Este documento describe dos tipos comunes de deformidades del pie: pie plano y pie equino varo. Define pie plano como una deformidad donde el arco plantar interno se ha reducido o desaparecido. Describe el diagnóstico y tratamiento con plantillas. Pie equino varo se define como una deformidad congénita donde el calcáneo está retraído hacia arriba y adentro. Detalla cuatro tipos y el tratamiento conservador y quirúrgico, incluyendo el método de Ponseti.

1. HOSPITALCOMUNITARIOIMSS-
BIENESTAR "DR. JOSÉ E. NAZAR RAIDEN"
Dr. Alejandro Belen Marias
R3MF

2. Conceptos
MALFORMACION
Afecta todos los componentes, huesos musculos, tendones y voasis
sanguineos.
Aparecen en el periodo de la organogenesis y tienen un origen
genetico o teratogenico
DEFORMIDAD
Presenta siempre a una integridad anatomica
Periodo fetal y afecta a la evolucion y posterior crecimiento de
estructuras ya formadas y completas.

3. Según la morfología predominante
podemos dividir las deformidades del
pie en:
•-Plano - Valgo: Arco longitudinal
medial de menor altura, generalmente
con un retropié o calcáneo valgo.
•-Cavo - Varo: Arco longitudinal medial
de mayor altura, generalmente con un
retropié o calcáneo varo.
•-Misceláneas o mixtas:
Deformidades puntuales del pie, tales
como hallux valgus, metatarso varo, pie
hendido, polidactilias, etc., y
combinaciones de las anteriores

5. Presentacion clinica
• El motivo de consulta principal generalmente es por
alteración en la forma de los pies o en la marcha
ANAMNESIS
ANTECEDENTES
FAMILIARES
ANTECEDENTE
PERINATALES
DESARROLLO
MARCHA/DETERIORO
ACTIVIDAD
FISICA/DEPORTIVA

6. EXAMEN FISICO
• Para una marcha fisiológica el pie debe estar sano y permitir que se cumplan
al menos las siguientes condiciones:
• - Pie plantígrado: Apoyo homogéneo e indoloro de la superficie plantar en
reposo.
• - Impacto inicial con el talón en el suelo.
• - Apoyo plantígrado estable y alineado durante la fase de apoyo monopodal.
• - Balanceo libre (sin chocar con el suelo ni la otra extremidad) hasta el
siguiente impacto en el suelo.
El examen físico del pie parte por ev
aluar la marcha del paciente, con y
sin calzado habitual.

7. Examen del pie
• En el antepié podemos ver deformidades
rotacionales (pronado o supinado) o en
el plano frontal: aducto (metatarso varo)
o abducto.

8. • El mediopié conforma la bóveda
plantar y la altura del arco. A
este nivel puede distinguirse un
pie plano (arco muy bajo) o
cavo (arco muy alto)

9. El retropié considera la posición del talón, debiendo estar alineado
especialmente en el plano coronal.
Las principales deformidades son el varo (talón inclinado a medial) y
el valgo (talón inclinado a lateral)

11. 1.- PIE PLANO
• El pie plano flexible es una variante
fisiológica común y normal en los
niños, adolescentes y el adulto.
• Condición clínica asintomática. Se
considera normal hasta los 3-4
años.
• En la infancia, se asocia a laxitud
ligamentaria generalizada.

12. Pie Plano
Definición:
Es la deformación donde el arco plantar
interno ha disminuido en su altura o ha
desaparecido, generando un aumento de
la huella plantar, como resultado de
alteraciones en la elasticidad ligamentaria.

13. Factores Predisponentes:
1.- Hiperlaxitud ligamentaria
2.- Sobrepeso
- La prevalencia en niños de 2-6 años varia
de 21 a 57%.
- La prevalencia de pie plano patológico es
de 1%.
- Prevalece mas en el sexo masculino
En Sx como Trisomia 21, Marfán, Ehlers-
Danlos tienen pie plano grave.

14. Debe diferenciarse del pie plano rígido, que comúnmente produce limitación
funcional y dolor, producido por un acortamiento o espasticidad del tendón de Aquiles
(asociado o no a enfermedad neuromuscular).
Otras: artritis reumatoide juvenil o cualquier patología con afectación a la movilidad del
pie y del tobillo.

16. Diagnóstico:
Examen clínico en descarga:
-Búsqueda de zonas dolorosas.
-Inspección articular.
-Inspección morfológica.
-Inspección cutánea.
Examen clínico en carga:
-Valoración del pie bajo la acción del peso del cuerpo.
-Valoración estática.
-Valoración de la flexibilidad del arco.
-Valoración del paciente apoyado en las puntas de los pies que aumenta la bóveda
plantar.
-Valoración de la marcha

17. Pruebas de confirmación diagnóstica para
demostrar pie plano flexible o alguna otra
condición patológica como son:
 La Prueba de Jack: valora la flexibilidad
del pie y la integridad ligamentaria.
 La prueba de Rodríguez Fonseca:
demuestra lesión del tendón tibial posterior
y la presencia de la malformación
congénita conocida como coalición tarsal.

18. Para la evaluación en plantoscopio se recomienda colocar al paciente de
espaldas al explorador, con los pies en apoyo bipodal y separados al menos 15
cm.

19. Se recomienda no realizar estudios radiográficos en los casos de pie
plano flexible.
En la presencia de pie plano doloroso solicitar estudios radiograficos
en proyecciones dorsoplantar y lateral con apoyo de ambos pies.

20. Envío a TYO
 Pacientes con trisomía 21.
 Sindrome de Ehlers-Danlos.

 Síndrome de Marfán.
 Pacientes con pie plano rígido o doloroso secundario a un acortamiento o
espasticidad del tendón de Aquiles
 Astrágalo vetical o congénito.
 Artritis juvenil.
 Cualquier patología que afecte la movilidad de la articulación subastragalina.
 Escafoides accesorio.

21. Tratamiento:
• Se basa en la utilización de plantillas.
• Fases iniciales: para mantener la estática normal del arco
plantar.
• Fases avanzadas: se intentará compensar las deformidades y
facilitar el apoyo del pie deformado.
• La cirugía se requerirá en algunos casos para corregir
deformidades, a través de la escisión o artrodesis articular.

23. 2.- PIE EQUINO VARO
Definición:
Deformidad del pie, presente al momento del nacimiento, en la que el Calcáneo está retraído
en sentido proximal y la planta del pie mira hacia la línea media.
- Frecuencia: 2:1000 RN vivos, se presenta como defecto aislado.
- 5% puede coexitir con Espina bífida, bandas congénitas, enanismo, Sx Moebius.

24. Diagnóstico
• ES CLINICO
El pie tipo 1/postural: tiene ausencia de
pliegues displásicos, pero se corrige
cuando menos al neutro. Requiere cirugía
en 85%.
Pie tipo 2/displásico blando: tiene pliegues
displasicos, se corrige al neutro y requiere
cirugía en 85%.

25. Pie tipo 3/displásico duro: tiene pliegues
displásicos severos, deformidad
resistente o dura, no se corrige a la línea
media, 1005 requiere cirugía, tiene 35%
de recurrencia.
Pie tipo 4/teratológico: pliegues
displásicos severos, no se corrige
clínicamente y es difícil de corregir con
cirugía.

26. • VALORACION IMAGENOLÓGICA
Debe cubrir ciertos requisitos de posición:
1) Con una plantilla de acrílico fijada a la planta del pie con cintas adhesivas
2) Con el pie colocado sobre un marco de madera, para dar al pie una posición
corregida
3) El pie debe examinarse con el paciente sentado para tener una referencia frontal de
la tibia.

27. • TRATAMIENTO
• El tratamiento conservador ideal es desde el nacimiento, hasta antes del
inicio de la marcha (3meses) (yesos)
• Y lo ideal del tratamiento quirúrgico es cuando se acerca al inicio de la
marcha a partir de los 8 meses, no antes.
• Método de Ponseti en 2 fases: De encayolado y de férula. Es considerado
el estándar de oro para el tx conservador.

28. • TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Indicada en deformidades que no responden al tratamiento
conservador.
- La técnica quirúrgica depende de la edad del niño y de la deformidad
a corregir.
- La técnica de McKay con incisión transversa de Cincinnati y la
liberación posteromedial de Turco son dos más utilizadas.
- Se realiza una capsulotomía de las articulaciones del retropié y un
alargamiento de los tendones del tibial posterior, del flexor común de
los dedos, del flexor del dedo gordo y del Aquiles.

30. Bibliografías
• Valencia MP, Álvarez C, Gil C, Rueda H, Hernández C, Arana E. Pie equino varo
congénito complejo y atípico. Revisión de conceptos actuales. Rev colomb ortop
traumatol [Internet]. 2021 [citado el 11 de mayo de 2022];35:34–43. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-pdf-
S0120884521000018
• De practica clinica mexicana G. diagnostico y tratamiento del piel equino varo en el
paciente pediatrico. 2010.
• de Practica Clinica G. DIAGNOSTICO DEL PIE PLANO EN NIÑAS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES [Internet]. 2015. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/779GER.pdf