La hipertensión se define como presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg. La mayoría de los casos son hipertensión esencial de causa desconocida. Los factores de riesgo incluyen obesidad, sedentarismo, consumo excesivo de sal, alcohol y tabaco. El tratamiento inicial consiste en cambios en el estilo de vida, y si es necesario, medicamentos antihipertensivos como diuréticos o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

2. Se considera hipertenso a todo
individuo que mantenga cifras de
presión arterial (PA)
persistentemente elevadas,
iguales o superiores a 140/90
mm Hg.

3.  Esencial (primaria):
 95% de los casos
 Causa desconocida
 Secundaria:
 5% de los casos
 Corresponde a aquella en que se puede atribuir una
causa: problemas genéticos, tumores ocasionales
(generalmente benignos) y estrechamiento de vasos
sanguíneos.
 Inducidas por drogas o fármacos
 Enfermedad renovascular
 Fallo renal
 Feocromocitoma
 Hiperaldosteronismo.

4. 1. Obesidad.
2. Resistencia a la insulina.
3. Ingesta elevada de alcohol.
4. Ingesta elevada de sal en pacientes
sensibles a la sal.
5. Edad y Sexo.
6. Sedentarismo.
7. Estrés.
8. Ingesta baja de potasio.
9. Ingesta baja de calcio.

5. Resistencia
• Volemia vascular periférica
• Contractilidad
miocárdica • Calidad e la
sangre(viscosidad) PRESIÓN ARTERIAL
• Frecuencia cardíaca
• El calibre de la luz.
• La velocidad de la
Gasto cardíaco sangre circulante.
En la mayoría de HTA no se encuentra una causa concreta
En hipertensos el equilibrio entre ambos está desplazado hacia niveles
relativamente elevados de GASTO CARDÍACO como es el caso de la
obesidad, sal-sensibilidad o jóvenes ó hacia el incremento de
RESISTENCIA, como es el caso de hipertensión de larga
evolución, hipertensiones severas o en la sistólica del anciano.

7.  Una de las enfermedades crónicas no transmisibles más comunes.
 26,9% de los chilenos de 15 y más años tienen la presión arterial alta,
siendo este porcentaje mucho mayor (51,1%) en las personas con
nivel educacional bajo (menos de 8 años de estudio) respecto al nivel
alto (más de 12 años de estudio). Esta diferencia por nivel
educacional es estadísticamente significativa lo que implica la
constatación de la brecha de la desigualdad.

9. Consumo de sal
Los chilenos de 15 y más años consumen en promedio 9,8 gramos de sal al
día, mientras que la Organización Mundial de la Salud recomienda un
máximo de 5 gramos al día.

10.  La primera instrucción es un cambio en el estilo
de vida:
 Pérdida de peso.
 Reducir el consumo de sal en las comidas.
 Reducir consumo de grasas saturadas.
 Reducir consumo de alcohol.
 Establecer una rutina de ejercicio.
 Control del stress
 Siestos pasos no reducen los niveles de la
presión a la normalidad, es necesario iniciar un
tratamiento con droga.

11.  Los diuréticos tiazídicos se deberían usar como terapia inicial
en la mayoría de los pacientes, tanto solos como en
combinación con alguna de las otras clases (IECA, ARA
II, betabloqueadores, calcioantagonistas) que también han
demostrado reducir una o más complicaciones de la
hipertensión. Se selecciona algún otro agente como terapia
inicial cuando el diurético no puede ser usado o en caso de
existir una indicación que hace preferible el uso de un fármaco
específico. Si el fármaco inicial seleccionado no es tolerado o
está contraindicado, entonces un medicamento de una de las
otras clases que ha probado reducir eventos cardiovasculares
debería sustituirlo. Dado que la mayoría de los pacientes
hipertensos requerirá dos o más medicamentos
antihipertensivos para controlar su PA, la adición de un
segundo fármaco de una clase diferente se debe indicar
cuando un agente individual en dosis adecuadas fracasa en
conseguir el objetivo.

13.  La HTA se asocia con alta morbilidad y mortalidad
relacionadas con la afectación de los órganos diana:
arterias, corazón, cerebro y riñón.
 Según magnitud de las cifras de PA, los hipertensos se
clasifican en tres etapas, con implicancias en el manejo y
pronóstico.
 A mayor nivel de PA, peor pronóstico.
Categoría Sistólica Diastólica Prevalencia
Etapa 1 140-159 90-99 69,8 %
Etapa 2 160-179 100-109 22,6%
Etapa 3 ≥180 ≥110 7,6%

14. Otros factores HTA Etapa 1 HTA Etapa 2 HTA Etapa 3
de riesgo e hist.
de enfermedad
140-159 / 90-99 160-179/100-109 180+ / 110+
Sin otro FR Riesgo agregado Riesgo agregado Riesgo agregado
bajo moderado alto
1 o 2 FR Riesgo agregado Riesgo agregado Riesgo agregado
moderado moderado muy alto
3 o más FR, DM o Riesgo agregado Riesgo agregado Riesgo agregado
daño a órgano alto alto muy alto
blanco
Condición clínica Riesgo agregado Riesgo agregado Riesgo agregado
asociada muy alto muy alto muy alto

15. hemorragias
petequiales
(por de PA)
Úlceras Reacciones
liquenoides
aftosas a fármacos
Manifestaciones en
Alteraciones la salud bucal Penfigoide
del gusto (asociada al consumo buloso
de fármacos)
Hiperplasia
Hiposalivación
gingival
Eritema
multiforme

16.  Controlar la presión al inicio de la atención, 5 mins. de reposo después de la
entrada a la consulta.
 Manejo del estrés y la ansiedad, ya que al asociarse con nuestros
procedimientos, pueden alzar la PA a niveles peligrosos. Evitar, en lo
posible, situaciones estresantes.
 Usar premedicación si es necesario.
 Cambios graduales de posición para evitar hipotensión postural.
 Uso de anestésicos locales: el uso de vasoconstrictor está contraindicado en
pacientes que consuman beta bloqueadores, aunque dependiendo de la
situación se podría utilizar anestésico local con vaso constrictor en pequeñas
cantidades (menos de un tubo) para aprovechar sus efectos vasoconstrictores a
nivel local. El uso de vasoconstrictor no está contraindicado en pacientes
controlados.
 Se recomienda evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina en pacientes
con HTA debido a la estimulación de receptores alfa 1.
 No utilizar más de 0.054 mg de Epinefrina (3 tubos carpule con Epinefrina al
1:100.000) en pacientes grupo C o con presión arterial estado 2 a 3.

17.  Controlar la presión arterial después de la inyección del anestésico
local, especialmente cuando se utiliza Epinefrina y el paciente
consume bloqueadores beta no selectivos.
 No usar hilo retractor con Epinefrina en pacientes estado 1 a 3.
 Después de la atención controlar la PA antes de despedir al paciente,
obtener una buena hemostasia en pacientes con elevada PA.
 Mejorar la higiene oral en pacientes con hiperplasia gingival resultado
de medicamentos y/o consultar al médico tratante sobre cambios en
las medicaciones.
 Si se presenta una crisis hipertensiva durante la atención
odontológica:
 Nifedipino de 10 ó 20 mg en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en niños en
primera instancia.
 Otro medicamento utilizado en etapa aguda es el Captopril de 25-50 mg y en
niños de 0.05-0.1 mg/Kg.
 Si fracasan los tratamientos anteriores:Clonidina, 0.150 mg cada 6 horas con
dosis máxima de 0.7mg/día.

18.  HTA severa y muy severa no controlada.
 Arritmias refractarias
 Infarto cardíaco reciente (menos de 6
 Meses)
 Angina inestable
 Bypass coronario reciente (menos de 3
meses)
 Falla cardíaca congestiva no controlada

19.  MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial
Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed.
Santiago: Minsal, 2006.
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/hipertension_
arterial_primaria.pdf
 San Martin C., Manejo odontológico del paciente
hipertenso, Revista dental de Chile, Vol. 92 No. 2, pp 34.40.
 Maicas C., Etiología y fisiopatología de la hipertensión arterial
esencial, Monocardio N.º 3 • 2003 • Vol. V • 141-160 .
 Aguilar DN., Velázquez RM., Manifestaciones bucales en
pacientes hipertensos bajo tratamiento antihipertensivo.
Archivos de investigación materno infantil, Vol. I, No. 2 •
Mayo-Agosto 2009 pp 90-94
 Encuesta Nacional de Salud ENS 2009-
2010, http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/99bbf09a9
08d3eb8e04001011f014b49.pdf