Este documento discute diferentes enfoques para el tratamiento de lesiones de caries. La decisión de tratamiento debe basarse en la sintomatología, riesgo cariogénico, tipo y profundidad de la caries, vitalidad pulpar e indicación restauradora. El tratamiento pulpar indirecto se realiza en piezas sin sintomatología o con pulpitis reversible, eliminando la dentina infectada pero dejando la afectada. El enfoque stepwise elimina la dentina infectada en etapas para permitir la remineralización. El recubrimiento pulpar

2.  Introducción
 El tratamiento operatorio de las lesiones de caries debe fundamentarse
en:
- La valoración de las diferentes condiciones de cada situación
clínica.
- Los aspectos relacionados al diseño cavitario.
- Elección del material restaurador.
 Además no es posible predecir con exactitud el pronóstico de un
determinado tratamiento ya que tanto el irritante pulpar de origen
bacteriano como la respuesta del huésped son muy variables entre un
paciente y otro, entre unos dientes y otros y, con el tiempo, en un
mismo paciente.

3.  Decisión de tratamiento debe basarse en:
 1. Sintomatología
 2. Riesgo cariogénico
 3. Tipo de caries: ACTIVA o DETENIDA
 4. Vitalidad pulpar.
 5. Indicación restauradora
 6. Estudio radiográfico

4.  Tratamiento pulpar indirecto
 Procedimiento realizado en piezas dentarias sin sintomatología o sólo
con pulpitis reversible con lesión de caries próxima a la pulpa dental.
 Se elimina dentina infectada, dejando dentina afectada por su
capacidad de remineralización.
 Problema: Diferenciar dentina infectada v/s dentina afectada.

5.  Stepwise
 Eliminación de parte de la dentina infectada en la 1ª sesión, se deja
hidróxido de calcio y un material provisorio.
 Se deja mínimo 3 semanas, permitiendo cierre hermético de la cavidad,
muerte de los microorganismos y se estimula la remineralización.
 Luego se elimina la restauración provisional y se completa la
eliminación de la lesión y se restaura definitivamente.

6. Recubrimiento pulpar directo
 Procedimiento realizado en casos de exposición pulpar por:
- caries muy profundas ( tamaño de la perforación no mayor a 0.5 mm
de diámetro, campo operatorio aséptico, sin secreción, sangramiento
leve).
- Trauma.
- perforación mecánica accidental.
• Se coloca hidróxido de calcio directamente en contacto con la pulpa
expuesta.

7. Bibliografía:
 D Ricketts.Restorative dentistry: Management of the deep carious lesion
and the vital pulp dentine complex. British Dental Journal 191, 606 - 610
(2001)
 Kidd EA. Guy's, King's and St.Thomas' Dental Institute, London, UK. How
'clean' must a cavity be before restoration? Caries Res. 2004 May-
Jun;38(3):305-13.
 Gu F, Bresciani E, Barata TJ, Fagundes TC, Navarro MF, Dickens SH, Fenno
JC, Peters MC. In vivo acid etching effect on bacteria within caries-affected
dentin. Caries Res. 2010;44(5):472-7. Epub 2010 Sep 23.