incluir verbos que sean observables.
       Ejemplo: El paciente tendrá limpio los pulmones a la
       auscultación.
  6.   Los objetivos deben ser medibles.
       Ejemplo: El paciente mantendrá temperatura de 37°C.
  6.   Los objetivos deben establecer limites de tiempo.
       Ejemplo: El paciente tendrá limpio los pulmones a la
       auscultación en los 3 días siguientes al post-operatorio.
3.- ELABORACION DE LAS INTERVENCIONES
                        DEFINICIONES

  Bulechek (1985) afirma que         Kozier (1999) menciona que las
  las     intervenciones   son       intervenciones concretas que se
  acciones           autónomas       seleccionan deben centrarse en
  basadas en fundamentos             reducir el factor causal que se
  cientificos                        encuentra en el segundo
                                     componente del diagnóstico
   • EJEMPLO

    Desesperanza       relacionado     con    barreras   para   la
    comunicación
    Las barreras para la comunicación son los factores que
    contribuyen a la respuesta humana de la deseperanza este
    caso las intervenciones de enfermería estarían enfocados al
    desarrollo de métodos alternativos de comunicación con el
    cliente.
IMPORTANCIA DE LA IDENTIFICACION CORRECTA
   DE LA ETIOLOGÍA PARA DETERMINAR LAS
              INTERVENCIONES

• Una identificación correcta de la etiología durante la
  fase de diagnóstico proporciona el marco para elegir
  intervenciones de enfermería eficaces. Por ejemplo:

  La intolerancia a la actividad puede tener varias
  causas dolor, debilidad, vida sedentaria, ansiedad o
  arritmias cardiacas, las intervenciones variaran de
  acuerdo con la causa del problema.
CONSIDERACIONES DE LAS
     CONSECUENCIAS DE CADA ACCION:


RIESGOS Y
BENEFICIOS

              DETERMINAR
             CONSECUENCIAS

                         MANTENER
                        COSTUMBRES
CRITERIOS PARA ELEGIR LAS
     INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

La Planificación debe ser:
• Segura y adecuada para la edad y la salud de la
  persona.
• Alcanzable con los recursos de los que se dispone.

• Congruente con los valores y creencias del paciente.

• Congruente con otros tratamientos.

• Basada en los conocimientos y la experiencia o en
  los principios cientificos.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE
           ENFERMERÍA (CIE)

 • Es una clasificación normalizada completa de
  las intervenciones de enfermería que realizan
  los profesionales
 • Las CIE reflejan todas las intervenciones que
  realizan las profesionales en todas las
  especialidades.
ESFERAS QUE INCLUYE EL CIE
       (CLASIFICACIÓN DE LAS
  INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA)



             FISIOLOGICA


INDIVIDUAL
FAMILIAR Y                    PSICOSOCIAL
COMUNIDAD
                 CIE
FOMENTO                       PREVENCION DE
  DE LA                       ENFERMEDADES
 SALUD
             TRATAMIENTO DE
              ENFERMEDADES
TAXONOMÍA DE LAS CIE
• Es una organización sistemática de las denominaciones
  de intervenciones en función a sus similitudes de los
  que puede considerarse como estructura conceptual.
• Las intervenciones se adaptan a las personas mediante
  la elección selectiva de las actividades teniendo en
  cuenta la edad, el estado físico, mental, espiritual y
  social del paciente y su familia, estas modificaciones
  serán realizadas por las enfermeras mediante el juicio
  clínico.
RAZONES PARA LOS RESULTADOS
ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA



              INVESTIGACIÓN CLÍNICA




 EVALUACIÓN
                  VENTAJAS DE         DESARROLLO
   DE LOS                                DE LA
                ESTANDARIZACIÓN
  CUIDADOS                              POLÍTICA



                     TRABAJO
                MULTIDISCIPLINARIO
RAZONES PARA LOS RESULTADOS
  ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA

Para que la profesión se implique activamente en la
investigación clínica en el desarrollo de la política y en
el trabajo interdisciplinario deben medirse evaluarse
los resultados de los pacientes influenciados por los
cuidados enfermeros, aunque se reconoce que la
mayoria de los resultados de los pacientes no
dependen exclusivamente de una disciplina, cada
disciplina debe encontrar los resultados esperados
influencias por su práctica y así asegurar que se
incluyan en la evaluación de la efectividad de la
atención de enfermería.
¿DE QUE MANERA CONTRIBUYE LA CIE
      EN EL DESARROLLO DE LA TEORÍA DE
                ENFERMERÍA?

LA   CLASIFICACIÓN   DE   LOS  CONCEPTOS    DE   LAS
INTERVENCIONES     CONTRIBUYE  A   DESARROLLAR    EL
CONOCIMIENTO Y FACILITA LA COMUNICACIÓN DENTRO DE LA
DISCIPLINA

Razones por las que hay que utilizar
• Normalización de la nomenclatura.
• Ampliación del conocimiento.
• El desarrollo de los sistemas de información de
  cuidados.
• Enseñanza en la toma de decisiones a los estudiantes
  de enfermería.
• Determinación     de los costos de los servicios
  proporcionados por las enfermeras.
• Articulación con otros sistemas de clasificación .
TIPOS DE INTERVENCIONES


               TIPO DE INTERVENCIONES




     INTERVENCIONES                  INTERVENCIONES
     INDEPENDIENTES                INTERDEPENDIENTES


Son las realizadas en forma      Son aquellas que realizan
autónoma por la enfermera,       las      enfermeras        en
ejemplo:                         coordinación     con    otros
                                 profesionales, ejemplo:
• Valorar el nivel de ansiedad
                                 • Coordinar con el médico la
                                 necesidad de requerir algún
                                 medicamento para reducir la
                                 ansiedad.
FORMAS DE REDACTAR LAS INTERVENCIONES

                         Elaboración de intervenciones




  Verbo acción                 Area contenido            Elemento Tiempo
                                 (el donde y el             (frecuencia)
                                      que)

Ejemplo:                      Ejemplo:                   Ejemplo:

• Explicar al paciente        • Vendaje   espiral,       • Ayudar a bañarse
 las acciones de la             ES EL QUE.                al paciente todos
 insulina.                                                los dias a las
                              • En     la   pierna        8 am.
• Colocar un vendaje            izquierda, ES EL
 ceñido en la pierna            DONDE.
 izquierda
NORMAS PARA LA FORMULACIONDE LAS
              INTERVENCIONES



INDIVIDUALIZADAS             INTEGRA PACIENTE
                            FAMILIA Y COMUNIDAD




                   NORMAS


                                JUSTIFICACIÓN
ACTUALIZADAS
                                  CIENTÍFICA
4.- DOCUMENTACION DEL PLAN DE CUIDADOS


• El plan de cuidados es un método de comunicación de la
  información importante sobre el paciente. El formato del plan le
  ayuda a procesar la informacion.
VENTAJAS
• Orienta en la priorizacion de los problemas del paciente.

• Facilita   y garantiza la continuidad en la atención
  especificamente que actividades realizar, cuando y como
  realizarlas e incluye tambien la educación que se brinda al
  paciente yo familia.
• Demuestra el complejo rol del profesional de enfermeria y esto
  es muy importante cuando se realiza la auditoria del proceso de
  enfermeria.
INTERPRETACIÓN DE LOS ASPECTOS QUE COMPRENDE EL
                   PLAN DE CUIDADOS


DIAGNÓSTICO          OBJETIVOS         INTERVENCIÓN       EVALUACIÓN
Juicio clinico     Son indicadores     Son los cuidados   Es el juicio
sobre las          para la selección   directos de        clínico
respuestas del     de las              enfermeria se      mensurable
individuo,         intervenciones y    llama tambien      (medible) en
familia y          de los criterios    actividades y      que se evalua el
comunidad          para su             acciones           éxito de la
frente a los       evaluacion.         responde a los     acción de
problemas          Existe objetivos,   objetivos          enfermeria se
sanitarios,        generales y         especificos y      plama en
precesos vitales   especificos,        responde a la      presente
reales y           responde al         pregunta           responde al
potenciales.       ¿PARA QUÉ?          ¿CÓMO?             ¿QUE LOGRÉ?
EJEMPLO DE LA REDACCION DEL PLAN EN FORMA CORRIDA
•Diagnóstico de enfermería: Alteración de la nutrición por defecto
relacionado a disminución del apetito secundario a infecciones
intestinal.
•Objetivo General: Paciente recupera el peso adecuado al momento
del alta.
•Resultados esperados (objetivos especificos): El paciente aumenta
de peso 500 mg por semana durante las 4 semanas siguientes.
•Intervención de enfermería: Independientes
•Explicarle la importancia de consumir las cantidades adecuadas de
nutrición.
•Porporcionar ayuda durante la alimentación según se requira.
•Obtener la informacion acerca de los alimentos, la temperatua.
•Permitir al paciente que descanse antes de las comidas.
•Proporcionar alimentación freaccionada en pocas cantidades.
• Discutir, dialogar las formas para reducir el consumo de energía
 y las necesidades metabólicas de energía y las necesidades
 metabolicas para favorecer el aumento de peso: mantener tibio
 al paciente que tome siestas, disminucion de dolor y el estrés,
 reducir la actividad fisica que canse o fatigue.
• Mantener una buena higiene oral

• Hacer que se les sirvan los nutrientes mas altos en proteinas y
 calorias en el momento en que mas le apetezca comer.
INTERDEPENDIENTES:
• Referir la dietista (nutricionista)

• Evaluar y medicar según prescripción medica para el dolor,
 nauseas o ambos una hora antes de las comidas.
• Coordinar con nutricionistas para intentar        disponer   de
 suplementos comerciales en diversos tipos.
GRACIAS

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Proceso atención enfermería

  • 1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA LIC. Edda Ortiz Córdova
  • 2. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA P.A.E MÉTODO CIENTÍFICO SISTEMA DE TEORÍAS IMPLEMENTA MODELOS PRÁCTICA PROFESIONAL
  • 3. HISTORIA EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  (1995) Hall lo describió por primera vez como un proceso distinto.  (1959) Orlando (1961) y,  (1963) Wiedenbach 3 fases.
  • 4. HISTORIA EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  En 1967 Mura y Walsh 1.Valoración 2.Planificación 3.Ejecución y, 4.Evaluación
  • 5. HISTORIA EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  A mediados de los años 70, Bloch (1974)  Roy (1975), Murdigan y Jauron (1975) y Aspinal (1976) añadieron la fase diagnóstico, dando lugar a un proceso de cinco fases.
  • 6. Ley del trabajo de la Enfermera (o) Ley No 27669  En el capitulo II de la responsabilidad y funciones de la enfermera(o), en el articulo 7mo dice: “corresponde a la enfermera el ejercicio de las siguientes funciones: Brindar cuidado integral de enfermería basada en el proceso de Atención de Enfermería, el cual será registrado obligatoriamente en la historia clínica del paciente o en la ficha familiar”.
  • 7. IMPORTANCIA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Interacción enfermera- paciente Impulsa la investigación Garantiza la calidad del cuidado P.A.E Incrementa la acreditación profesional Facilita el proceso de Permite el ejercicio control evaluación independencia Facilita la coordinación y comunicación entre los miembros del equipo de enfermeras y otros profesionales
  • 8. FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Valoración Diagnóstico de Enfermería Evaluación Planificación Ejecución
  • 10. LA VALORACIÓN COMO PROCESO ORGANIZADO Y SISTEMÁTICO  “Existen en nuestro medio muchos modelos, muchas tendencias, de metodología asistencial de Enfermería.  Todas sin buenas, son provechosas, enriquecedoras.... Pero siempre es bueno crear, resulta saludable, sin pretensión de creador, siempre debemos seguir adelante...”
  • 11. Primera fase del PAE  Primera fase del proceso de enfermería.  Proceso organizado y sistémico de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes.
  • 12. Primera fase del PAE  Primera fase del proceso de enfermería.  Proceso organizado y sistémico de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes.
  • 13. Objetivos  Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnóstico y la planificación.  Facilita su relación con el paciente creando una oportunidad para el diálogo.  Permite al paciente información y participar en la identificación de problemas y establecimiento de objetivos.  Ayuda a determinar áreas de investigación concretas.
  • 14. Primera fase del PAE DIRECTO Primaria OBSERVACIÓN A Entrevista F U Exploración física T Documentación E R N A VALORACIÓN T V Recolección y INDIRECTO E É selección de datos (Secundaria) S S Familia Equipo de trabajo Enfermero Identificar TIPOS DE DATOS problemas de salud Subjetivos Objetivos Históricos Actuales
  • 15. FASES DE VALORACIÓN  Elección del caso.  Recolección de datos.  Organización de datos.  Confrontación con la literatura.  Análisis e interpretación.
  • 16. ORGANIZACIÓN DE DATOS MODELOS DE VALORACIÓN  Por modelo conceptual. (Virginia Henderson, Wanda Horta, Calixta Roy)  Por modelo de patrones funcionales.  Por modelo de respuestas humanas.  Por modelos de sistemas corporales.  Por modelo de dominios y clases.  Por modelo de desarrollo.
  • 17. MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON  Respiración normal.  Comida y bebida adecuada.  Eliminación de desechos orgánicos.  Movimiento y mantenimiento de postura adecuada.  Descanso y sueño.  Selección de vestimenta cómoda y adecuada al tiempo.  Mantenimiento de la temperatura corporal.
  • 18. MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON  Mantenimiento de la higiene y cuidados del cuerpo.  Evitar peligros en el ambiente así como daños a otros.  Comunicación con otras personas, expresión de emociones, medios u opiniones.  Culto de acuerdo a la fe.  Autorrealización laboral y personal.  Recreación.  Aprendizaje.
  • 19. PATRONES FUNCIONALES 1. Patrón de percepción – control de la salud. 2. Patrón nutricional metabólico. 3. Patrón de eliminación. 4. Patrón de actividad y ejercicio. 5. Patrón perceptivo y cognitivo. 6. Patrón de auto percepción – auto concepto.
  • 20. PATRONES FUNCIONALES 7. Patrón de función y relación. 8. Patrón de sexualidad – reproducción. 9. Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés. 10. Patrón de valores y creencias. 11. Patrón de descanso y sueño
  • 21. RESPUESTAS HUMANAS 1. De intercambio. 2. De comunicación. 3. De relación. 4. De valoración. 5. De elección. 6. De monitoreo. 7. De percepción. 8. De conocimiento. 9. De sentimientos.
  • 22. SISTEMAS CORPORALES 1. Sistema respiratorio. 2. Sistema cardiovascular. 3. Sistema nervioso. 4. Sistema reproductor. 5. Sistema músculo esquelético. 6. Sistema digestivo. 7. Sistema genitourinario.
  • 23. DOMINIOS Y CLASES 1. Dominio promoción de la salud. 2. Dominio nutrición. 3. Dominio eliminación. 4. Dominio actividad reposo. 5. Dominio percepción – cognición. 6. Dominio auto percepción. 7. Dominio rol – relación.
  • 24. DOMINIOS Y CLASES 8. Dominio sexualidad. 9. Dominio afrontamiento – tolerancia al estrés. 10. Dominio principios vitales. 11. Dominio seguridad – protección. 12. Dominio confort. 13. Dominio crecimiento – desarrollo.
  • 25. RESPUESTAS HUMANAS DOMINIO “Es una esfera de actividad, estudio e interés”. CLASE Es una subdivisión de un grupo mayor.
  • 26. DOMINIOS Y CLASES Promoción Actividad Percepción Auto de la salud Nutrición Eliminación / / percepción reposo Cognición Ingestió Sistema Atenció Reposo y n Observancia n urinario Autoconcept sueño de la salud o Orientació Digestión Sistema génito n Conservación urinario Actividad y Autoestima de la salud equilibrio Percepció Trastornos n urinarios Equilibrio Absorción Sexualidad de la energía Sudoración Cognició profusa n Metabolism Respuesta o cardiovascular y respiratoria Comunicación Hidratación
  • 27. DOMINIOS Y CLASES Rol Afrontamien Seguridad Crecimiento / Sexualidad to/ tolerancia Principios / Confort / relaciones al estres vitales Protección desarrollo Relacione Respuesta Crecimient postraumátic Infecció s o a n familiares Identida Valores Confor d sexual t fisico Respuesta de Lesión Desempeñ física Desarroll o del rol afrontamient o o Creencia Función s Confort sexual Violenci ambienta a l Congruencia de las personas con Reproduc los valores ción Confor Peligros t Social ambientale s Procesos defensivos Termo regulación
  • 28. VALORACIÓN ELECCIÓN DEL CASO Nombre : JAR Etapa de vida :Adulto Maduro Edad cronológica :50 años; 04 meses; 02 días Lugar de nacimiento :Arequipa Fecha de nacimiento :17111954 Estado civil :Casado Grado de instrucción :5to. De primaria Ocupación :Obrero – Textil San Cristóbal S.A Numero de hijos : 03(tres) Religión :Católica
  • 29. VALORACIÓN 1.1 MOTIVO DE INGRESO Cliente referido del centro de salud “el carmen” por presentar alza térmica, micción dolorosa y frecuente, dolor localizado en la región lumbar, vómitos y malestar general. Inicia su enfermedad hace aproximadamente una semana, lo que lo motiva a buscar asistencia Profesional, iniciando su tratamiento por vía oral, al no encontrar mejoría, acude por segunda vez al establecimiento de salud, donde deciden transferirlo al hospital de referencia de la red asistencial, para estudio y tratamiento especializado por no contar con exámenes de apoyo al diagnostico y limitación medicamentosa.
  • 30. VALORACIÓN 1.2 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MAS IMPORTANTES -Infección urinaria hace 6 meses -Hospitalización hace 2 años por retención urinaria -Apendicetomía hace 10 años 1.3 DIAGNOSTICO MEDICO -Infección del tracto urinario -Descartar: píelo nefritis.
  • 31. VALORACIÓN 1.4 TRATAMIENTO MEDICO -Dieta completa . -Líquidos ovales: volumen total: 2 litros. -Gentamicina * 80 mg. Ev. (volutrol) c/12 horas. -Norfloxacina * via oral 1 tb c/12 horas im. -Diclofenaco 1 amp. Im c/12 horas. -Metamizol 1 amp. Im c/12 horas. -Examen de orina. -Hg. Hb. Hcto. Urea creatinina. -Urografía excretoria. -Ecografía de vejiga y riñones.
  • 32. VALORACIÓN 2. RECOLECCIÓN DE DATOS 2.1. DATOS OBJETIVOS OBSERVACIÓN: a. Examen Físico Céfalocaudal: a1. Cabeza -Cabello: entrecano, buena implantación. -Cara: pálida. -Ojos: húmedos, con ojeras, pupilas isocóricas. -Oreja: no se palpan ganglios retroauriculares. -Boca: labios resecos, prótesis parcial, superior. -Nariz: fosas permeables. -Cuello: movilidad conservada, no se palpan ganglios
  • 33. VALORACIÓN a2. Tórax cilíndricos, simétricos. -Pulmones fr, 20/min, murmullo vesicular en ambos campos. -Cardiovascular no se auscultan soplos fc: 22/min PA 120/80 mmhg. a3. Riñones puño percusión lateral derecha e izquierda. a4. Abdomen blando, depresible, ruidos hidroaereos aumentados. a5. Área perineal vello pubiano con características propias, no laceraciones no secreciones.
  • 34. VALORACIÓN a6. Ano sin lesiones, no hemorroides. a7. Miembros Superiores adelgazados, catéter periférico, mano izquierda. a8.Miembros Inferiores adelgazados, uñas, buen llenado capilar. a9. Piel tejido celular escaso, temp 39º C, palidez.
  • 35. VALORACIÓN 2. RECOLECCIÓN DE DATOS 2.1. DATOS OBJETIVOS OBSERVACIÓN: b. Documentos: b1. Historia clínica Exámenes de laboratorio : 10/09/2005 Exámen de orina: Leucocitos: 10 – 12/campo Piocitos : 3 – 5/campo Hematíes : 3 – 4/campo Células epiteliales abundantes Pigmentos biliares : 0
  • 36. VALORACIÓN 2. RECOLECCIÓN DE DATOS 2.1. DATOS OBJETIVOS OBSERVACIÓN: 10/09/2005 hematología Hg: 11.8 mg% Hcto: 35.8 Leucocitos: 15,000 mm3 Bastones: 5 mm3 Ecografía: Se observa presencia de una masa en el trayecto uréter derecho. Grupo sanguíneo : 0+
  • 37. ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN LA TEORÍA DE VIRGINIA HERDENSON 1. Respiración: 20/min. 2. Alimentación: vómitos, apetito. disminuido, Temp. 39º C. 3. Piel y mucosas secas, deshidratación. 4. Eliminación urinaria: disuria, polaquiurea, hematuria microscópica 5. Intestinal: una deposición c/24 horas. 6. Movilización: limitación del movimiento por el dolor. 7. Sueño y reposo: duerme a intervalos cortos por micción frecuente, reposo alterado por dolor. 8. Vestimenta: ropa hospitalaria. 9. Temperatura: Temp. 39º C.
  • 38. VALORACIÓN 9. Higiene: regular estado de higiene: piel sudorosa; mal aliento; cabellos grasos. 10. Evitar peligros: protegido las 24 hrs. Por el personal de salud – sin riesgos. 11. Comunicación: comunicación abierta. 12. Religión: católico practicante 13. Preocupación: preocupado por su trabajo, temor a ser despedido, de su propia realización y en conservar su propia estima. 14. Recreación: pertenece a grupos sociales en su comunidad. 15. Aprender: colabora en su auto cuidado, hábido por conocer aspectos relacionados a su salud.
  • 39. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Promoción de La Salud clase 1-2 -Asiste a charlas educativas de la salud. -Pone en practica los conocimientos recibidos. -Cumple con el régimen indicado. -Integrado al programa de atención integral de la salud.
  • 40. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Nutrición clase 1-5 D.S “He bajado de peso hace dos semanas”, “Hace días me encuentro así”, “No tengo ganas de comer”, “Tengo nauseas”. Dentadura incompleta, prótesis parcial Peso anterior: 65 kg. Peso actual: 60 kg. Talla: 1.72 mts. Piel: pálida. Tiene indicado dieta completa y abundante líquidos orales 2 litros
  • 41. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Eliminación Clase 1 : Eliminación Urinaria Disuria, polaquiurea, paciente refiere “orino a cada rato” , “me arde cuando orino” y “esto me molesta”, “tomo poco liquido” se observa orina colúrica. Clase 3: Sudoración Profusa.
  • 42. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Afrontamiento: Tolerancia al Estrés El paciente refiere: “me adapto al hospital”, “entiendo las quejas de mi esposa” y “trato de sobrellevar la situación”. Se observa que dialoga con tranquilidad.
  • 43. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Principios Vitales: Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias Paciente manifiesta “Soy católico practicante, asisto a misa todos los domingos”, “Participo en el grupo musical de la parroquia”, “Me considero una persona responsable y honesta”.
  • 44. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Seguridad y Protección Clase 1: Infección Presenta 1 cateter periférico en mano izquierda, recibe tratamiento ATB. Paciente manifiesta “Me siento mejor desde que me están poniendo las inyecciones”.
  • 45. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Confort Clase 1: paciente refiere: “Tengo dolor de cintura desde que ingresé a este servicio” Clase 2 y 3. se observa: aceptación del grupo de clientes de su sala, lo llaman con familiaridad. Crecimiento y Desarrollo: Se le observa adelgazado, con facie pálida, pesa 60 Kg., anteriormente pesaba 65 Kg. Talla: 1.72 mts. Manifiesta: “He bajado de peso, tengo poco apetito”.
  • 46. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA Nombre del paciente: Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DATOS DOMINIO BASE PROBLEMA FACTOR RELEVANTES / CLASE TEÓRICA RELACIONAD O SUBJETIVOS: Dominio 4 - el sueño: Deterioro del Urgencia urinaria “me levanto varias Actividad/ factores que patrón del (polaquiurea) veces durante la Reposo afectan el sueño noche para ir al baño Clase 1 sueño. 00095 no puedo dormir” , Reposo y - fisiopatología “me siento cansado” sueño - cuidados de   enfermería, OBJETIVOS: alteraciones del se observa que el sueño. paciente duerme a intervalos cortos facie cansada, ojeras, piel pálida.
  • 47. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA Nombre del paciente: Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Datos Dominio Base teórica Problema Factor relevantes relacionado SUBJETIVOS: Dominio 3 Sistema urinario Deterioro de la Infección del Cliente manifiesta: Eliminación -infección del tracto eliminación tracto urinario. “me duele la clase 1 urinario. urinaria. cintura, orino poco Sistema urinario -fisiopatología. 00016 a poco, me arde” -manifestaciones clínicas . OBJETIVOS: -tratamientos . -orina colúrica -cuidados de enfermería gestos de dolor al al paciente con miccionar, infección urinaria. infecciones -educación al paciente. urinarias repetición -ingiere poco liquido, dos veces al día. MEDICIÓN: -Temp. 39º C examen de orina leucocitos 10 a 12 por campo piocitos 3 a 5 por campo.
  • 48. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA Nombre del paciente: Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Datos Dominio Base teórica Problema Factor relevantes relacionado SUBJETIVOS: Dominio 2 Líquidos y Déficit del Perdida de “sudo mucho Nutrición electrolitos volumen de líquidos a través por la fiebre clase 5 Equilibrio ácido líquidos de la piel que tengo ” , hidratación básico 00027 “me han dicho Regulación del que tome volumen de líquidos bastante agua” Déficit de volumen de líquidos OBJETIVOS: Cuidado de -se observa enfermería al sudoración paciente con profusa trastornos -piel caliente Hidroelectroliticos. -mucosa oral seca -ojos hundidos -piel seca
  • 49. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA Nombre del paciente: Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Datos Dominio Base teórica problema Factor relevantes relacionado SUBJETIVOS: Dominio 2 - Concepto de Desequilibrio Falta de apetito, -El paciente nutrición nutrición Nutricional nauseas refiere: “tengo 00002 -Factores que Por defecto poco apetito” , clase1 afectan la 00002 “nauseas” , ingestión nutrición. “he bajado de -Requerimientos Riesgo de peso las dos Dominio nutricionales lesión física ultimas 11 -Cuidados de 00035 semanas” Seguridad enfermería en y nutrición OBJETIVOS: protección Se le observa Clase 2 pálido rechaza Lesión el alimento, física adelgazado peso: 60 Kg talla: 1.72 mts
  • 50. VALORACIÓN DE LA FAMILIA 1.  ELECCIÓN DE LA FAMILIA 1.1  Identificación 1.2  Etapas del ciclo Vital a. Formación de la pareja b. La familia con hijos lactantes c. Familia con hijos en edad pre-escolar d. Familia con hijos en edad escolar e. Familia con hijos adolescentes f. Familia con hijos independientes g. Familia en edad madura h. Familia anciana 1.3  Situación actual de la familia
  • 51. VALORACIÓN DE LA FAMILIA 2. ORGANIZACIÓN DE DATOS: a. Estado nutricional b. Sueño, vigilia y reposo c. Equilibrio entre el trabajo y esparcimiento d. Actividad física e. Sexualidad f. Metas educativas g. Roles familiares h. Comunicación a. NORMAS Y CREENCIAS b. PATRÓN AMBIENTE
  • 52. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
  • 53. FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Valoración Diagnóstico de Enfermería Evaluación Planificación Ejecución
  • 54. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO = DIAGIGNOSKEIN HABILIDAD DE PENSAMIENTO CRITICO   SIGNIFICA: DISTINGUIR INTERPRETAR DATOS PROBLEMAS FACTORES RELACIONADOS
  • 55. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO IDENTIFICACIÓN MÁS MAYOR MAYOR DE CLARA DEL CUERPO RESPONSABILIDAD AUTONOMÍA ENFERMERÍA DE CONOCIMIENTOS PROFESIONAL ENFERMERÍA
  • 56. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA El Diagnóstico de Enfermería es un juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud o a procesos vitales reales o potenciales. El Diagnóstico de Enfermería es la base para seleccionar la intervención de enfermería destinada a conseguir resultados de lo que es responsable únicamente la profesional enfermera. NANDA, 1990
  • 57. HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA •Historia relativa corta se remonta al origen de la enfermería moderna. •Florencia Nigttingale diagnosticaba problemas de salud en las victimas de la guerra de Crimea. •1953 V. Fry introdujo el termino diagnóstico de enfermería, para describir un paso en el desarrollo del plan de cuidados. •1973 Primera Conferencia de Clasificación de Diagnósticos
  • 58. HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • 1989 Gordon clasifica los diagnósticos de enfermería por patrones funcionales. • 1990–2002 NANDA (Asociación Norteamericana de Diagnostico de Enfermería) publica la clasificación de diagnóstico – taxonomial. • 2003 – 2004 NANDA publica la taxonomía II
  • 59. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA TAXONOMIA Es un tipo de estudio teórico de las Clasificaciones, incluyendo sus fundamentos, principios, procedimientos y normas. TAXONOMIA NANDA Lenguaje enfermero reconocido que cumple con los criterios establecidos.
  • 60. IMPORTANCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Mide la actuación profesional: • El diagnostico enfermero favorece la responsabilidad y la autonomía profesional. • Los diagnósticos enfermeros brindan un principio organizador. • Los diagnósticos enfermeros proporcionan un vehículo para la comunicación. • Los diagnósticos enfermería se utilizan para promover la salud. • Los diagnósticos enfermeros favorecen a un cuidado de calidad. • Los diagnósticos enfermeros facilitan la continuidad de los cuidados.
  • 61. IMPORTANCIA  Proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación de enfermería.  Asegura la atención individualizada.  Ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe.  Permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería.
  • 62.  La enfermera tiene la responsabilidad legal, institucional y profesional que ejerce su profesion basándose en el PAE para elaborar el diagnostico de su disciplina.
  • 63. PROCESO DIAGNÓSTICO Comparación con los ANÁLISIS estándares DE Agrupación de los datos DATOS Deducción No hay problema alguno DIAGNÓSTIC No hay problema potencial O DE IDENTIFICACIÓN Hay problema posible ENFERMERÍA DEL PROBLEMA Hay un problema real Formular diagnósticos con FORMULACIÓN DE enunciados de una parte, de ENUNCIADOS dos partes de acuerdo al tipo DIAGNÓSTICOS de diagnóstico guiándose de acuerdo a las directrices
  • 64. COMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICO  Etiqueta. Proporciona un nombre al diagnostico. Es un termino o frase concisa que representa un patrón de claves relacionadas. Puede incluir modificaciones.  Definición. Proporciona una Descripción clara y precisa; delinea su significado y ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares.  Características definitorias. Claves observables / indiferencias que se agrupan como manifestaciones en un diagnostico enfermero real o de salud.
  • 65. COMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICO  Factores de riesgo. Factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.  Factores relacionados. Factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el diagnostico enfermero, pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes o coadyuvantes al diagnostico.
  • 66. COMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICO  Etiqueta. Retención Urinaria  Definición. Vaciado incompleto de la vejiga  Características Distensión Vesical definitorias. Micciones frecuentes de poco cantidad Disuria Incontinencia por rebosamiento  Factores de riesgo. Edad  Factores relacionados. Alta presión uretral Inhibición de arco reflejo Obstrucción
  • 67. DIAGNÓSTICO DIAGNOSTICO PARTES DE LA TIPOS DE CATEGORÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICA PARTE 1: EL PROBLEMA DIAGNÓSTICOS REALES DIAGNÓSTICOS DE ALTO PARTE 2: LA CAUSA RIESGO DIAGNÓSTICOS POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE SALUD
  • 68. TIPOS DE DIAGNÓSTICO  Diagnósticos Reales: describe un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad presenta un problema de salud que clínicamente ha sido validado mediante características que lo definen por lo tanto esta presente. Ejemplo: limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado a reflejo tusígeno ausente por depresión del sistema respiratorio secundario a TEC, que se evidencia estertores y roncus.
  • 69. TIPOS DE DIAGNÓSTICO  Diagnóstico de Alto Riesgo: describe un juicio de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar un problema que otros en situación similar. El problema no esta presente. Ejemplo: alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionada con la inmovilidad prolongada.
  • 70. TIPOS DE DIAGNÓSTICO  Diagnósticos de bienestar: es un juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad en transición desde un nivel especifico de bienestar. Ejemplo: potencial de favorecer la relación conyugal
  • 71. TIPOS DE DIAGNÓSTICO  Diagnósticos Posibles: el diagnóstico de enfermería posible describe un problema sospechado para la que se necesita más datos adicionales para confirmarlo o rechazarlo. Ejemplo: posible alteración del intercambio gaseoso.
  • 72. TIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOS ENUNCIADOS DE UNA PARTE  Diagnóstico de enfermería de bienestar, por ejemplo: – Potencial de favorecer la paternidad / maternidad. – Potencial de favorecer la nutrición.
  • 73. TIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOS ENUNCIADO DE DOS PARTES:  Diagnósticos de enfermería de alto riesgo, por ejemplo: – Alto riesgo de lesión en relación con una falta de conocimiento de los riesgos  Diagnóstico de enfermería posible, por ejemplo: – Posible trastorno de la imagen corporal en relación con informes del cónyuge sobre conducta de aislamiento post quirúrgicas.
  • 74. TIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOS ENUNCIADO DE TRES PARTES  Diagnostico de enfermería reales, por ejemplo: – Deterioro de la integridad cutánea en relación con inmovilidad prolongada secundaria a fractura de pelvis según evidencia con una lesión sacra de 2 cm.
  • 75. CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO SEGÚN PATRONES FUNCIONALES  Patrón de percepción - Control de salud  Patrón nutricional metabólico  Patrón de eliminación  Patrón de actividad y ejercicio  Patrón perceptivo y cognitivo  Patrón de auto percepción – auto concepto  Patrón de función y relación  Patrón de sexualidad – reproducción  Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés  Patrón de valores y creencias  Patrón de descanso y sueño
  • 76. CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO SEGÚN RESPUESTAS HUMANAS  De intercambio  De comunicación  De relación  De valoración  De elección  De monitoreo  De percepción  De conocimiento  De sentimientos
  • 77. CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO SEGÚN DOMINIOS  Dominio promocón de la salud  Dominio nutrición  Dominio eliminación  Dominio actividad - reposo  Dominio percepción – cognición  Dominio auto percepción  Dominio rol – relaciones  Dominio sexualidad  Dominio afrontamiento – tolerancia al estrés  Dominio principios vitales  Dominio seguridad – protección  Dominio confort  Dominio crecimiento – desarrollo
  • 78. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Nombre del paciente: Diagnóstico médico: PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DEDUCCIÓN DATOS DOMINIO O RELEVANTES INFERENCIA REAL POTENCIAL DETERM CONDIC SUBJETIVOS: “Me levanto varias veces durante la noche para ir al baño, no Urgencia Dominio puedo dormir”, Urinaria 4 Deterio “me siento (polaquiurea) Actividad/ Trastorno de ro del cansado” Evidencia por reposo la cantidad y patrón _ quejas _ calidad del de OBJETIVOS: verbales, Clase 1 sueño sueño Se observa duerme a Reposo 0095 que el paciente intervalos y sueño duerme a cortos intervalos cortos, facie cansada ojeras, piel pálida
  • 79. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Nombre del paciente: Diagnóstico médico: PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DEDUCCIÓN DATOS RELEVANTES DOMINIO O INFERENCIA REAL POTENCIAL DETERM CONDIC “Tengo dolor, ardor al orinar” “Orino a cada rato” Retención Infección del prolongada Se observa: facie de tracto de la dolor Dominio 3 urinario micción Micción frecuente Eliminación Deterioro Infección del Dolor lumbar de la Evidenciado tracto Horario y Exámen de orina: Clase 1 eliminación _ por urgencia urinario tipo de patológico Sistema 00016 urinaria trabajo, Tratamiento: urinario ingesta Gentalyn 160 mg EV Dolor y ardor insuficiente Norfloxacina por 500- al orinar de líquidos. mmg c/12horas Diclofenaco IM 1 amp c/12 horas Condicional: Alza térmica
  • 80. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Nombre del paciente: Diagnóstico médico: PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DEDUCCIÓN DATOS DOMINIO O RELEVANTES INFERENCIA CON REAL POTENCIAL DETERM DIC Subjetivos: “Sudo mucho por la fiebre que tengo”, “me han dicho que tome Perdida de líquidos a bastante agua” Déficit través de la piel Dominio 2 de Objetivos: Nutrición volúmen Evidenciado por Se observa Deshidratación de _ _ sequedad de piel y sudoración Clase 5 líquidos mucosas, aumento de profusa Hidratación la temperatura, ojos Piel caliente 00027 hundidos Mucosa oral seca Ojos hundidos Piel seca Temperatura 39º C
  • 81. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Nombre del paciente: Diagnóstico médico: PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DATOS DEDUCCIÓN O DOMINIO RELEVANTES INFERENCIA REAL POTENCIAL DETERM CONDIC Subjetivos: “El paciente refiere: tengo Dominio 2 poco apetito”, Nutrición “Nauseas”, “He bajado de 00002 peso en las Ingesta Falta de apetito, dos ultimas Clase 1 nutricional Desequilibrio nauseas Riesgo a semanas” Ingestión insuficiente, nutricional Inadecuada tensión para satisfacer por Evidenciado por ingesta de Objetivos: Dominio 11 sus defecto palidez, nauseas, nutrientes 00035 Se observa Seguridad y necesidades 0002 perdida de peso, pálido, protección metabólicas falta de apetito rechaza el alimento, Clase 1 adelgazado Lesión física Peso: 60 kg.   Talla: 1.72 metros
  • 83. FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Valoración Diagnóstico de Enfermería Evaluación Planeamiento Ejecución
  • 84. ETAPAS DEL PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PAE PLANEAMIENTO EVALUACIÓN EJECUCIÓN
  • 85. EL PLANEAMIENTO TIPOS DE PLANIFICACION Planificación Planificación Planificación Inicial Continua de alta
  • 86. ETAPAS DEL PLANEAMIENTO 1. Establecimiento de prioridades 2. Elaboración de objetivos 3. Elaboración de intervenciones de enfermería 4. Documentación del plan
  • 87. 1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES SEGÚN EL RIESGO DE VIDA SEGÚN MASLOW • Prioridad alta • Necesidades de supervivencia • Prioridad mediana • Necesidades de estimulación • Prioridad baja • Necesidades de seguridad • Necesidad de amor y pertenencia • Necesidades de estima • Necesidades autorrealización
  • 88. EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN EN RELACION AL RIESGO DE VIDA • PRIORIDAD ALTA Dificultad para mantener la respiración espontánea relacionado a disminución de la ventilación a nivel alveolar secundario a edema pulmonar. • PRIORIDAD MEDIANA Alteración de la nutrición por defectoi relacionado a trastornos de asimilación. • PRIORIDAD BAJA Estreñimiento subjetivo relacionado a hábitos de eliminación inadecuados
  • 89. EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN SEGÚN MASLOW • Necesidad de supervivencia: Agua: Déficit de volumen de líquidos relacionado con vómitos persistentes • Necesidad de estimulación: Actividad: Déficit de actividades recreativas relacionado con los efectos de la hospitalización. • Necesidades de seguridad: Seguridad: Dificultad para el mantenimiento del hogar r/c con recursos económicos insuficientes. • Necesidad de estima: Impotencia r/c con la falta subjetiva del sistema de apoyo. • Necesidad de autorrealización: Alteración de los procesos de pensamiento r/c los efectos del consumo del alcohol.
  • 90. 2.- ELABORACION DE OBJETIVOS Componentes: ELABORACIÓN • Sujeto DE • Verbo OBJETIVOS • Condición • Criterio de resultado TIPOS DE OBJETIVOS Objetivo Objetivos General especificos Se centra en la 1° parte Se centra en la 2° parte de la categoria de la categoria diagnóstica diagnóstica
  • 91. COMPONENTES DEL ENUNCIADO DE UN OBJETIVO A.-SUJETO: Se refiere al paciente o a cualquier parte que se anuncie de el. Paciente: Recuperará su estado nutricional. B.-VERBO: Es la conducta observable que se desea alcanzar. Paciente: recuperará su estado nutricional. C.-CONDICION: Son las circunstancias en las cuales se producirá la conducta deseada. D. CRITERIO DE RESULTADO: Se refiere al estandar con lo cual se evaluará la conducta. Paciente: recuperará su estado nutricional con apoyo de su familia en una semana.
  • 92. NORMAS PARA REDACTAR LOS OBJETIVOS 1. Los obj. Debe establecer mutuo acuerdo entre enf. y pac. 2. Los objetivos deben escribirse en forma positiva. Ejemplo: El paciente mantendrá vías aéreas permeables. 3. Los objetivos deben estar centrados en el paciente. Ejemplo: El paciente realizará la deambulación temprana. 4. Los objetivos deben tener una sola respuesta conductual. Ejemplo: El paciente mantendrá buen pasaje aéreo. 5. Los objetivos deben incluir verbos que sean observables. Ejemplo: El paciente tendrá limpio los pulmones a la auscultación. 6. Los objetivos deben ser medibles. Ejemplo: El paciente mantendrá temperatura de 37°C. 6. Los objetivos deben establecer limites de tiempo. Ejemplo: El paciente tendrá limpio los pulmones a la auscultación en los 3 días siguientes al post-operatorio.
  • 93. 3.- ELABORACION DE LAS INTERVENCIONES DEFINICIONES Bulechek (1985) afirma que Kozier (1999) menciona que las las intervenciones son intervenciones concretas que se acciones autónomas seleccionan deben centrarse en basadas en fundamentos reducir el factor causal que se cientificos encuentra en el segundo componente del diagnóstico • EJEMPLO Desesperanza relacionado con barreras para la comunicación Las barreras para la comunicación son los factores que contribuyen a la respuesta humana de la deseperanza este caso las intervenciones de enfermería estarían enfocados al desarrollo de métodos alternativos de comunicación con el cliente.
  • 94. IMPORTANCIA DE LA IDENTIFICACION CORRECTA DE LA ETIOLOGÍA PARA DETERMINAR LAS INTERVENCIONES • Una identificación correcta de la etiología durante la fase de diagnóstico proporciona el marco para elegir intervenciones de enfermería eficaces. Por ejemplo: La intolerancia a la actividad puede tener varias causas dolor, debilidad, vida sedentaria, ansiedad o arritmias cardiacas, las intervenciones variaran de acuerdo con la causa del problema.
  • 95. CONSIDERACIONES DE LAS CONSECUENCIAS DE CADA ACCION: RIESGOS Y BENEFICIOS DETERMINAR CONSECUENCIAS MANTENER COSTUMBRES
  • 96. CRITERIOS PARA ELEGIR LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA La Planificación debe ser: • Segura y adecuada para la edad y la salud de la persona. • Alcanzable con los recursos de los que se dispone. • Congruente con los valores y creencias del paciente. • Congruente con otros tratamientos. • Basada en los conocimientos y la experiencia o en los principios cientificos.
  • 97. CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (CIE) • Es una clasificación normalizada completa de las intervenciones de enfermería que realizan los profesionales • Las CIE reflejan todas las intervenciones que realizan las profesionales en todas las especialidades.
  • 98. ESFERAS QUE INCLUYE EL CIE (CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA) FISIOLOGICA INDIVIDUAL FAMILIAR Y PSICOSOCIAL COMUNIDAD CIE FOMENTO PREVENCION DE DE LA ENFERMEDADES SALUD TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
  • 99. TAXONOMÍA DE LAS CIE • Es una organización sistemática de las denominaciones de intervenciones en función a sus similitudes de los que puede considerarse como estructura conceptual. • Las intervenciones se adaptan a las personas mediante la elección selectiva de las actividades teniendo en cuenta la edad, el estado físico, mental, espiritual y social del paciente y su familia, estas modificaciones serán realizadas por las enfermeras mediante el juicio clínico.
  • 100. RAZONES PARA LOS RESULTADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EVALUACIÓN VENTAJAS DE DESARROLLO DE LOS DE LA ESTANDARIZACIÓN CUIDADOS POLÍTICA TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO
  • 101. RAZONES PARA LOS RESULTADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA Para que la profesión se implique activamente en la investigación clínica en el desarrollo de la política y en el trabajo interdisciplinario deben medirse evaluarse los resultados de los pacientes influenciados por los cuidados enfermeros, aunque se reconoce que la mayoria de los resultados de los pacientes no dependen exclusivamente de una disciplina, cada disciplina debe encontrar los resultados esperados influencias por su práctica y así asegurar que se incluyan en la evaluación de la efectividad de la atención de enfermería.
  • 102. ¿DE QUE MANERA CONTRIBUYE LA CIE EN EL DESARROLLO DE LA TEORÍA DE ENFERMERÍA? LA CLASIFICACIÓN DE LOS CONCEPTOS DE LAS INTERVENCIONES CONTRIBUYE A DESARROLLAR EL CONOCIMIENTO Y FACILITA LA COMUNICACIÓN DENTRO DE LA DISCIPLINA Razones por las que hay que utilizar • Normalización de la nomenclatura. • Ampliación del conocimiento. • El desarrollo de los sistemas de información de cuidados. • Enseñanza en la toma de decisiones a los estudiantes de enfermería. • Determinación de los costos de los servicios proporcionados por las enfermeras. • Articulación con otros sistemas de clasificación .
  • 103. TIPOS DE INTERVENCIONES TIPO DE INTERVENCIONES INTERVENCIONES INTERVENCIONES INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES Son las realizadas en forma Son aquellas que realizan autónoma por la enfermera, las enfermeras en ejemplo: coordinación con otros profesionales, ejemplo: • Valorar el nivel de ansiedad • Coordinar con el médico la necesidad de requerir algún medicamento para reducir la ansiedad.
  • 104. FORMAS DE REDACTAR LAS INTERVENCIONES Elaboración de intervenciones Verbo acción Area contenido Elemento Tiempo (el donde y el (frecuencia) que) Ejemplo: Ejemplo: Ejemplo: • Explicar al paciente • Vendaje espiral, • Ayudar a bañarse las acciones de la ES EL QUE. al paciente todos insulina. los dias a las • En la pierna 8 am. • Colocar un vendaje izquierda, ES EL ceñido en la pierna DONDE. izquierda
  • 105. NORMAS PARA LA FORMULACIONDE LAS INTERVENCIONES INDIVIDUALIZADAS INTEGRA PACIENTE FAMILIA Y COMUNIDAD NORMAS JUSTIFICACIÓN ACTUALIZADAS CIENTÍFICA
  • 106. 4.- DOCUMENTACION DEL PLAN DE CUIDADOS • El plan de cuidados es un método de comunicación de la información importante sobre el paciente. El formato del plan le ayuda a procesar la informacion. VENTAJAS • Orienta en la priorizacion de los problemas del paciente. • Facilita y garantiza la continuidad en la atención especificamente que actividades realizar, cuando y como realizarlas e incluye tambien la educación que se brinda al paciente yo familia. • Demuestra el complejo rol del profesional de enfermeria y esto es muy importante cuando se realiza la auditoria del proceso de enfermeria.
  • 107. INTERPRETACIÓN DE LOS ASPECTOS QUE COMPRENDE EL PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIÓN EVALUACIÓN Juicio clinico Son indicadores Son los cuidados Es el juicio sobre las para la selección directos de clínico respuestas del de las enfermeria se mensurable individuo, intervenciones y llama tambien (medible) en familia y de los criterios actividades y que se evalua el comunidad para su acciones éxito de la frente a los evaluacion. responde a los acción de problemas Existe objetivos, objetivos enfermeria se sanitarios, generales y especificos y plama en precesos vitales especificos, responde a la presente reales y responde al pregunta responde al potenciales. ¿PARA QUÉ? ¿CÓMO? ¿QUE LOGRÉ?
  • 108. EJEMPLO DE LA REDACCION DEL PLAN EN FORMA CORRIDA •Diagnóstico de enfermería: Alteración de la nutrición por defecto relacionado a disminución del apetito secundario a infecciones intestinal. •Objetivo General: Paciente recupera el peso adecuado al momento del alta. •Resultados esperados (objetivos especificos): El paciente aumenta de peso 500 mg por semana durante las 4 semanas siguientes. •Intervención de enfermería: Independientes •Explicarle la importancia de consumir las cantidades adecuadas de nutrición. •Porporcionar ayuda durante la alimentación según se requira. •Obtener la informacion acerca de los alimentos, la temperatua. •Permitir al paciente que descanse antes de las comidas. •Proporcionar alimentación freaccionada en pocas cantidades.
  • 109. • Discutir, dialogar las formas para reducir el consumo de energía y las necesidades metabólicas de energía y las necesidades metabolicas para favorecer el aumento de peso: mantener tibio al paciente que tome siestas, disminucion de dolor y el estrés, reducir la actividad fisica que canse o fatigue. • Mantener una buena higiene oral • Hacer que se les sirvan los nutrientes mas altos en proteinas y calorias en el momento en que mas le apetezca comer. INTERDEPENDIENTES: • Referir la dietista (nutricionista) • Evaluar y medicar según prescripción medica para el dolor, nauseas o ambos una hora antes de las comidas. • Coordinar con nutricionistas para intentar disponer de suplementos comerciales en diversos tipos.