1. Carla Valdivia Sanjinez
Estudiante de Medicina Humana - UPT
PIE PLANO

2. • EL esqueleto del Pie: 28 huesos en 3 partes (TARSO –
posterior y anterior-, METATARSO y los DEDOS)  Fx
Estática y Dinámica
• Se observa por detrás: 2 estructuras ‘apiladas’ (talo sobre el
calcáneo) Base estable y sólida.
• Por delante: una estructura ‘extendida’ que da movilidad al pie.

3. • 3 grupos articulares: de atrás hacia delante
– Art. Talo-crural
– Art. Subastragalina
– Arts. Metatarso-falángicas
• Músculos: Extrínsecos e intrínsecos
EXTRÍNSECOS
INTRÍNSECOS
Más potentes
Se sitúan en la planta (excepto el
extensor corto de los dedos)
3 grupos:
•ANTERIOR: tibial anterior, extensor
largo de los dedos, extensor largo del
hallux
•LATERAL: peroneo largo, peroneo
corto
•POSTERIOR: gastrocnemio, tibial
posterior, flexor largo de los
dedos, flexor largo del hallux
3 capas:
•PLANTAR MEDIANA: flexor corto de
los dedos, músculo cuadrado
plantar, lumbricales e interóseos.
•PLANTAR LATERAL: abductor del
meñique, flexor corto de los dedos.
• PLANTAR MEDIAL: flexor corto del
hallux, abductor del hallux, aductor
del hallux.

5. • Las anomalías que afectan las estructuras óseas y articulares
del pie, pueden ser congénitas,neuromusculares o inflamatorias.
• El pie, se puede dividir en:
– ANTEPIÉ (dedos y metatarsianos)
– MEDIOPIÉ (cuneiformes, escafoides y cuboides)
– RETROPIÉ (astrágalo y calcáneo)

6. • El pie plano suele ser el
principal motivo de preocupación
y de consulta de los
padres, respecto al aparato
locomotor, durante la infancia.

7. • Muchos pies planos son fisiológicos y se corrigen sin tratamiento
durante el crecimiento, se consideran una fase normal del
desarrollo y suelen tener una predisposición familiar. Es el pie
plano flexible.
• Existen otros pies planos que, desde muy pequeños muestran, que la
deformidad va a ser grave e incluso que van a precisar tratamiento
quirúrgico. Son los pies planos patológicos.

8. • Los pies planos son un diagnóstico muy frecuente; se ha
estimado que hasta un 23% de la población puede estar
afectada, dependiendo de los criterios diagnósticos.
• Se han identificado tres tipos de pies planos: el pie plano
flexible, el pie plano flexible con brevedad de Aquiles y
el pie plano rígido.

10. • El pie plano describe la presencia de una alteración en la forma del pie
asociada a varias alteraciones en las relaciones entre los huesos del
tarso.
• Existe una EVERSIÓN DEL COMPLEJO SUBASTRAGALINO.
El RETROPIÉ está EN VALGO y existe un COLAPSO DEL
MEDIOPIÉ a nivel de las articulaciones escafocuneana o
astragaloescafoidea. El ANTEPIÉ ESTA ABDUCIDO en relación
al retropié, la CABEZA DEL ASTRÁGALO está descubierta y
protruye en el borde medial y plantar del mediopié/retropié.
NELSON, Tratado de Pediatría; PARTE XXXI, Trastornos de los
huesos y las articulaciones, Pág. 2779

11. • Es la deformación en la cual el arco plantar interno
ha disminuido en su altura o ha desaparecido generando
un aumento de la huella plantar caracterizada por la
existencia de cuatro deformidades simultáneas:
EQUINO, VARO, ADUCTO y CAVO.

12. • Farabeuff explica que el calcáneo sería el responsable al
experimentar una desviación de sus ejes por acción de los
eversores, un descenso de su parte anterior y un
movimiento de abeducción que provoca el deslizamiento del
astrágalo hacia delante, abajo y medial.
Además el astrágalo arrastra toda la fila ósea que
constituye el arco longitudinal interno y provoca el
descenso y desaparición de dicho arco.

14. • TEORÍA MECÁNICA:
El niño antes de nacer adopta una posición que se amolda a la forma
"ovoide" del útero materno y las piernas están flexionadas adaptándose
a esta forma, es por ello que al nacer y durante varios meses las
piernas se aprecian curvas y dan la apariencia de "estar
chuecas", mientras que los pies generalmente adoptan una posición
"hacia adentro", tambien compresiones anormales por bridas
amnióticas, tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc.

15. • TEORÍA GENÉTICA:
Producido por un trastorno cromosómico primitivo. Apoyan a esta teoría
circunstancias como:
- Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.
-Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una familia
nace un
niño con pie bot, la posibilidad que nazca un segundo niño
con el mismo defecto es muy alta (1:35). En cambio, si no hay
antecedentes familiares, la posibilidad es de 1:1000 y se interpreta
como consecuencia de la mutación de causa desconocida.

16. • TEORÍA NEUROMUSCULAR:
Es la más aceptada, y corresponde a una ruptura del equilibrio entre la
potencia contracturante de los grupos musculares gemelo-sóleo, responsable
del equinismo, de los tibiales que determinan la supinación y de los músculos
internos del pie que provocan el cavus y la aducción.
Un determinante genético, al parecer, dejaría de actuar en un período del
desarrollo embrionario determinando la falta de conexiones nerviosas del
sistema nervioso periférico con las del sistema piramidal y extra-piramidal.
Ello determina un desorden en la inervación motora de los diversos grupos
musculares antagónicos del pie.

17. El aspecto, en general, es muy típico y permite un
diagnóstico precoz y seguro. El pie entero está
deformado en una posición característica; equino-cavovaro y aducto.

18. • EQUINO: el pie está en flexión plantar permanente y su eje tiende
a seguir el de la pierna.
• CAVUS: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es
convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida.
• VARO: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se
eleva y el externo desciende.
• ADUCTO: el ante-pie se presenta en aducción con respecto al
retropie. El borde interno del pie se encuentra angulado hacia
medial, la punta del pie es llevada hacia adentro en el plano
horizontal; el borde externo es convexo y el punto culminante de la
deformación

19. La magnitud de las deformaciones descritas es
variable, pudiendo ser discreta o exagerada todas
ellas en conjunto, o bien la deformación es leve o
exagerada en sólo algunos de sus ejes. Ello determina
una gran variedad en el tipo y magnitud de la
deformación y, a su vez, determina la mayor o menor
gravedad de la afección.

20. • Al iniciar los primeros pasos el niño inicia un proceso de remodelación
de los huesos que puede tardar varios años y que corregirá una buena
parte de los defectos observados durante la infancia.
• El caminar es un proceso que requiere desarrollo y coordinación, es
por ello que al inicio de los primeros pasos los pequeños presentan
anormalidades que generalmente se corrigen conforme aprenden a
caminar, no es raro que el niño meta los pies, se caiga con frecuencia
o camine con las puntas o con los talones entre otras alteraciones que
son frecuentemente referidas por los padres, el patrón de marcha del
adulto se establece hacia los 3 años de edad.

21. • El pie es una estructura dinámica, que cambia de
configuración constantemente a lo largo del ciclo de
la marcha.
• Independientemente de su forma si un pie conserva la
flexibilidad suficiente que permita el desarrollo
normal de la marcha, debe ser considerado
NORMAL.

22. • En la evaluación ortopédica del pie plano, se debe insistir en aquellos
datos exploratorios que buscan la pérdida de flexibilidad del mismo.
• Esa situación corresponde a la existencia de un pie plano patológico,
que normalmente requiere tratamiento, y con frecuencia quirúrgico.
• Son dos las condiciones más frecuentemente asociadas a este tipo de
pie plano patológico:
la presencia de un tendón de Aquiles excesivamente
corto o retraído
la presencia de uniones anómalas entre huesos del
tarso, de origen congénito, a las que se denomina coaliciones tarsales

24. • PIE PLANO FLEXIBLE:
Este tipo de pie plano se hace evidente cuando el niño esta
parado y desaparece cuando el niño se pone puntas, este tipo de
pie no causa ningún dolor y no requiere tratamiento, sin embargo
se sugiere el uso de un arco de soporte en el zapato para que
haya menor fatiga, generalmente su origen es congénito y está
determinado genéticamente.

25. • PIE PLANO RÍGIDO (DURO):
En esta variedad el pie del niño es completamente
plano, rígido y poco móvil por lo que se debe realizar
estudios de rayos X para determinar el tipo de
tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie
hasta cirugía.

28. • Se debe valorar el arco de movilidad tanto a nivel de la
subastragalina como del tobillo y siempre es normal en los pacientes
con pie plano laxo.
• Al valorar el arco de movilidad del tobillo el pie debe colocarse en
inversión mientras se explora la dorsiflexión.
• Si el pie esta en posición neutral o evertido, la dorsiflexión se puede
producir a nivel del mediopié, enmascarando una contractura del tendón
de Aquiles.

29. • En caso de existir una limitación de la movilidad de la
subastragalina, no se trata de un pie plano laxo y se deben
sospechar otros diagnósticos tales como una coalición tarsiana o
una artritis reumatoide juvenil.
• En ocasiones, puede existir dolor a la palpación o hiperqueratosis
bajo la cabeza del astrágalo por su zona medial.
• Hay que valorar el calzado que puede mostrar un desgaste
excesivo en su zona medial.

31. La Exploración Física (valorando sobre todo la reductibilidad
y la importancia del valgo del talón) debe
complementarse con una visión de la Huella Plantar en el
Podoscopio; y si aún queda alguna duda, es cuando se
puede recurrir al estudio mediante Radiografías, que
deben ser de ambos pies y en apoyo, para poder valorar
determinados ángulos de carga necesarios para determinar
el tipo de problema real existente.

32. • No está indicado el estudio radiológico de rutina en el pie plano laxo asintomático.
• Para valorar la deformidad es necesario realizar radiografías en carga (AP y
lateral).
• En la radiografía AP se observa un aumento del ángulo entre el eje longitudinal del
astrágalo y el calcáneo, indicativo de un valgo de talón excesivo.
• La proyección lateral muestra una alteración de las relaciones normales de las líneas
del eje largo del astrágalo y del primer metatarsiano con un colapso bien a nivel de
la articulación astragaloescafoidea o escafocuneana que produce un aplanamiento del
arco longitudinal medial.

34. • Si bien la historia natural del pie plano laxo sigue siendo
desconocida, existen pocas pruebas que sugieran que sea
causa de problemas o trastornos funcionales a largo plazo.
• En vista de ello, el tratamiento se reserva para el
pequeño grupo de pacientes sintomáticos.

35. • Pacientes con dolor en el Retropié y desgaste excesivo
del calzado  Plantillas de soporte del arco interno.
• Los casos más graves, asociados generalmente a
trastornos subyacentes del tejido conjuntivo tales como el
síndrome de Ehler-Danlos o el síndrome de Down 
plantillas a medida como la UCBL (University of
California Biomechanics Laboratory) que proporciona un
mejor control del retropié y evita el colapso del arco.

36. • Los pacientes con un pie plano laxo y un acortamiento
del tendón de Aquiles deben ser tratados con
ejercicios de estiramiento y, en ocasiones, con un
alargamiento quirúrgico del vientre muscular.
• En los pocos pacientes en los que persiste el dolor se
puede considerar la indicación quirúrgica.

37. • El alargamiento de la columna lateral resulta interesante
porque aborda todos los componentes de la deformidad.
• La técnica consiste en una osteotomía del calcáneo con colocación
de un injerto trapezoidal de hueso. Es necesario alargar el
tendón de Aquiles y con frecuencia asociar una osteotomía de la
primera cuña.
• Este procedimiento reserva la movilidad de las articulaciones
del retropié, al contrario que las artrodesis subastragalina o la
triple artrodesis.

38. • Si bien la artrodesis del retropié puede producir una buena
corrección de la deformidad, la transferencia de las cargas a
las articulaciones adyacentes puede dar lugar a largo plazo a
cambios articulares degenerativos dolorosos.
• Otra opción es insertar un espaciador en el seno del tarso para
bloquear la eversión en la articulación subastragalina.
• Las posibles complicaciones de esta técnica son las sinovitis y el
aflojamiento del implante.

39. GRACIAS