Este documento trata sobre la demencia. Define la demencia, discute su epidemiología y clasificación etiológica, topográfica y evolutiva. Describe los síntomas cognitivos y no cognitivos de la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular, incluidos los déficits en la memoria, lenguaje, atención y función ejecutiva. También cubre la etiopatogenia, factores de riesgo y diagnósticos diferenciales de estas dos formas comunes de demencia.

1. DEMENCIA
Dra. Carla Caetano
Dra.María Alcira Frontini
Asistentes Clínica Psiquiátrica

2. Definición
Deterioro psíquico profundo, global
y progresivo, adquirido, que altera
las funciones psíquicas, dentro de
las cuales la alteración de la
capacidad de invención, juicio y
razonamiento es lo esencial, sobre
las capacidades operatorias
(atención, memoria, orientación y
lenguaje).

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia:Mayores de 65 años 8%
Mayores de 85 años 34 %
 Incidencia: 1% a 6% por año
 Distribución por subtipos:
DTA: 40.8 %
DV: 38.2 %
Mixta: 11.8 %
Secundarias: 9.2 %

4. CLASIFICACIÓN
 ETIOLÓGICA
 TOPOGRÁFICA
 EVOLUTIVA

5. CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA
Demencias
Degenerativas
Demencias
vasculares
Demencias
Sintomáticas
Enfermedad
de Alz.
Infartos
múltiples o único
Infecciosas
Demencia por
cuerpos de
Lewy
Enfermedad de
pequeño vaso
Tóxicas
Enfermedad de
Wilson
Hemorragias Metabólicas
Corea de
Huntington
Hipoperfusión Patología
neurológica

6. CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA
Corticales: Enfermedad de Alzheimer
Alteración de la memoria,
lenguaje, praxias
Subcorticales: Corea de Huntington
Enf. de Parkinson
Cortico- Subcorticales:
Demencia vascular
Demencia por Cuerpos de Lewy

7. CLASIFICACIÓN
EVOLUTIVA
Reversibles
 Hidrocefalia normotensiva
 Hipotiroidismo
 Déficit de Vit B12
 Encefalopatía infecciosa
 Hematoma subdural crónico
Irreversibles
 DTA
 DV

8. Factores de riesgo
Para DTA
 Establecidos: edad, antecedente familiar,
genético, síndrome de Down
 Probables: TEC, sexo, nivel educativo,
riesgo vascular
 Posibles: edad de los padres, herencia
materna, hábito de fumar, alcoholismo,
dieta, asociación con otras patologías:
Parkinson, depresión, exposición al
aluminio y otras exposiciones
profesionales, etnia

9. ETIOPATOGENIA
DTA (1)
 Alteraciones macroscópicas:
Atrofia cerebral bilateral, difusa y simétrica
Dilatación ventricular
 Alteraciones microscópicas:
Lesiones intraneuronales: Degeneración granulovacuolar
Degeneración neurofibrilar
Lesiones extraneuronales: Placas seniles
Angiopatía amiloide

10. ETIOPATOGENIA
DTA (2)
 Pérdida neuronal:
Precoz: -Sistema colinérgico
Tardío: -Sistema dopaminérgico
-Sistema noradrenérgico
-Sistema serotoninérgico
 Reacción inflamatoria
 Lesiones oxidativas y mitocondriales:
Hiperexcitabilidad del sist. glutamatérgico

11. ETIOPATOGENIA
DTA (3)
 LOCALIZACIÓN
Lóbulo Temporal Mesial
Lóbulo Frontal
Lóbulo Parietal
Lóbulos Parieto-Temporales

12. Factores de riesgo
Para DV
• Edad avanzada
• PA sistólica elevada
• Historia previa de ictus
• Consumo de alcohol
• Cardiopatías
• Exposición a pesticidas
• Bajo nivel educacional
• Diabetes
• Hematocrito elevado
• Sexo masculino

13. ETIOPATOGENIA
DV
 Infartos de rama
 Infartos lacunares
 Lesión de la sustancia blanca
Mecanismos
Localización del daño cerebral
Volumen total de tejido cerebral
Número de lesiones cerebrales
Modelo de redes neurocognitivas

14. CLÍNICA
DTA DV
Inicio insidioso Inicio brusco
Evolución sin oscilaciones Evolución irregular
Deterioro homogéneo Deterioro
inhomogéneo
Alt. De las funciones
simbólicas
Indiferencia frente al
deterioro
Reacciones
emocionales frente al
déficit

15. SÍNTOMAS COGNITIVOS
 FUNCIONES PSÍQUICAS BASALES
Atención
Memoria
Orientación
 FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES
Lenguaje
Praxias
Gnosias
 FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES
Juicio
Adquisividad
Razonamiento

16. SÍNTOMAS NO
COGNITIVOS
 TRASTORNOS DEL HUMOR
 TRASTORNOS CONDUCTUALES
 TRASTORNOS DELIRANTES

17. SÍNTOMAS COGNITIVOS
 Funciones psíquicas basales (1)
Memoria: -Trastorno precoz
-Inicialmente: memoria de fijación
-Tardíamente: memoria de evocación.
Ley de Ribot
-Trastornos derivados:
-desorientación T-E
-fabulación
-repetición de temas
-delirios paranoides

18. SÍNTOMAS COGNITIVOS
 Funciones psíquicas basales (2)
Atención: -Oscilante
-Dispersa y lábil
-Distraibilidad
Orientación: -Vinculada a la amnesia
- Precozmente desorientación
temporal

19. FUNCIONES COGNITIVAS
INSTRUMENTALES (1)
 LENGUAJE:
-Inicialmente: -Anomias
-Comprensión y lectura en voz baja
-Tardíamente:-Comprensión del lenguaje oral
empobrecido
-Palilalia
-Ecolalia
-Logoclonias
-Finalmente: -Mutismo

20. FUNCIONES COGNITIVAS
INSTRUMENTALES (2)
 Praxias: capacidad de realizar tareas motoras
 Apraxia constructiva: incapacidad de ejecutar dibujos de
figuras bi o tridimencionales. Trastorno temprano
 Apraxia ideomotriz: trastorno en la ejecución de gestos.
Trastorno tardío
 Apraxia ideatoria: incapacidad de ejecutar una acción
motora compleja. Trastorno tardío
 Gnosias
 Trastorno gnósico: Incapacidad para el reconocimiento de
objetos, visuales, auditivos, tactiles debida al procesamiento
cortical.
Visuales: más frecuentes y tempranas

21. FUNCIONES INTELECTUALES
SUPERIORES
Trastorno profundo de la inteligencia, es lo
esencial en las demencias
 Adquisividad: posibilidad de llegar a una solución ante una
situación nueva.
 Juicio: conjunto de valores lógicos o de realidad que el
sujeto asigna a una situación, una opinión y especialmente a
su propia situación.
 Razonamiento: capacidad de obtener conclusiones a
partir de datos previos

22. SÍNTOMAS NO
COGNITIVOS (1)
 Alteraciones del estado de ánimo
-Precozmente: Depresión mayor 15%de los enfermos
Apatía
Abulia
Comportamiento pasivo
-Tardíamente: Disforia
Ansiedad
Irritabilidad
Reacciones catastróficas
-Síntomas maníacos

23. SÍNTOMAS NO
COGNITIVOS (2)
 Síntomas Delirantes
-40% de los pacientes
-etapas iniciales y medias
-simples
-inconsistentes
-mal sistematizadas
-dependientes del humor
 Alucinaciones
-visuales Más frecuentes en pacientes hospitalizados
-auditivas y con déficit sensoriales

24. SÍNTOMAS NO
COGNITIVOS (3)
 Trastornos conductuales
-Vagabundeo
-Inquietud o agitación psicomotora
-Agresividad
-Trastornos sexuales
 Trastornos del ciclo sueño-vigilia
 Trastornos de la alimentación
 Incontinencia esfinteriana

25. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
 Seudodemencia depresiva
 Confusión mental
 Trastorno cognitivo leve
 Oligofrenia